【正文】 前制定的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的技術(shù)規(guī)范》（GB/T 17220—1998），也在監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等方面存在一些不太合理之處。為了達(dá)到疾病預(yù)防和疾病控制的要求，又要克服基層疾控中心人員不足，經(jīng)費(fèi)和車輛緊張等矛盾，XX區(qū)疾控中心衛(wèi)生科在公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方面也做了不少的探索和改革，包括充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的力量，開展美容美發(fā)行業(yè)的協(xié)同監(jiān)測(cè)等，但是該項(xiàng)工作依然存在不足和困難，在這里借這次工作會(huì)議，將我們?cè)诠矆?chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)同大家共同交流和探討，以期尋找出一個(gè)更合適基層，合適廣州的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)之路。一、加強(qiáng)公共場(chǎng)所建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)工作公共場(chǎng)所建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)的目的在于預(yù)先對(duì)可預(yù)見的“危害因素”提出干預(yù)措施?！肮矆?chǎng)所”是一個(gè)相對(duì)固定的場(chǎng)所（或建筑物），許多公共場(chǎng)所的“危害因素”的種類和程度在很多時(shí)候是可以預(yù)知的，這類公共場(chǎng)所的“危害因素”具有行業(yè)特點(diǎn)，也同地域環(huán)境，氣候特點(diǎn)，人文經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素相關(guān)，因此在對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估的過程中，也應(yīng)該充分考慮這些因素。一般來講這類“危害因素”多集中在環(huán)境的物理和化學(xué)危害因素：如噪音，超標(biāo)的空氣微小氣候，家具、設(shè)施以及裝飾材料釋放的有毒有害氣體等。例如，XX市地處南方潮濕區(qū)域，空氣中的濕度經(jīng)常超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，而空氣濕度大帶來的一個(gè)直接后果是場(chǎng)所空氣中霉菌的超標(biāo)，如果在這個(gè)公共場(chǎng)所建設(shè)期間，對(duì)一個(gè)新建或改建的“公共場(chǎng)所”項(xiàng)目進(jìn)行充分的衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)，提出積極的建議，將足夠的通風(fēng)，排風(fēng)，除濕設(shè)施充分考慮進(jìn)去，可以在很大程度上降低這類“危害因素”。2007年我中心接受一家銀行委托，調(diào)查該銀行大樓二次供水異常的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該大廈的二次供水水箱直接同中央空調(diào)冷卻水塔相通，當(dāng)日在清洗冷卻水塔后，發(fā)生水倒流進(jìn)入供水管道，使得水龍頭出 1水出現(xiàn)異常白色泡沫，后在我們建議下，在二次供水水箱與冷卻水塔的管道之間加裝單向閥門后，再?zèng)]有出現(xiàn)類似情況。如果我們能在設(shè)計(jì)當(dāng)初介入，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)，或許可以避免這類問題的發(fā)生。我中心在公共場(chǎng)所建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)方面專門成立了預(yù)評(píng)價(jià)室，有3名職工從事該項(xiàng)工作，2007年審核了79家各類公共場(chǎng)所的設(shè)計(jì)圖紙，只占2007年所有新發(fā)證的24％左右。原因有很多，這里就不細(xì)述，不過進(jìn)行公共場(chǎng)所建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)必須多部門共同合作，共同把關(guān)，才能切實(shí)有效地進(jìn)行，是在座所有衛(wèi)生工作者都清楚的。實(shí)際上，衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)工作開展和效果這幾年在職業(yè)衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)中得到充分體現(xiàn)，該工作在工礦企業(yè)在建設(shè)過程中如何規(guī)避職業(yè)危害因素起到積極的作用，其工作流程值得我們?cè)诠矆?chǎng)所的衛(wèi)生管理方面充分借鑒。因此在公共場(chǎng)所建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)方面，我們期待XX市有關(guān)部門（衛(wèi)生、工商、建設(shè)等多部門）共同出臺(tái)一個(gè)加強(qiáng)和完善該項(xiàng)工作的文件。二、需要科學(xué)地設(shè)置監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻次2007年XX區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)樣品數(shù)6830宗，約1200間，尚有4成多公共場(chǎng)所由于人力物力，以及其他原因無法監(jiān)測(cè)到。盡管如此，一年平均下來每個(gè)工作日我們的監(jiān)測(cè)樣品數(shù)都得至少有29宗（不考慮創(chuàng)衛(wèi)等因素）。面對(duì)如此龐大的監(jiān)測(cè)任務(wù)，作為基層衛(wèi)生監(jiān)測(cè)人員，每天都在計(jì)算著今天明天該監(jiān)測(cè)多少家，這還不算每年新開業(yè)的公共場(chǎng)所帶來的任務(wù)。