麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全自查報(bào)告-資料下載頁
2024-11-04 12:51本頁面
【正文】 情同意書。4）每日值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)立即到有關(guān)病房看病人，簽麻醉知情同意書；緊急情況下，可一邊準(zhǔn)備搶救病人，一邊通知病人家屬到手術(shù)室簽麻醉知情同意書；如果病人沒有家屬簽字，需立即通知院總值班備案；急診搶救插管、放射科、門診等基礎(chǔ)麻醉或門診手術(shù)麻醉，必須簽好麻醉知情同意書后才能操作。麻醉知情同意書的審核：麻醉手術(shù)科主治醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，再次檢查麻醉知情同意書中所有項(xiàng)目，核對無誤，并確認(rèn)病人或家屬簽字后才能進(jìn)行麻醉。臨床工作中主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的關(guān)系：住院醫(yī)師每日的臨床工作向主管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，如對病人的處理有不同意見可向主治醫(yī)師提出，但必須無條件服從主治醫(yī)師的處置意見；對病人出現(xiàn)的病情變化密切觀察，及時(shí)匯報(bào)。在這種情況下病人出現(xiàn)任何問題由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。如果住院醫(yī)師不及時(shí)匯報(bào)病情，或擅自處理，或違反主治醫(yī)師指示處理病人，出現(xiàn)任何問題由住院醫(yī)師負(fù)全責(zé)。有行醫(yī)執(zhí)照的住院醫(yī)師不能單獨(dú)留下無執(zhí)照的醫(yī)師觀察和處理病人。在臨床麻醉工作中，下列時(shí)間15項(xiàng)主治醫(yī)師原則上必須在病人身邊；68項(xiàng)主治醫(yī)師必須在住院醫(yī)師明確的地點(diǎn)，且能在30秒內(nèi)趕到病人身邊。在下列情況發(fā)生前，住院醫(yī)師應(yīng)預(yù)計(jì)時(shí)間并提前通知主治醫(yī)師：（1）全麻誘導(dǎo)、神經(jīng)阻滯和中心靜脈穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻斷和開放；（3）雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；（4）術(shù)后換床和轉(zhuǎn)運(yùn)病人到PACU和ICU；（5）住院醫(yī)師要求和住院醫(yī)師出手術(shù)間。（6）硬膜外實(shí)驗(yàn)量期間；（7）特殊復(fù)雜體位變化；（8）體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)至停跳，開放主動脈到給魚精蛋白；（三）麻醉后訪視制度一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄上，必要時(shí)在病程記錄上記述，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后13天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨訪記錄，并判斷是否與麻醉有關(guān)：（1）、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識狀態(tài)（2）、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染（3）、循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克，心律失常，心絞痛等（4）、消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等（5）、泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因。三、計(jì)劃目標(biāo)：保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。擴(kuò)大術(shù)后疼痛治療范圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。繼續(xù)進(jìn)行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計(jì)分析。四、具體措施：第一季度在科室內(nèi)再次組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度。繼續(xù)執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作標(biāo)準(zhǔn)用語和標(biāo)準(zhǔn)文字提示標(biāo)識，對于患者不在病房的情況實(shí)行床邊留放溫馨提示卡，以便于醫(yī)患溝通。每季度小組質(zhì)量工作會議重點(diǎn)討論分析相關(guān)問題。管理措施：前一天所有正常上班人員，必須完成麻醉前訪視；休息人員由住院總安排有資質(zhì)人員替代完成。有特殊情況須向主麻醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)，并完成相關(guān)準(zhǔn)備。麻醉后隨訪由經(jīng)過培訓(xùn)的麻醉護(hù)士集中完成，并在晨會上進(jìn)行討論分析。組織各手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員開展術(shù)后疼痛管理知識培訓(xùn)。麻醉手術(shù)科醫(yī)師訪視病人時(shí)根據(jù)患者病情及手術(shù)方式主動與患者及家屬交代術(shù)后疼痛治療相關(guān)知識?？剖覂?nèi)結(jié)合術(shù)后疼痛效果反饋及時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物配比，不斷降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。適時(shí)推出急性疼痛護(hù)理記錄單，由病房護(hù)士負(fù)責(zé)臨床護(hù)理觀察，出現(xiàn)問題請示管床醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，更大程度提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。定期組織科室醫(yī)師學(xué)習(xí)麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)反饋評價(jià)過程中出現(xiàn)的問題，并升級改進(jìn)麻醉信息管理系統(tǒng)中麻醉效果評價(jià)板塊，提高麻醉效果評價(jià)的有效性和準(zhǔn)確性。定期組織科室醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床輸血管理規(guī)范，開展多途徑容量管理及自體血回輸?shù)?，?yán)格登記麻醉信息管理系統(tǒng)中輸血管理評價(jià)板塊，輸血前后進(jìn)行床邊血?dú)鈾z測，確保手術(shù)麻醉過程中輸血合理有效。
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