【正文】 3]任巧玲，李書光，陳欣，[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：526第五篇：眼科臨床護(hù)理帶教體會眼科臨床護(hù)理帶教體會【中圖分類號】437 【文章編號】10047484（2014）030159402 眼科護(hù)理特點(diǎn) 眼科患者特點(diǎn)眼科患者多是由于不同原因?qū)е碌囊暳φ系K或者視力低下者，用眼衛(wèi)生導(dǎo)致感染或并發(fā)癥者，部分老年人合并有糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病，并因此而導(dǎo)致生活自理困難和精神負(fù)擔(dān)。重病患者由于失去視力，很大程度上需要依靠醫(yī)護(hù)人員的幫助。這就要求眼科醫(yī)護(hù)人員本著“三心”原則，對待病人要有愛心、耐心、責(zé)任心，做好三查七對工作，引導(dǎo)護(hù)生多看、多問、多想；同時(shí)由于患者均有不同程度的視力障礙，因此特別要注意做好風(fēng)險(xiǎn)評估，防止病房內(nèi)黑暗、潮濕導(dǎo)致病人跌倒、碰傷、墜床等意外的發(fā)生。部分病人因?yàn)槭中g(shù)需要避免強(qiáng)光刺激，務(wù)必要使病房環(huán)境保持適宜病人康復(fù)狀態(tài)。 眼科病房概況眼科病房主要收治青光眼、眼部腫瘤、眼外傷、白內(nèi)障手術(shù)、斜視矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、人工淚管植入術(shù)、新型翼狀胬術(shù)等眼科疾病。用藥以局部的眼藥水或藥膏為主，注射或全身用藥為輔，最常見的眼局部給藥包括結(jié)膜囊內(nèi)給藥、結(jié)膜沖洗、結(jié)膜下注射、眼內(nèi)注射等。進(jìn)入科室以后，要重點(diǎn)向護(hù)生介紹眼科常用藥的特點(diǎn)、用法、給藥途徑、用藥禁忌及保存方法。其中重點(diǎn)介紹青光眼、白內(nèi)障用藥、散瞳藥、降眼壓用藥等眼科特色用藥特點(diǎn)，防止護(hù)生在給病人用藥時(shí)出現(xiàn)失誤。如青光眼是因眼壓升高導(dǎo)致視力損壞的疾病，降眼壓藥毛果蕓香堿眼液滴用過多，病人可有出汗、心慌和抽搐等不良反應(yīng)，也會對老年人健康帶來不利影響，因此用藥時(shí)要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并提前向病人告知副作用。此外還要向護(hù)生介紹眼科如白內(nèi)障超聲乳化、準(zhǔn)分子激光、人工角膜手術(shù)、視神經(jīng)損傷、眼底病的治療等特色手術(shù)的治療和護(hù)理。使護(hù)生對眼科有大致的了解。眼科護(hù)理帶教方法傳統(tǒng)帶教方法中，老師處于領(lǐng)導(dǎo)地位，學(xué)生處于從屬和被支配的地位，甚至部分帶教老師只一味支使學(xué)生干活，學(xué)生只是機(jī)械地工作，到了出科時(shí)，對本科室的情況還一片茫然。這類情況在臨床帶教中占一定的比例。而眼科的很多臨床護(hù)理技術(shù)不僅需要護(hù)生的配合，更需要護(hù)生發(fā)揮主觀能動性，以自身所學(xué)為基礎(chǔ)，對病人的病情進(jìn)行觀測和預(yù)防。因此要杜絕在帶教工作中將護(hù)生當(dāng)做機(jī)械的勞動從屬者做法，改善傳統(tǒng)帶教方法，采取多種手段綜合運(yùn)用，力求發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的最大優(yōu)勢。 制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃護(hù)生實(shí)習(xí)不滿1年的時(shí)間內(nèi)，需要輪轉(zhuǎn)許多科室。平均在每個科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間約為1個月，有的甚至不足月。因此需要制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，以保證護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)，對眼科相關(guān)知識有全面的了解，熟悉眼科常見病和特色病的護(hù)理工作。①第1周由護(hù)士長或科室負(fù)責(zé)人指定帶教老師給護(hù)生，并向其介紹科室病區(qū)環(huán)境、護(hù)生工作職責(zé)、流程以及相關(guān)規(guī)章制度，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)生在操作時(shí)在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)行“三查七對”、無菌操作消毒隔離制度；要求護(hù)生規(guī)范著裝，學(xué)習(xí)認(rèn)真、操作規(guī)范。制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，安排理論教學(xué)和技術(shù)操作交叉進(jìn)行。帶教計(jì)劃應(yīng)發(fā)放帶教護(hù)士和護(hù)生人手1份，力爭使雙方做到心中有數(shù)，充分調(diào)動教、學(xué)兩方的積極性。第1周學(xué)生主要以見習(xí)和觀察為主。②第2周在實(shí)踐“一對一”教學(xué)中，掌握眼科新入院、出院病人及術(shù)前術(shù)后病人的健康宣教內(nèi)容，特色護(hù)理如滴眼、滴鼻、備皮的指導(dǎo)方法；由帶教老師示范操作術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理技術(shù)操作如剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、冷、熱敷的指導(dǎo)。