如何充分地利用有限的衛(wèi)生資源，來達(dá)到相對(duì)應(yīng)的目的，是我們每個(gè)衛(wèi)生工作者的一項(xiàng)課題。由于“公共場(chǎng)所”是一個(gè)相對(duì)固定的場(chǎng)所（建筑物），一旦進(jìn)入經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，它的設(shè)備設(shè)施等很少更換，就是說，常見的物理化學(xué)危害因素的波動(dòng)和變化并不大，其危害主要來自消費(fèi)者在使用各種用品和衛(wèi)生設(shè)施可能帶來的生物危害因素，這個(gè)危害因素的控制主要依賴于公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者的衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行力度。而且現(xiàn)在公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者為了減少勞動(dòng)力成本，和提高用品類的衛(wèi)生質(zhì)量，往往將經(jīng)常使用和更換的用品如旅業(yè)的床上布草用品交給專門的清洗公司清洗消毒。而清洗公司規(guī)范化，流程化的管理，使得其所清潔的用品基本能保證衛(wèi)生質(zhì)量。這些在我們監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)可以體現(xiàn)，不合格的樣品多為杯具和拖鞋類由經(jīng)營(yíng)者自行消毒的用品用具。不過我們也看到，一些潛在的危害如地毯滋生的螨蟲所帶來的衛(wèi)生問題，新裝修的場(chǎng)所所用的材料釋放除的有毒有害氣體（苯，二甲苯，氨，TVOC等）并不在我們的監(jiān)測(cè)范圍。因此對(duì)于目前的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范要求的每年一次的監(jiān)測(cè)頻次，不僅投入大量人力物力，而監(jiān)測(cè)的效能和效果體現(xiàn)并不佳。同樣在監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目上多針對(duì)布草和空氣的監(jiān)測(cè)，也不能真實(shí)反映該公共場(chǎng)所的衛(wèi)生質(zhì)量。另外，由于許多公共場(chǎng)所，如旅業(yè)，卡拉OK廳包房等，存在許多24小時(shí)不見陽光的所謂“暗房”。這類房間如果通風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)不夠的話，必將是霉菌繁殖的場(chǎng)所。而空氣中霉菌含量高，對(duì)于某些特殊人群如哮喘病人或過敏體質(zhì)人群，將影響他們的身體健康。但是現(xiàn)行的有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)中，都沒有體現(xiàn)對(duì)空氣中霉菌數(shù)量的衛(wèi)生要求，以至于在實(shí)際監(jiān)測(cè)過程中，明明感到房間內(nèi)濃重的霉味，家具上也可以看到霉點(diǎn)，卻由于沒有衛(wèi)生要求，無法對(duì)其進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。因此，在衛(wèi)生監(jiān)測(cè)過程中，根據(jù)監(jiān)測(cè)對(duì)象的實(shí)際情況，科學(xué)地設(shè)置監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻次，以在有限的衛(wèi)生資源配置下，使公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作更有實(shí)際意義，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者的身體健康。比如根據(jù)不同類型的公共場(chǎng)所，一些監(jiān)測(cè)頻次可以由每年監(jiān)測(cè)一次改為每?jī)赡瓯O(jiān)測(cè)一次；減少對(duì)外包清洗布草類的監(jiān)測(cè)，增加對(duì)布草清洗專業(yè)公司的監(jiān)管，并加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所自行消毒的用品的監(jiān)測(cè)；增加有“暗房”類房間的公共場(chǎng)所的空氣霉菌數(shù)量的監(jiān)測(cè)，有地毯的公共場(chǎng)所螨蟲的監(jiān)測(cè)；新裝修的公共場(chǎng)所的空氣中有毒有害氣體的監(jiān)測(cè)等等。但空氣中霉菌，螨蟲的監(jiān)測(cè)需要制定地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。三、需要制定地方法規(guī)，填補(bǔ)國(guó)家有關(guān)法規(guī)未涉及的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)空白在公共場(chǎng)所的危害因素中，物理和化學(xué)類危害因素易于發(fā)現(xiàn)和防治，而生物類因素由于其的不確定性不易被發(fā)覺和控制。但作為衛(wèi)生工作者，預(yù)見可能的危害，提出防治措施是我們的主要任務(wù)。在美容美發(fā)行業(yè)，存在許多行為，可能造成皮膚破損的傷害，如理發(fā)，刮胡子，穿耳洞（戴耳環(huán)），針灸，紋身，修腳修指甲等等，這些行為都可能傳播細(xì)菌性或病毒性傳染病，因此對(duì)這類行為的監(jiān)管應(yīng)該更加嚴(yán)格。但國(guó)家的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述行為，并沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，在衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方面也存在一定的空白，尤其在對(duì)穿耳洞（戴耳環(huán)），針灸，紋身，修腳修指甲等行為的用品用具的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方面。而且我國(guó)乙肝患者和攜帶者率一直居高不下，上述的行為，給乙肝傳播提供了一個(gè)途徑。因此這類用品用具的乙肝病毒的監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)給予重視。