【正文】 透見(jiàn)黏膜下血管 E黏膜紅白相間、散在糜爛及出血4關(guān)于胃竇胃炎，下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確（）A不引起惡心貧血B消化道癥狀多見(jiàn)C常與潰瘍同在D血清壁細(xì)胞抗體多為陽(yáng)性 E可見(jiàn)消化道出血5消化性潰瘍主要的臨床癥狀是（）A緩脈多汗B惡心、嘔吐 C流涎D噯氣、泛酸 E節(jié)律性上腹痛6胃潰瘍好發(fā)部位是（）A胃竇部大彎側(cè)B胃體部小彎側(cè) C多位于胃竇部小彎側(cè)D賁門食道聯(lián)合部 E胃底部大彎側(cè)7最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是（）A胃角潰瘍B胃竇潰瘍 C幽門管潰瘍D球后潰瘍 E胃多發(fā)潰瘍8對(duì)十二指腸球部潰瘍上腹痛的節(jié)律性描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A疼痛——進(jìn)食——緩解B常見(jiàn)夜間饑餓痛 C晨起空腹不痛D常見(jiàn)空腹痛 E進(jìn)食——疼痛——緩解9治療消化性潰瘍，療效最好的抑酸藥物是（）A哌吡氨平B法莫替定 C丙谷安D奧美拉唑 E米索前列醇10腸結(jié)核的好發(fā)部位是（）A直腸B乙狀結(jié)腸 C降結(jié)腸D升結(jié)腸 E回盲部11腸結(jié)核的典型病理改變是（B）A繞腸周徑潰瘍B非干酪樣肉芽腫 C干酪樣肉芽腫D孤立淋巴腺泡 E溝槽樣潰瘍12結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A急性腸穿孔B慢性腸穿孔 C腸瘺D腸梗阻 E腹腔膿腫13關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的病理變化下例哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A滲出型最多見(jiàn)B滲出型最的腹水為少至中等量，呈草黃色，有時(shí)可微呈血性 C粘連型常由滲出型在腹水吸收后形成易發(fā)生腸梗阻 D干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?，可形成結(jié)核性膿腫 E干酪型向腸曲、腹腔或陰道穿破而形成膿腫14潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，一般河部位最嚴(yán)重（）A直腸B乙狀結(jié)腸 C降結(jié)腸D橫結(jié)腸 E升結(jié)腸15潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的癥狀是（）A腹痛及腹部不適B腹瀉及里急后重 C食欲不振D惡心、嘔吐 E肛門排氣少16克羅恩病的好發(fā)部位是（）A回盲部B空腸上段 C口腔D末段回腸 E肛門 17下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）A腹塊B腹瀉C黏液膿血便D腹痛 E里急后重18肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要原因是（）A營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B脾功能亢進(jìn)C骨髓造血功能障礙D上消化道出血 E肝腎綜合征19上消化道出血的部位不包括（）A食管B胃十二指腸C胰腺、膽道D胃空腸吻合口 E結(jié)腸20肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因是（）A上消化道出血B自發(fā)性腹膜炎 C肝性昏迷D原發(fā)性肝癌 E肝腎綜合征21下列哪項(xiàng)不屬于門脈高壓征候群（）A食管胃低靜脈曲張B痔核形成 C腹水D肝大 E脾功能亢進(jìn)22肝性腦病病人，其最早出現(xiàn)的癥狀是（）A意識(shí)障礙B行為異常欣快 C撲翼樣振顫D簡(jiǎn)單算術(shù)錯(cuò)誤 E肝臭23肝性腦病時(shí)，選用乳果糖口服，其主要治療機(jī)理是（）A促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，排毒增加B乳果糖呈酸性增加氨排除 C使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的形成和吸收D乳果糖和氨結(jié)合 E分解乳糖、果糖、氨生成減少24下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)因素（）A消化道出血B腹水排放 C低鹽飲食D麻醉劑應(yīng)用 E利尿劑應(yīng)用25肝性腦病躁動(dòng)不安時(shí)不應(yīng)用（）A安定B東莨菪鹼 C苯巴比妥D副醛 E苯海拉明26在我國(guó)引起急性胰腺炎的常見(jiàn)病因是（）A胰腺疾病B十二指腸乳頭鄰近部病變 C酗酒和暴飲暴食D膽道疾病 E ERSP檢查術(shù)27急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)常為預(yù)后不良的征兆（）A血清白蛋白＜40g/LB血甘油酸脂增高C血鈣＜175mmol/LD動(dòng)脈血氧分壓＜106kPa（80mmHg）E AKP增高 28下列哪項(xiàng)表現(xiàn)僅見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎？（）A胰腺腫大B脂肪壞死 C嘔吐、腹脹D休克 E發(fā)熱29不會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎的藥物是（）A硫唑嘌呤B腎上腺皮質(zhì)激素 C雙氫克尿塞D慶大霉素 E四環(huán)素30治療急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)不是抑制或減少胰液分泌方法（）A進(jìn)食及胃腸減壓B H2受體拮鈧劑 C降鈣素D抗膽堿能藥物 E胰肽酶簡(jiǎn)答題1消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？(1)出血。(2)穿孔。(3)幽門梗阻。(4)癌變。2消化性潰瘍的診斷依據(jù)？(1)慢性過(guò)程，周期性、呈節(jié)律性反復(fù)發(fā)作疼痛是消化性潰瘍的重要線索。(2)確診依賴于胃鏡。(3)X線檢查發(fā)現(xiàn)有龕影有診斷價(jià)值。(4)上消化道出血的概念？3系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬此范圍。大量出血系指在短期內(nèi)的出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%。4上消化道出血的病因有哪些？(1）消化性潰瘍。