并可在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作；護(hù)生要在熟悉環(huán)境的情況下，加強(qiáng)鞏固上一科室?guī)Ы痰幕A(chǔ)操作（如生命體征的測量及記錄、常見藥物過敏試驗(yàn)的配制方法、用藥觀察、無菌操作、吸氧、吸痰、各種注射方法等）。③第3周，護(hù)生能在第2周由帶教老師指導(dǎo)操作的基礎(chǔ)之上，逐步掌握常見病人病情及用藥觀察和各項(xiàng)安全護(hù)理。熟悉常見疾病及其并發(fā)癥處理程序。部分特色操作如點(diǎn)眼藥水、涂眼藥膏、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊等，護(hù)生可在多次見習(xí)之后，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。在示教操作過程中，帶教老師要注意規(guī)范操作步驟，力求培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格三查七對的精神，為護(hù)生將來單獨(dú)從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。在帶教過程中，除了對護(hù)生進(jìn)行管理和教育以外，科室負(fù)責(zé)人同時(shí)也要注意對帶教護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和帶教指導(dǎo)。④第4周對護(hù)生進(jìn)行月考核，發(fā)現(xiàn)其知識點(diǎn)的缺陷和操作的失誤。并召開全體護(hù)生以及帶教護(hù)士座談會，主動征詢護(hù)生和帶教老師的意見，討論各自在教與學(xué)中的心得體會，并認(rèn)真記錄學(xué)習(xí)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下一次的帶教和學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。⑤除了按照實(shí)習(xí)大綱上要求的出科考試以外，還要注意分別采取不同形式對護(hù)生進(jìn)行考核。可以采取書面理論考核和實(shí)際操作考核相結(jié)合，臨床實(shí)際情景中對護(hù)生進(jìn)行口頭提問、小組間相互考核等方式，對護(hù)生所學(xué)習(xí)和掌握的知識進(jìn)行重復(fù)和鞏固。出科考試內(nèi)容需涵蓋實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，對護(hù)生1個月的實(shí)習(xí)做出客觀評價(jià)，并給出相關(guān)學(xué)習(xí)建議，最好以書面形式反饋給護(hù)生。對于個別護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)由帶教老師進(jìn)行額外指導(dǎo)和談話，并對其進(jìn)行有針對性的予補(bǔ)差、補(bǔ)缺。 床邊教學(xué)方法和互動教學(xué)方式的結(jié)合臨床帶教的優(yōu)勢在于可以直接接觸病例，通過直觀和互動的帶教方式來鍛煉學(xué)生的臨床操作能力。為了達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的最佳效果，帶教護(hù)士應(yīng)在帶教工作中強(qiáng)化“課前預(yù)習(xí)、臨床教學(xué)、課后反饋”的三步走教學(xué)模式，以問題為中心，使學(xué)生帶著問題來進(jìn)行臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)，從而更為主動積極地參與帶教工作。如在帶教青光眼護(hù)理病例之前，首先引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)總結(jié)之前在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識，并提問護(hù)生：大家根據(jù)已學(xué)過知識思考眼鏡的晶狀體為什么會由透明變成白色？此類病的誘發(fā)因素是什么？癥狀是哪些？由此我們需要給別人做出什么樣的護(hù)理診斷？針對癥狀和病因，我們應(yīng)怎樣對病人進(jìn)行健康宣教？在臨床教學(xué)時(shí)，則應(yīng)注意選擇較典型病例，在示教中引入操作要點(diǎn)及操作注意事項(xiàng)的講解說明。一天的帶教結(jié)束后，留有少量時(shí)間總結(jié)今天所見的病例和知識，并進(jìn)行反饋，使護(hù)生及時(shí)地結(jié)合實(shí)踐消化理解知識。此外，除了護(hù)生與帶教老師之間的互動，護(hù)生與護(hù)生之間也可以進(jìn)行臨床實(shí)踐的互動。比如可以把護(hù)生分為幾個小組，由護(hù)生自己做患者或者病人，其他同學(xué)進(jìn)行護(hù)理宣教或者模擬護(hù)理操作練習(xí)，護(hù)生間的互動使得基礎(chǔ)護(hù)理操作得到反復(fù)的訓(xùn)練。每個人既都做護(hù)士，又做患者，既能使護(hù)生體會患者在病痛和護(hù)理操作時(shí)的不適，培養(yǎng)護(hù)生的耐心和同理心，護(hù)生間的參與和互助又大大提高了團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力，使護(hù)生的主動意識和動手能力得到較大提高。