20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工氣道的建立和呼吸機(jī)使用初步(1)-資料下載頁
2024-11-04 17:28本頁面
【正文】 克服PEEPi引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但臨床上通常將PEEP設(shè)定在5～20cmH2O。最初可將PEEP設(shè)定在3～5cmH2O，隨后根據(jù)血?dú)夥治龊脱躏柡投冗m當(dāng)增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達(dá)到(d225。 d224。o)最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP.高水平的PEEP應(yīng)注意監(jiān)測血液動力學(xué)的變化。 報警界限的設(shè)置：每分通氣量：報警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下20%30%；氣道壓力：報警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上1015cmH2O；吸入氧濃度：上、下報警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%20% 。 調(diào)節(jié)濕化器：加溫濕化效果最好，出口處氣體溫度即濕化器溫度，一般設(shè)置在30～35℃，濕度98～99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報警設(shè)置不能高于37 ℃ ，低溫報警設(shè)置不能低于30℃。 PIP：初始1520cmH2O,根據(jù)潮氣量調(diào)整,第四十一頁，共五十頁。,42,參數(shù)設(shè)置完,設(shè)置(sh232。zh236。)參數(shù)的同時，應(yīng)該給病人查一次動脈血?dú)夥治?。血?dú)夥治鍪俏覀冋{(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)最具指導(dǎo)意義的檢查。病人開始通氣2030分鐘后應(yīng)再查一次血?dú)夥治觥?病人開始通氣后應(yīng)在病人床旁觀察510分鐘，直至病人平穩(wěn)。主要觀察項目：病人的生命體征，機(jī)械通氣的各項監(jiān)測參數(shù)以及脈搏血氧飽和度。,第四十二頁，共五十頁。,43,兩個(liǎnɡ ɡ232。)指數(shù),氧合指數(shù) 動脈氧分壓/吸入氧濃度(n243。ngd249。) 呼吸淺快指數(shù) 呼吸頻率/潮氣量,第四十三頁，共五十頁。,44,機(jī)械(jīxi232。)通氣的并發(fā)癥,呼吸機(jī)誘發(fā)肺損傷 過度膨脹 限制潮氣量、限制氣道壓 肺泡萎陷 PEEP水平不足 氧中毒 長期吸入高濃度氧可以肺損傷，甚至(sh232。nzh236。)肺不張 不能因?yàn)楹ε卵踔卸径唤o不合適的FiO2,第四十四頁，共五十頁。,45,機(jī)械(jīxi232。)通氣并發(fā)癥,氣壓傷 肺泡破裂 張力性氣胸 對血流動力學(xué)影響 增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，可能(kěn233。ng)改善左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量 肺泡壓肺靜脈壓時，肺血管阻力增加 右室輸出量下降，左室充盈受限 右室擴(kuò)大，室間隔左移 補(bǔ)充血管內(nèi)容量可抵消PEEP的影響 肺炎,第四十五頁，共五十頁。,46,撤除(ch232。ch)呼吸機(jī)治療指征,導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除(q249。 ch)； 如果是術(shù)后恢復(fù)病人，鎮(zhèn)靜46小時后可停鎮(zhèn)靜劑，用異丙酚應(yīng)在停藥后半小時，咪唑安定最遲應(yīng)在停藥4小時后，病人意識恢復(fù)（體重超過理想體重20%以上、肝腎功能障礙除外）可主動睜眼、遵囑做動作。 咪唑安定可使用氟馬西尼拮抗作用促醒。,第四十六頁，共五十頁。,47,撤除(ch232。ch)呼吸機(jī)治療指征,氧合指標(biāo) 氧合指數(shù)150200（0.5須有二線值班醫(yī)生意見）,pH7.3 血流動力學(xué)穩(wěn)定，血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺80需有二線值班醫(yī)生意見） 呼吸頻率應(yīng)8次/分，6ml/kg（95%（95%脫機(jī)需有二線值班醫(yī)生意見）,第四十七頁，共五十頁。,48,撤除(ch232。ch)呼吸機(jī)治療指征,氣道保護(hù)能力評估 吸痰時咳嗽的力度 有無過多分泌物和需要吸痰的頻率（應(yīng)可達(dá)到2小時/次） 有無神經(jīng)肌肉病變或脊髓損傷（檢查肌力可抬頭(t225。i t243。u)、舉上肢、握拳檢查）,第四十八頁，共五十頁。,49,謝 謝,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。皮下氣腫或縱隔氣腫。吸氣閥：控制吸氣相氣流和（或）壓力，呼氣相關(guān)閉。但在CPAP時由于自主(z236。zhǔ)呼吸可使胸內(nèi)壓較相同PEEP時略低。該模式具有壓力控制模式特點(diǎn)，但在高壓水平又允許患者自主(z236。zhǔ)呼吸。限制潮氣量、限制氣道壓。不能因?yàn)楹ε卵踔卸径唤o不合適的FiO2。自主(z236。zhǔ)呼吸潮氣量應(yīng)6ml/kg（6ml/kg脫機(jī)需有二線值班醫(yī)生意見）。心率應(yīng)140次/分或變化20%,沒有新發(fā)的心律失常。49,第五十頁，共五十頁
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1