(2）食管胃底靜脈曲張破裂。(3）急性胃黏膜出血。(4）胃癌、賁門黏膜撕裂癥。5上消化道出血是否停止的判斷有哪些？(1)反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。(2)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未見(jiàn)明顯改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，經(jīng)過(guò)快速補(bǔ)液、輸血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降。(3)紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降。(4)在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下尿素氮繼續(xù)升高，經(jīng)久不降。問(wèn)答題1克羅恩病與哪些疾病相鑒別？（1）腸結(jié)核：①繼發(fā)于開(kāi)放性肺結(jié)核。③主要涉及回盲部。③瘺管和肛門直腸周圍病變少見(jiàn)。④PPD試驗(yàn)（+）。⑤診斷性抗結(jié)核治療。⑥有手術(shù)適應(yīng)癥者可行探查。（2）小腸惡性淋巴瘤：X線：一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損。B超CT示腸壁明顯增厚。必要時(shí)手術(shù)探查獲病理可確診。（3）潰瘍性結(jié)腸炎:出現(xiàn)腹痛、腹瀉及黏液膿血便，為非特異性連續(xù)性病變分布，主要侵犯直腸及乙狀結(jié)腸等。給予水揚(yáng)酸制劑，疾病可好轉(zhuǎn)。（4）急性闌尾炎：腹痛少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛點(diǎn)限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，WBC增高，剖腹探查。（5）其他：血吸蟲病，慢性菌痢，阿米巴腸炎，出血壞死性腸炎。2潰瘍性結(jié)腸炎與哪些疾病相鑒別診斷？（1）慢性細(xì)菌性痢疾：急性期可出現(xiàn)腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌，給予抗生素治療癥狀可改善。（2）阿米巴性腸炎：急性期可出現(xiàn)果醬樣大便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出阿米巴滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療，癥狀可改善。（3）血吸蟲?。杭韧醒x接觸史，大便檢查可找到血吸蟲蟲卵。（4）Crohn?。焊雇醋畛Ｒ?jiàn)，多位于右下腹或臍周，腹瀉多為糊狀，腹部包塊腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致，大便培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌。腸鏡回腸末端病變。（5）大腸癌；可出現(xiàn)腹痛便血，腹部包塊等癥狀，腸鏡檢查：可看見(jiàn)腫瘤組織，病理可找到腫瘤細(xì)胞。（6）腸易激綜合征：出現(xiàn)腹痛腹瀉，無(wú)便血，體重?zé)o變化，腸鏡檢查：未見(jiàn)異常。大便檢查未見(jiàn)異常。3慢性胃炎的病理特點(diǎn)？組織學(xué)特點(diǎn)是：炎癥、萎縮和化生（1）Hp：胃竇密度比胃體高。Hp數(shù)量與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度成正比。（2）炎癥：黏膜層以淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主（3）活動(dòng)性：指出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，存在于固有膜，胃小凹和腺管上皮之間，可形成小凹膿腫。（4）萎縮：胃固有腺體數(shù)量減少。（5）化生：腸化生 假幽門腺化生增生（不典型增生）是胃癌的癌前病變。4消化性潰瘍的特殊類型有哪些？(1)無(wú)癥狀性潰瘍：約有15%~35%多在因其他疾病做胃鏡或X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)或出血穿孔等并發(fā)癥時(shí)或尸檢是被發(fā)現(xiàn),多見(jiàn)于老年人，維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍多數(shù)以上無(wú)癥狀。(2)老年人消化性潰瘍 1）癥狀多無(wú)典型性。2）疼痛多無(wú)規(guī)律性。3）位置較高，多在胃體上或高位的潰瘍及巨大潰瘍需與胃癌鑒別。(3)復(fù)合潰瘍1）胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍占5%。2）復(fù)合潰瘍幽門梗阻的發(fā)生率高,GU惡變機(jī)會(huì)少。(4)幽門管潰瘍1）對(duì)抗酸劑反應(yīng)差。2）缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛。3）易出現(xiàn)幽門梗阻,穿孔,或出血等并發(fā)癥。(5)球后潰瘍1）多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端,夜間痛和背部放射痛比DU更明顯。2）內(nèi)科治療反應(yīng)差。3）易并發(fā)出血。（6）難治性潰瘍：一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA正規(guī)治療一定時(shí)間（GU12周，DU8周）后胃鏡檢查未愈合或愈合緩慢，復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。5簡(jiǎn)述消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)；（1）部位：上腹部。（2）性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）典型節(jié)律性：DU:疼痛在兩殘之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解。GU:餐后約一小時(shí)發(fā)生，約一二小時(shí)后組建化解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。部分患者疼痛會(huì)在午夜發(fā)生（夜間痛），DU患者較多見(jiàn)。（4）周期性：尤以DU較為突出，疼痛可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。