輸液反應搶救流程-資料下載頁
2024-11-06 17:00本頁面
【正文】 是輸液中常見的一種反應由于輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴格遵守無菌操作原則等。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至l小時，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數(shù)小時內(nèi)恢復正常體溫；嚴重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。（1）預防：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。輸液前嚴格檢查藥液的標簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴格檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。（2）反應輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴重的病人應立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。（3）密切觀察病情及體溫變化。（4）對癥處理：如有寒戰(zhàn)應注意保暖，可適當增加棉被或給熱水袋；對高熱的病人應給予物理降溫。（5）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（6）保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。(二)循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)，在短時間內(nèi)輸入液體量過多，導致循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重。，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。(1)預防：輸液時應嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應慎重，并密切觀察。(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生：進行緊急處理。(3)協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流．減輕心臟負擔。(4)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時，可將濕化瓶內(nèi)放人20％～30％乙醇，再進行氧氣吸人，因為乙醇可以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換：減輕缺氧癥狀。(5)遵醫(yī)囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。(6)必要時進行四肢輪流結扎：即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流(動脈血流保持通暢)，可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。當癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。(7)做好心理護理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒．使病人有安全感和信任感。（三）空氣栓塞，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發(fā)生空氣栓塞?？諝膺M入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換?引起機體嚴重缺氧．甚至導致病人死亡。，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺：伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。(1)預防：輸液前，必須認真檢查輸液器的質(zhì)量．并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應加強巡視，以便及時更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時拔針；當加壓輸液、輸血時，應安排專人看守，并嚴密觀察，不得擅自離開病人。(2)發(fā)生空氣栓塞，應立即停止輸液，通知醫(yī)生進行搶救，立即使病人取左側臥位和頭低足高位。因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進入靜脈；左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈人口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內(nèi)．逐漸被吸收。(3)給予高流量氧氣吸入。(4)密切觀察病情．發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（四）靜脈炎、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強的留置管，或導管放置時間過長，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可困輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈感染。，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3護理措施以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。(1)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應有計劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護靜脈；使用靜脈留置針時，應選擇無刺激或刺激性小的導管，且留置時間不宜過長。(2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95的乙醇或50％硫酸鎂進行熱濕敷。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)超短波理療。(5)如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
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