20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)陳賢楠-資料下載頁(yè)
2024-11-05 06:17本頁(yè)面
【正文】 .此機(jī)制在ARDS/睡眠時(shí)對(duì)保持氧合水平有重要作用。但一旦表面活性物質(zhì)下降,小氣道閉陷機(jī)制失效，發(fā)生致命肺損傷,第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,高PEEP觀點(diǎn)(guāndiǎn)簡(jiǎn)介 Amato .MD .at al,肺復(fù)張是肺生理功能的基本因素：全肺復(fù)張(all recruitment)和潮氣復(fù)張(tital recruitment)不同. 觀點(diǎn)：潮氣肺復(fù)張反而使ARDS肺實(shí)質(zhì)損傷加重； 低潮氣量策略只能減少部分肺損傷，不能降低 病死率； 高PEEP+允許性高碳酸血癥是必要的。 生理機(jī)制：各肺泡共享肺泡壁，肺泡壁面積最大化，某些肺泡萎陷/閉合,臨近肺泡面積擴(kuò)大(ku242。d224。)，但需要PEEP20~22cmH2O。 [觀察方法：電阻抗CT床旁影像學(xué)動(dòng)態(tài)應(yīng)用（應(yīng)用體表電極，圍繞胸廓一圈） 論文 :2003年 新英格蘭雜志],第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ARDS肺分為三區(qū)（圖）2 區(qū)的大小依賴于潮氣量,如潮氣量下降，2區(qū)變?yōu)?區(qū)(萎陷區(qū)域) 已應(yīng)用數(shù)學(xué)模式：氣體量增加，氣道變形 氣道上皮受壓，幾小時(shí)后壞死，基底膜破壞(p242。hu224。i)，細(xì)胞因子釋放 低潮氣量策略建立在ARDS只有2個(gè)區(qū)（1區(qū)和3區(qū)）基礎(chǔ)上(即3區(qū))(baby lung.)機(jī)械通氣時(shí)3區(qū)和1區(qū)無關(guān) 實(shí)際上ARDS肺處于類似的液體重力狀態(tài),3個(gè)區(qū)帶之間互相影響轉(zhuǎn)換，且呈指數(shù)級(jí)變化關(guān)系。如PEEP14cmH2O,其下方肺泡關(guān)閉；如PEEP24cmH2O, 潮氣量低時(shí)仍有吸呼相肺帶閉合損傷發(fā)生,高PEEP觀點(diǎn)(guāndiǎn)簡(jiǎn)介,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,高PEEP觀點(diǎn)(guāndiǎn)簡(jiǎn)介,4.PEEP前一定要全肺復(fù)張full recruitment（否則沒有意義）；復(fù)張壓力40～60cmH2O,一次即可。 監(jiān)測(cè)血IL6水平下降，（全復(fù)張時(shí)一過性上升） 復(fù)張目標(biāo)：PaO2+PaCO2400mmHg(允許性高碳酸血癥)[PaCO2上升10，PaO2下降10，因?yàn)槎哒紦?jù)同一肺泡]。ARDS時(shí)機(jī)械通氣總時(shí)間10～12天，較以前下降5～10天 [與單純低潮氣量比較(bǐji224。o)：PEEP10,Vt6ml/kg, 通氣后IL6水平上升] 不同PEEP目標(biāo)所需的壓力值： PEEP/FiO2 target 8~14cmH2O。 PEEP at Pflex 14~18cmH2O。 PEEP enough to fully avoid airway collapse 16~26cmH2O,第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,什么是序貫心肺功能(gōngn233。ng)支持策略？,心肺功能支持＝肺功能支持＋心功能支持* 氧合/氧運(yùn)輸系統(tǒng)的綜合(zōngh233。)支持 （呼吸、循環(huán)、血液、凝血系統(tǒng)）,第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸支持的基礎(chǔ)理論 和臨床應(yīng)用。心搏出量? 回心血量?。按吸氣相轉(zhuǎn)化為呼氣相的方式分類。年齡1.5～9個(gè)月，平均7.2～?2.8月。C/T0.6，11例0.7。一定溫度下，氣體實(shí)際含水量與該溫度下飽和濕度（100％）時(shí)含水量的百分比。⒉降低吸入氧濃度，避免氧中毒。④小氣道壁薄、小氣道閉陷(airtrapping).此機(jī)制在ARDS/睡眠時(shí)對(duì)保持氧合水平有重要作用(zu242。y242。ng)。謝謝,第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,
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