20xx年醫(yī)學(xué)專題—垂體瘤-資料下載頁
2024-11-05 12:10本頁面
【正文】 流。 手術(shù)創(chuàng)面止血要完善。 術(shù)中必須行腰穿或腦室外引流降低腦壓，以利于腦組織的牽拉暴露。,第五十六頁，共六十四頁。,垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥,開顱手術(shù)的并發(fā)癥 下丘腦損傷：由于開顱手術(shù)的垂體腺瘤大多(d224。duō)比較大，術(shù)前對(duì)下丘腦或多或少的已有影響，開顱直接牽拉損傷下丘腦組織，影響下丘腦的血供，常在術(shù)后的3天左右出現(xiàn)逐漸加重的下丘腦損害癥狀，復(fù)查CT或者M(jìn)RI可見下丘腦區(qū)域有水腫表現(xiàn)。治療困難，主要是注意補(bǔ)充激素，糾正電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)脫水等治療。,第五十七頁，共六十四頁。,視覺損害：開顱手術(shù)切除腫瘤過程在視神經(jīng)、視交叉之間的間隙(ji224。n x236。)中操作，容易導(dǎo)致視神經(jīng)、視交叉直接損傷，也可能影響視神經(jīng)、視交叉的血供而使得視神經(jīng)、視交叉間接受到損害。特別是術(shù)前患者視力已經(jīng)微弱的，術(shù)后一般都可能導(dǎo)致失明。故術(shù)中注意使用精細(xì)的顯微鏡手術(shù)技術(shù)。,第五十八頁，共六十四頁。,顱內(nèi)感染：開顱手術(shù)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，因而顱內(nèi)感染的幾率很大，需要嚴(yán)格的術(shù)中無菌操作及術(shù)后給予抗生素治療。 顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫常常由于腦壓板過度牽拉額底，造成(z224。o ch233。nɡ)腦挫裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)生血腫，這在肉眼直視額下入路手術(shù)后出現(xiàn)較多，由于肉眼直視手術(shù)能見度差，不得不過度牽開額底才能看到鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，額葉腦組織被擠壓后在表面?？床坏?，在腦內(nèi)滲血，術(shù)后漸漸形成血腫。,第五十九頁，共六十四頁。,經(jīng)鼻碟手術(shù)(shǒush249。)并發(fā)癥,腦脊液鼻漏：多為術(shù)中鞍隔處理不當(dāng)，導(dǎo)致鞍隔孔蛛網(wǎng)膜破裂；亦有部分為腫瘤自身破壞了周圍組織。術(shù)中注意鞍底硬膜切開勿超過額底硬膜與鞍隔的交界面，搔刮鞍隔下方腫瘤時(shí)應(yīng)盡量輕柔。術(shù)后仔細(xì)觀察判斷有無腦脊液漏，為防止出現(xiàn)腦脊液漏或已經(jīng)出現(xiàn)，可采用人工硬膜加生物膠鞍底重建(zh242。nɡ ji224。n)，亦可取自身脂肪或筋膜修補(bǔ)鞍底。 術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏則可行腰大池引流，若714d內(nèi)仍未停止，則需要二次手術(shù)修補(bǔ)。,第六十頁，共六十四頁。,尿崩：多見于垂體微腺瘤，多于術(shù)后2h發(fā)生。對(duì)于垂體微腺瘤及術(shù)中操作估計(jì)可能引起尿崩者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)常規(guī)監(jiān)測(cè)尿量、顏色及日出入量，并注意維持電解質(zhì)平衡。對(duì)于病情不重的患者給予彌凝口服。對(duì)于口服困難或效果不滿意者可以給予尿崩停肌注，根據(jù)尿量調(diào)整劑量。 尿崩的發(fā)生可能與術(shù)中機(jī)械性搔刮損傷垂體下動(dòng)脈、垂體后葉甚至垂體柄有關(guān)。尿崩癥狀大多為短暫性的。尿崩的恢復(fù)被認(rèn)為與垂體柄的損傷程度和垂體門脈系統(tǒng)的恢復(fù)重建(zh242。nɡ ji224。n)有直接關(guān)系。垂體柄損傷小者，尿崩恢復(fù)快而完全,第六十一頁，共六十四頁。,術(shù)后發(fā)生視力、視野改變較術(shù)前加重：可能由于手術(shù)操作損傷視神經(jīng)，術(shù)腔有急性出血或殘余(c225。ny)垂體瘤卒中壓迫視交叉，故需要檢查鞍區(qū)CT或MRI。如果有血腫壓迫，可以急診行手術(shù)治療。 昏迷、高熱：昏迷、中樞性高熱在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)后比較少見，多系術(shù)中下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷或損傷穿通支所致，也可能是術(shù)腔有急性出血引起，需要檢查MR。,第六十二頁，共六十四頁。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)完善，手術(shù)規(guī)范操作及術(shù)后密切觀察可以明顯減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)并給予積極治療。,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),垂體瘤。而且在妊娠時(shí)，女性垂體的重量還會(huì)增加12％～100％。漏斗星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。放療在一定程度可以抑制腫瘤生長(shēngzhǎng)，但起效較緩慢，常會(huì)引起垂體、下丘腦功能低下及視力受損等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏則可行腰大池引流，若714d內(nèi)仍未停止，則需要二次手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)并給予積極治療,第六十四頁，共六十四頁。,
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