【正文】 ,內(nèi)容(n232。 免疫治療：因曲霉抗原的種類繁多，且尚有其它抗原可參與ABPA的發(fā)病，導(dǎo)致傳統(tǒng)的注射過(guò)敏原啟動(dòng)主動(dòng)免疫的脫敏治療方法在ABPA的應(yīng)用中受到限制。 y242。治療后患者血清的總IgE水平較治療前降低35％一50％即提示治療反應(yīng)滿意。 首選口服(kǒuf患者均出現(xiàn)不可逆的肺損害(sǔnh224。臨床癥狀有咳嗽、胸悶、氣促和哮喘樣發(fā)作。,分類：根據(jù)有無(wú)第8項(xiàng)，分為：血清(xu232。,第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。（2）細(xì)胞學(xué)檢查：痰嗜酸粒細(xì)胞增多，約60%的ABPA患者痰栓中可檢出曲霉。典型的發(fā)作常見(jiàn)癥狀有喘息、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低熱及消瘦等。世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的致敏真菌為交鏈孢霉、芽枝菌、曲霉和青霉。ngy236。,第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,2．免疫反應(yīng)機(jī)制：上述炎癥反應(yīng)可促進(jìn)細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子的大量釋放，同時(shí)曲霉抗原遞呈給T細(xì)胞，激活Th2細(xì)胞反應(yīng)。nzhě)可無(wú)明顯異常，重癥和發(fā)作期時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音，15％患者可聽(tīng)到粗濕啰音，少數(shù)患者可有杵狀指。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。,肺活檢(hu243。,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。易感者反復(fù)吸人致敏物質(zhì)引起肺組織過(guò)敏反應(yīng)，形成肉芽腫病變，可發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。,第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。d1，治療l2周后改為隔日1次再持續(xù)68周，然后每2周減量5～l0mg至停藥，每6～8周復(fù)查血清總IgE水平和x線胸片，以觀察療效；第2種方案為潑尼松0.75 mg,吸入性皮質(zhì)激素：和其他哮喘(xi224。,3.其他(q237。ngq237。 zhǒnɡ)形式的討敏性疾病如哮喘樣反應(yīng)和曲霉菌性哮喘。,3.當(dāng)病變進(jìn)入終末期時(shí)，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)此期患者存在不可逆的通氣(tōng q236。og224。li225。,第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。 治療原則：早期診斷與治療發(fā)作期ABPA，防止支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。,分期(fēn qī)：,I期:急性期。nbi233。,第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。③念珠狀管樣實(shí)變。,第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 4. 多數(shù)患者有特異性體質(zhì)，對(duì)多種食物及藥物過(guò)敏。變態(tài)反應(yīng)(bi224。 3. 發(fā)病季節(jié)：濕潤(rùn)、溫暖氣候或冬季室內(nèi)條件下高發(fā)。此外，IL10啟動(dòng)子多態(tài)性、表面蛋白A基因多態(tài)性、IL4ɑ鏈?zhǔn)荏w多態(tài)性等也與ABPA的易感性及發(fā)病有關(guān)。 2.Af抗原皮內(nèi)試驗(yàn)：雙相反應(yīng)，包括20分鐘內(nèi)見(jiàn)到一典型速發(fā)相的風(fēng)團(tuán)和紅暈，消退后，接著在48小時(shí)后出現(xiàn)一紅斑和硬結(jié)，24小時(shí)后消退，這些遲發(fā)相反應(yīng)處活檢報(bào)告有IgG, IgA和C3，提示有III型變態(tài)反應(yīng)存在。②印戒環(huán)形改變。支氣管及肺組織中可有嗜酸細(xì)胞、單核細(xì)胞的浸潤(rùn)，但周圍血管炎很輕，血管壁也沒(méi)有抗體及免疫復(fù)合物的沉積。,鑒別(ji224。,第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。n)的變態(tài)反應(yīng)、在Af定居于氣道內(nèi)前將其清除等。對(duì)于不能停用激素的Ⅳ期患者應(yīng)盡可能使用最小劑量，可采用隔日給藥的方式維持。,2.抗真菌治療(zh236。個(gè)案報(bào)告(b224。,第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。分類：根據(jù)有無(wú)第8項(xiàng)，分為：血清陽(yáng)性型(ABPAS)和中心性支氣管擴(kuò)張型(ABPA. CB),第三十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。ng)監(jiān)測(cè),血清