20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童青少年糖尿病-資料下載頁(yè)
2024-11-04 23:07本頁(yè)面
【正文】 善(gǎish224。n)代謝異常并能保護(hù)胰島 β細(xì)胞功能。 用于隨機(jī)血糖 ＞13.9mmol/L和（或）HbA1c ＞9%，糖尿病酮癥酸中毒或代謝不穩(wěn)定的患兒劑量：１ 天 １ 次中性魚精蛋白鋅胰島素或基礎(chǔ)胰島素（0.25～0.5u/kg起）往往已能有效控制代謝異常。 如果患兒代謝不穩(wěn)定但無(wú)酸中毒，可聯(lián)用二甲雙胍。,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。,4.1胰島素,如果二甲雙胍和基礎(chǔ)量胰島素（最高至1.2u/kg聯(lián)用仍不能達(dá)到目標(biāo)，需要逐漸加用餐前胰島素，直到血糖正常(zh232。ngch225。ng)。 病情穩(wěn)定后胰島素每次減量 ３０％ ～５０％，過(guò)渡到單用二甲雙胍，過(guò)渡期往往需要２ ～６ 周。,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,4.1胰島素,療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的青少年２ 型糖尿病患兒在起始治療(zh236。li225。o)時(shí)單用二甲雙胍即可控制病情。 注意事項(xiàng)：如果經(jīng)過(guò)以上治療，血糖仍然不能控制，要重新考慮 ２ 型糖尿病的診斷或者加強(qiáng)生活方式的改變。 胰島素的不良反應(yīng)主要是低血糖，也要注意體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。,第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,4.2胰島素,療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定(kěnd236。ng)。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的青少年２ 型糖尿病患兒在起始治療時(shí)單用二甲雙胍即可控制病情。 注意事項(xiàng)：如果經(jīng)過(guò)以上治療，血糖仍然不能控制，要重新考慮 ２ 型糖尿病的診斷或者加強(qiáng)生活方式的改變。 胰島素的不良反應(yīng)主要是低血糖，也要注意體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,4.2胰島素,值得注意的是，由于２ 型糖尿病是一種進(jìn)行性疾病，大多數(shù)患者最終仍需要胰島素治療。 除此以外，其他(q237。tā)藥物包括 DDP4抑制劑，GLP1受體激動(dòng)劑和 SGLT2抑制劑等盡管已用于成人，但尚未被 ＦＤＡ 批準(zhǔn)用于兒童，暫時(shí)不推薦應(yīng)用。,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,5.血糖(xu232。t225。ng)監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo),２ 型糖尿病自身血糖監(jiān)測(cè)頻次對(duì)血糖控制的影響雖弱于 １ 型糖尿病，但是仍不可缺少(quēshǎo)。 自身血糖監(jiān)測(cè)的頻次應(yīng)基于血糖控制情況和自身?xiàng)l件個(gè)體化，血糖控制理想時(shí)，１ 周數(shù)次餐前餐后血糖測(cè)量即可，而控制不理想時(shí)，應(yīng)增加測(cè)量頻次，如每日三餐前后加凌晨的血糖。 如,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,5.1血糖(xu232。t225。ng)監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo),如果(rguǒ)使用胰島素，一定要注意無(wú)癥狀低血糖的檢測(cè)。 糖化血紅蛋白一般每３ 個(gè)月測(cè) １ 次，如未達(dá)標(biāo)則需要強(qiáng)化治療。 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議對(duì)于所有兒童糖尿病患者，推薦 HbA1c 目標(biāo) ＜7.5%。,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,６.代謝(d224。ixi232。)手術(shù),根據(jù)國(guó)際(gu243。j236。)兒科內(nèi)分泌手術(shù)協(xié)會(huì) 指南，對(duì)于接近成人身高的青少年，體質(zhì)指數(shù)（BMI＞40kg/m2或 （BMI＞35kg/m2并有嚴(yán)重并發(fā)癥者方考慮手術(shù)干預(yù)一項(xiàng)針對(duì)嚴(yán)重肥胖青少年的代謝手術(shù)。 指南指出，代謝手術(shù)應(yīng)在發(fā)育階段 Tanner4 ～5期，接近成人身高，男孩 ＞15歲， 女孩 ＞13歲方可進(jìn)行。,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,６.代謝(d224。ixi232。)手術(shù),95%２ 型糖尿病及合并癥病情都有好轉(zhuǎn)，同時(shí)也能更快達(dá)到 HbA1c 控制目標(biāo)。 傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)的 RouxenY胃旁路術(shù)安全性較差，胃束帶和袖管胃切除術(shù)等較新的手術(shù)較為安全，但對(duì)兒童患者，還是不推薦常規(guī)應(yīng)用。 代謝手術(shù)應(yīng)該在具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行，手術(shù)后仍要堅(jiān)持生活方式的干預(yù)。,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,展 望,讓所有兒童及青年(qīngni225。n)糖尿病都能得到照顧和教育 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有胰島素 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有血尿自我監(jiān)測(cè)的儀器 減少急性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率 在全世界范圍發(fā)展和鼓勵(lì)對(duì)青少年糖尿病的研究,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童青少年糖尿病?！?皮膚干燥，眼窩凹陷等脫水征象：糖尿高滲等導(dǎo)致脫水?！?呼吸深大或嘆氣樣呼吸：酸中毒所致深大呼吸，老前輩稱“呼吸打手征”?！?重度：PH7.1，或HC035mmol/L。也就是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n)的重要性，這樣做可以避免低鉀血癥導(dǎo)致心律紊亂(wěnlu224。n)。低血糖反應(yīng)，低血糖后的高血糖。療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。在全世界范圍發(fā)展和鼓勵(lì)對(duì)青少年糖尿病的研究,第六十頁(yè)，共六十
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