秋末至春初較冷的季節(jié)更易復(fù)發(fā)。（5）上腹痛常在服用抗酸藥后緩解。二、參考答案 名詞解釋1發(fā)生在幽門管的潰瘍，胃酸分泌一般較高，上腹痛的節(jié)律性不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，嘔吐多見(jiàn)，較易發(fā)生梗阻、出血及穿孔。2發(fā)生在十二指腸以下的潰瘍稱為球后潰瘍。多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，具有球部潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易發(fā)生出血。3是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。4是指胰實(shí)質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化或鈣化，胰腺泡萎縮，胰導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石形成、假囊腫形成，有不同程度的胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。5 Treitz韌帶以上的消化道包括食道、胃十二指腸、胰腺和膽道以及胃空腸吻合術(shù)后空腸上端的出血，出血量大，一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量大于1000ml或循環(huán)血容量丟失20%，表現(xiàn)為嘔血或黑便，多伴有周圍循環(huán)衰竭。填空題1淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊胃炎 多灶萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 2慢性 周期性 節(jié)律性 空腹 饑餓 夜間痛 3出血 梗阻 穿孔 癌變4結(jié)核分支桿菌 結(jié)核分支桿菌 人體免疫系統(tǒng) 回盲部 5出型 粘連型 干酪型6消化系統(tǒng)表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)7完全性腸梗阻 瘺管或膿腫形成 急性穿孔 內(nèi)科不能控制的大出血 8 腹水 脾臟腫大 側(cè)枝循環(huán)建立與開(kāi)放 9假性囊腫 膿腫10腹痛 胰腺鈣化 胰腺假性囊腫 脂肪瀉 糖尿病選擇題1 A 2 D 3 E 4 D 5 E 6 C 7 C 8 E 9 D 10 E 11 B 12 D 13 A 14 D 15 B 16 D 17 A 18 B 19E 20 C 21D 22 B 23C 24C 25D 26D 27C 28 D 29D 30E第三篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)心得這是我實(shí)習(xí)旅途的最后一站———消化內(nèi)科，也預(yù)示著我的大學(xué)生活即將結(jié)束。與外科的忙碌相比，剛來(lái)到消化內(nèi)科感到?jīng)]那么緊張的，可隨著一天天的深入，患者的增多以及對(duì)病區(qū)的慢慢熟悉，我就感覺(jué)到一種忙碌而緊張的氣息，再加上這是我實(shí)習(xí)的最后一個(gè)科，我比以往更謹(jǐn)慎，對(duì)于查對(duì)制度和無(wú)菌觀念更是嚴(yán)格要求自己，不能因?yàn)槊β狄约凹磳⒎偶俚男膽B(tài)而出任何差錯(cuò)事故。消化內(nèi)科的病人注意是因?yàn)楦雇锤篂a，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，病區(qū)常見(jiàn)的疾病以消化道出血、肝硬化、消化性潰瘍、胰腺炎、急慢性胃炎、消化道腫瘤為主。最常見(jiàn)的是消化道出血，它是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，急查血生化，血常規(guī)血型，凝血功能。根據(jù)情況吸氧，止血補(bǔ)液治療，然后根據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。還有急性胰腺炎，它的處理和消化道出血原則一樣，同時(shí)應(yīng)排除是否是重型胰腺炎，因此必須做CT檢查以排除，同時(shí)抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，但并盡量避免使用解痙藥物，如嗎啡。在八周的實(shí)習(xí)中，我通過(guò)六次的查房，還有個(gè)案作業(yè)以及教學(xué)查房，使我對(duì)于病區(qū)的常見(jiàn)疾病、常見(jiàn)的藥物、治療措施等有了一定程度的了解，也學(xué)到很多的相關(guān)知識(shí)。實(shí)習(xí)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作的能力。在主帶教以及一帶一老師負(fù)責(zé)的態(tài)度，以及我們積極的爭(zhēng)取每一次鍛煉操作的機(jī)會(huì)下，我們的臨床護(hù)理技能也有了很大的提高。在這里我要感謝消化內(nèi)科的所有老師、師姐，謝謝你們對(duì)我的耐信指導(dǎo)和包容，讓我很快的融入到這個(gè)大家庭中去。感謝病區(qū)的所有患者，你們對(duì)實(shí)習(xí)生的理解，就是給我們最大的信心。也感謝護(hù)理這個(gè)行業(yè)讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認(rèn)識(shí)了很多朋友。在今后的生活中，我會(huì)朝著自己的目標(biāo)，不斷努力學(xué)習(xí)。方梓浩第四篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)1在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。我在實(shí)習(xí)過(guò)程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，每天都是按時(shí)到醫(yī)院上班，從來(lái)也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認(rèn)真負(fù)責(zé)。以馬列主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛(ài)心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的`護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指