20xx年醫(yī)學專題—全麻術中肺拴塞-耿122-資料下載頁
2025-10-26 23:08本頁面
【正文】 如抬高下肢準備消毒皮膚，體位改變，止血帶放氣，下肢驅血帶的使用等，以上均為通過機械加壓于血栓，或增加靜脈血流導致血栓脫離。,第六十七頁，共八十頁。,麻醉(m225。zu236。)技術對DVT的影響,髖關節(jié)手術采用硬膜外麻醉及術后鎮(zhèn)痛，使DVT和PTE的發(fā)病率下降。 硬膜外麻醉增加下肢血流，減少凝血因子的活性。硬膜外麻醉使前列腺摘除術后的DVT從50%降至12%。但是，胸部硬膜外麻醉而下肢血管不擴張的病例，并不減少腹部手術病人DVT的發(fā)生。 在體外，局部麻醉劑增加纖溶活性，減少血小板凝聚。 研究提示(t237。sh236。)腰麻用于髖部手術也使DVT降低。,第六十八頁，共八十頁。,總之，急性肺血栓栓塞是一種易漏診、誤診，但又致命的疾患。 外科醫(yī)師可將其作為“內科(n232。ikē)” 疾患而忽略。 然而，麻醉醫(yī)師將面臨這一疾患，并通過對患者危險因素的預防，對DVT和PTE的早期認識，以及對PTE的及時處理，提高急性PTE的搶救效果。,第六十九頁，共八十頁。,術中發(fā)生PTE的典型(diǎnx237。ng)病例,第七十頁，共八十頁。,患者，男，56歲，主因髖臼恥骨坐骨(zu242。gǔ)支（右）及尺骨鷹嘴骨折（右），于2000年11月20日擬行髖臼切開復位內固定術。術前各項檢查基本正常。,第七十一頁，共八十頁。,8:30AM入手術室BP110/65mmHgHR102次/分，SpO296%。 以異丙酚150mg、芬太尼0.1mg 、萬可松8mg靜脈誘導，氣管插管順利。 吸入異氟醚維持麻醉(m225。zu236。)。行控制呼吸，TV 470ml，f 11次/分。 9:15AM患者于左側臥位下手術。,第七十二頁，共八十頁。,10:35AM手術進行至暴露髖臼時。 患者SpO2突然(tūr225。n)由98%降至79%。 HR自102升至130次/分，隨之BP由110/50 mmHg降至78/42 mmHg； 10:45AM PetCO2由39降至27直至20mmHg。聽診兩肺呼吸音清。,第七十三頁，共八十頁。,動脈血氣結果： PH 7.08，BE2.9， SaO2 81.6%。 PaCO2 91.6mmHg，PaO2 66.1 mmHg， (PaCO2_PetCO2呈顯著(xiǎnzh249。)分離現(xiàn)象。) ECG示：竇性心動過速，S1Q3 T3 ，V1呈rSr180。 改變。 初步診斷？,第七十四頁，共八十頁。,立即結束手術，行手控及機械交替(jiāot236。)通氣。 靜脈給予5%NaHCO3 250ml，地塞米松10mg，2次。西地蘭0.2 mg，2次。低分子右旋醣酐500ml。,第七十五頁，共八十頁。,14:49PM血氣結果(jiē guǒ)： PH 7.470，PaCO2 41 mmHg，PaO2 82 mmHg，SaO2 97%， BE 5.5。 PetCO2 35 mmHg。 BP 110/70 mmHg，HR 98次/分。 爾后，生命體征平穩(wěn)。,第七十六頁，共八十頁。,21:00 PM拔去氣管插管。 16:00PM給予肝素抗凝。 12月6日停肝素，改用法華令3 mg qd， 至12月22日。 11月23日溶栓治療，組織型纖維蛋白溶酶原(m233。i yu225。n)激發(fā)劑（rtPA）50mg i.V.。,第七十七頁，共八十頁。,11月21日，ECT示：右肺上葉肺栓塞。 11月24日示:右上肺少量灌注，左上肺大片灌注缺損（新梗塞）。 12月4日示雙肺顯影清晰，肺灌注大致正常，雙肺形態(tài)恢復正常。 病情穩(wěn)定后在臂叢麻醉下行尺骨(chǐgǔ)骨折內固定，并順利出院。,第七十八頁，共八十頁。,謝 謝！,第七十九頁，共八十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,全身麻醉期間并發(fā)癥 急性肺栓塞。急性肺栓塞是指來自外源性或內源性栓子突然(tūr225。n)堵塞肺動脈或分支引起肺循環(huán)障礙，致使所累及肺組織血流中斷或極度減少引起的病理生理和臨床上的綜合癥。即氣體進入靜脈系統(tǒng)，可以是空氣、CO2 、 NO2和氮氣。少量空氣進入肺動脈可出現(xiàn)嗆咳，或一過性胸悶或呼吸急促等，空氣量＞40ml，病人可致死。術中需要鑒別的肺栓塞，包括脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞及腫瘤栓塞等,第八十頁，共八十
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