【正文】 并將滅火器擺放在醒目的位置。，了解滅火的應(yīng)急措施。、安全員、消防員對全科的各檢查室每周檢查一次，并做記錄，安全小組每月召開一次安全檢查會議，記錄并向全科通報。超聲科應(yīng)急管理制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2科室成立應(yīng)急管理小組，在組長及副組長領(lǐng)導(dǎo)下，各室由專人負(fù)責(zé)。組織人員進(jìn)行搶救知識培訓(xùn)，并進(jìn)行演練。遇到患者病情突變或病情突發(fā)加重時，及時了解病情變化，由主治醫(yī)師以上職稱者做出初步診斷（單獨值班時可以自行判斷）。立即報告應(yīng)急管理組并通知急診科或相關(guān)臨床科室，同時就地給予必要的急救處理。必要時聯(lián)系ICU。及時做好危急值報告登記。待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行預(yù)約檢查。超聲科會診制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2凡遇疑難病例或病員有其他情況時，應(yīng)及時申請會診，應(yīng)邀會診醫(yī)師，一般由主治醫(yī)師以上醫(yī)師承擔(dān)。科間會診：由檢查醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后會診，應(yīng)邀檢查醫(yī)師一般要在一小時內(nèi)完成。急診會診：被邀請的醫(yī)師接到急診會診通知后，必須10分鐘內(nèi)趕到會診地點，會診后30分鐘內(nèi)做出診斷。科內(nèi)會診：由檢查醫(yī)師提出，科主任召集，主治醫(yī)師或以上職稱者參加。院內(nèi)會診：由檢查醫(yī)師提出，由科主任召集院內(nèi)相關(guān)科室專家進(jìn)行共同會診，1—2小時內(nèi)做出會診結(jié)果并由專人記錄。院外會診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，請上級醫(yī)院的專家會診或利用院內(nèi)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)會診。超聲科首診負(fù)責(zé)制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、搶救等工作負(fù)責(zé)。、詢問時要熱情、認(rèn)真，不得帶有情緒。、精心檢查。，急診患者提前安排檢查，檢查結(jié)束510分鐘內(nèi)發(fā)出報告，做到及時檢查及時診斷。，要全力配合搶救，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。進(jìn)修人員培訓(xùn)考核制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。由帶教老師講解儀器操作、使用和保養(yǎng)方法。帶教老師負(fù)責(zé)幫助進(jìn)修人員對各種檢查作出分析、診斷，并及時準(zhǔn)確的發(fā)出檢查報告。各帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)，每周擇期給進(jìn)修人員系統(tǒng)的講解各專業(yè)的業(yè)務(wù)知識一 到兩次。督促進(jìn)修人員多與臨床科室聯(lián)系，盡量提高診斷符合率。進(jìn)修人員必須遵守本科室的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。進(jìn)修人員在進(jìn)修期滿前一定要考試考核，要求學(xué)習(xí)結(jié)束后回單位能獨立工作。超聲科質(zhì)量控制評價制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2科室成立質(zhì)量管理小組，科主任任組長，核心小組成員任組員?？剖屹|(zhì)量管理小組，對全科的醫(yī)療質(zhì)量，科研教學(xué)，診斷，新技術(shù)新項目的開展進(jìn)行全面管理。每月科室質(zhì)量管理小組對全科工作人員的各項工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制評價，并記錄在案。每月科室質(zhì)量控制評價向全科公布，評價結(jié)果做為年終考核的主要參考標(biāo)準(zhǔn)?？己诵〗M所做的質(zhì)量控制評價應(yīng)一視同仁，公正，公開，并接受全科工作人員的監(jiān)督。質(zhì)控評價內(nèi)容包括，科教，出勤率，工作質(zhì)量，有無投訴，勞動紀(jì)律，服務(wù)質(zhì)量，報告單書寫，儀器保養(yǎng)。超聲科質(zhì)量控制管理制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2科主任負(fù)責(zé)、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點制定具體項目及要求，嚴(yán)格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門抽查、評比。使用文明禮貌用語接待需要進(jìn)行超聲檢查者。檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關(guān)信息；進(jìn)行必要的病史詢問。向候診者介紹將要進(jìn)行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。按照規(guī)范要求進(jìn)行檢查及書寫診斷報告。對急、危、重患者要及時進(jìn)行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。遇有突發(fā)事件時，應(yīng)及時與相關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行緊急救治。認(rèn)真核對超聲檢查報告單的內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽字，在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告單。超聲科感染控制制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2，室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣，每次≥30分鐘，地面每日消毒液消毒一次，并進(jìn)行登記。，特殊情況隨時更換，并進(jìn)行登記。，凡接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物時，采取必要的防護(hù)措施如戴手套、口罩、帽子等。，封閉運送；感染性垃圾裝入黃色專業(yè)塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置。如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向院感科報告，以便采取緊急措施。超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2為順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高科室人員整體素質(zhì)，貫徹繼續(xù)教育制度及終身學(xué)習(xí)精神，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，特制定以下學(xué)習(xí)制度：一、每年初制定學(xué)習(xí)計劃，包括課程設(shè)置、人員安排等，相關(guān)內(nèi)容登記、記錄并存檔（見“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排”），專人負(fù)責(zé)落實；二、每月定期或不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次；三、全體科室人員參加，無故不得請假；四、全體聽課人員，認(rèn)真做好筆記，定期抽查筆記五、每季度考核一次，考核內(nèi)容為本季度學(xué)習(xí)課程六、科室三基培訓(xùn)采用以自學(xué)為主，科室培訓(xùn)為輔的方式，要求科室人員利用一切時間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和本專業(yè)技術(shù)及理論知識，每季度考核一次七、?？剖胰w人員遵照執(zhí)行，未盡事宜有待進(jìn)一步完善。超聲科實習(xí)生管理制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2實習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實習(xí)生守則》，做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。