沐足和保健按摩是我國(guó)近10年來出現(xiàn)的新的公共場(chǎng)所類行業(yè)，尤其沐足，如果衛(wèi)生措施不到位，極易傳播真菌性疾病或皮膚病。遺憾的是國(guó)家一直沒有針對(duì)這類場(chǎng)所制定標(biāo)準(zhǔn)，在新的修改草案中亦未提出監(jiān)管的要求。在廣州，許多生活小區(qū)內(nèi)或新建樓盤內(nèi)都設(shè)有所謂針對(duì)業(yè)主開放的游泳池，由于對(duì)外不具備“公共”二字，一直沒有列入衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的范疇，而實(shí)際上這類游泳池即使只提供給小區(qū)或樓盤內(nèi)部使用，也具有“公共”內(nèi)涵，但卻出現(xiàn)監(jiān)督監(jiān)測(cè)的空白。上述行為、行業(yè)和設(shè)施，都可能對(duì)消費(fèi)者帶來健康危害，如何有效、科學(xué)地監(jiān)測(cè)，是擺在我們面前的課題。作為國(guó)家來制定一個(gè)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，往往只考慮全國(guó)性的普遍存在的現(xiàn)象，其應(yīng)用性，實(shí)用性往往跟不上實(shí)際的發(fā)展需求，而XX市作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市之一，也是公共場(chǎng)所發(fā)達(dá)地區(qū)，有條件也有能力在公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理方面做得更好，如果我們能針對(duì)上述行業(yè)制定相應(yīng)的地方法規(guī)，加強(qiáng)和完善衛(wèi)生監(jiān)管力度，填補(bǔ)相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的空白，這是我們的責(zé)任，雖然該地方法規(guī)需要多部門的參與。四、建立定期發(fā)布有關(guān)公共場(chǎng)所衛(wèi)生狀況信息的機(jī)制，提高衛(wèi)生監(jiān)測(cè)部門的形象公共場(chǎng)所的衛(wèi)生狀況，不僅涉及到消費(fèi)者的權(quán)益，也涉及到XX市的城市形象。為了讓大家認(rèn)識(shí)廣州，也為了提升衛(wèi)生部門形象，同樣也為了保護(hù)公共的知情權(quán)等。衛(wèi)生行政部門有必要建立一套定期發(fā)布公共場(chǎng)所衛(wèi)生狀況信息的機(jī)制，這套機(jī)制也是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求之一。每年中心均對(duì)轄內(nèi)所屬公共場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)，積累了相當(dāng)?shù)馁Y料。這些資料既反映公共場(chǎng)所當(dāng)前的衛(wèi)生狀況也反映了公共場(chǎng)所歷年的衛(wèi)生狀況的對(duì)比。一些公共場(chǎng)所由于經(jīng)營(yíng)者的不重視及其它客觀原因往往每年均在相同的衛(wèi)生指標(biāo)中超標(biāo)，并沒有消除其危害因素，沒能達(dá)到衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的真正目的。如我區(qū)轄內(nèi)一公共游泳池，常年出現(xiàn)游離余氯偏低及尿素超標(biāo)的問題。由于種種原因，該問題一直沒有解決。疾控中心的職能決定了我們只能對(duì)經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行了指引及對(duì)相關(guān)部門提供了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。如何整合利用現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)資料，有效運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)及媒體，消除可能對(duì)消費(fèi)者帶來的危害因素，指導(dǎo)消費(fèi)者的安全消費(fèi)問題，是值得我們思考的問題。如質(zhì)監(jiān)部門在特定時(shí)間針對(duì)關(guān)鍵食品的檢測(cè)，定期在各大媒體網(wǎng)絡(luò)上公布檢測(cè)結(jié)果及不合格經(jīng)營(yíng)單位等，直接正確指引消費(fèi)者的消費(fèi)行為，值得我們借鑒參考。作為疾病預(yù)防控制中心，目前有一些中心的工作重點(diǎn)放到疾病控制上，原因之一是因?yàn)楫?dāng)一個(gè)傳染病得到有效控制，可以在發(fā)病率等方面得到體現(xiàn)，工作成績(jī)也容易發(fā)現(xiàn)，而公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，更多的屬于疾病預(yù)防，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益是間接的，工作成績(jī)不易體現(xiàn)。尤其在取消衛(wèi)生監(jiān)測(cè)收費(fèi)的趨勢(shì)下，公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作也越來越流于形式，處在可有可無的狀態(tài)，相關(guān)工作也之一徘徊不前。但公共場(chǎng)所衛(wèi)生本身的重要性是我們?cè)谧亩记宄?，它在疾病預(yù)防控制鏈條上也不是獨(dú)立的一個(gè)環(huán)節(jié)，它與我們的日常生活密切相關(guān)。如果我們積極思索，勇于創(chuàng)新，公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作仍有廣闊的發(fā)展天地。集中式中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生問題，辦公室電子電器化帶來的環(huán)境衛(wèi)生問題，街頭飲水機(jī)的衛(wèi)生問題，以及上面所述的空氣中霉菌、螨蟲衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)等等都是我們衛(wèi)生工作者面臨的課題，通過長(zhǎng)期的努力，相信我們的成績(jī)終將會(huì)被社會(huì)所認(rèn)可。