實習(xí)生進(jìn)入科室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。樹立全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心、責(zé)任心、細(xì)心。正確處理好患者，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁接受病人財物，違反職業(yè)道德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實習(xí)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。加強組織紀(jì)律性，學(xué)生請假必須以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經(jīng)校方及科主任同意方可，擅自不上班者，按曠工處理。實習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。實習(xí)結(jié)束，由各科帶教老師對其進(jìn)行出科考試，由帶教老師對實習(xí)表現(xiàn)寫出鑒定。超聲科各級醫(yī)師崗位職責(zé)制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2超聲科主任職責(zé)(一)在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。(二)根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病人進(jìn)行及時檢查。(三)制定本科工作計劃，組織實施并經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。(四)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。(五)參加診療工作，解決診療上的疑難問題。(六)深入臨床科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床科室交流經(jīng)驗。(七)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、罰意見。學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，制定科研規(guī)劃，做到資料積累與登記、統(tǒng)計工作，完成科研任務(wù)。(八)擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。(九)確定本科人員的輪換、值班、出診、會診。(十)審簽本科儀器的請領(lǐng)和報銷，并檢查使用與保管登記。超聲科主治醫(yī)師職責(zé)(一)在科主任的直接管理下，從事本科的日常工作。(二)能熟練掌握本專業(yè)疑難或危重病例的診治。(三)學(xué)習(xí)新技術(shù)，開展新項目，學(xué)習(xí)與本專業(yè)相關(guān)的外語知識。(四)承擔(dān)科內(nèi)教學(xué)工作，輔助本院及下級醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，每年本專業(yè)講課二次。(五)一年寫學(xué)術(shù)論文或業(yè)務(wù)總結(jié)一篇，上交醫(yī)教科。(六)深入科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床交流。33(七)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療各項規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故。(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器的保管維修，保證機(jī)器正常運轉(zhuǎn)。超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(zé)(一)在科主任、主治醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。(二)掌握本專業(yè)操作常規(guī)及一般疾病的診斷工作。(三)掌握本科檢查的適應(yīng)癥及檢查結(jié)果的分析。(四)在本科從事專業(yè)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)或?qū)？飘厴I(yè)。(五)參加科室或院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動。(六)參加由院內(nèi)醫(yī)務(wù)處組織的業(yè)務(wù)考試。(七)每年必須上交一篇業(yè)務(wù)總結(jié)或病案報道。(八)協(xié)助上級醫(yī)師搞好跟蹤隨訪工作。超聲科重點病例隨訪制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2疑難病例隨訪是超聲科質(zhì)量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑。隨訪工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科室科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督。如果證實超聲診斷與最終結(jié)果相符合，回顧分析該病變的超聲表現(xiàn)特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗，進(jìn)一步加深印象，增強診斷信心。如果證實超聲診斷與最終結(jié)果不符合，一方面學(xué)習(xí)、了解該病變應(yīng)該具有的超聲表現(xiàn)特征，提高認(rèn)識；另一方面，回顧分析誤診原因，總結(jié)教訓(xùn)，提高鑒別診斷水平。一、由科主任或高年資醫(yī)師篩選出疑難、少見等有價值的病例，留取圖文報告，保存臨床信息及聯(lián)系方式，以便查詢隨訪。二、疑難、少見等有價值的病例要拷貝圖像，存儲在電腦或移動硬盤中，并分類保存，以便今后進(jìn)行病例分析、討論。三、每月由科主任安排專人，通過電話或親臨相關(guān)科室、病案室查詢相關(guān)病例的手術(shù)、病理及臨床診治情況，疑難、少見病例要有臨床資料記錄。四、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質(zhì)量。五、做好隨訪記錄和統(tǒng)計工作。超聲科隨訪制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質(zhì)量需要通過隨訪病理、臨床最終診斷來檢驗，因此，超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水平的重要途徑。通過隨訪，進(jìn)行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。一、組織架構(gòu)隨訪工作在科室質(zhì)量與安全管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。二、實施辦法每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。隨訪對象：以住院手術(shù)病理對照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。隨訪方法：1)病區(qū)抽查 每月由科室質(zhì)量與安全管理小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術(shù)病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統(tǒng)計超聲診斷符合率。2))專題隨訪：根據(jù)工作情況，安排專科專病的隨訪，如乳腺癌等專題超聲隨訪，統(tǒng)計符合率。3)）個案隨訪：超聲診斷醫(yī)師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪?？梢砸竺课会t(yī)生每月至少隨訪2例以上疑難病例。反饋與改進(jìn)1）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會上，由隨訪醫(yī)生制作PPT，匯報當(dāng)月或/和專題及個案隨訪的情況，重點匯報誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。2）科內(nèi)醫(yī)生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，不斷提高診斷質(zhì)量。3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)。圖像資料保存使用流程制度制定部門：醫(yī)務(wù)科制定日期：修訂日期：修訂次數(shù)：2一、每臺超聲儀器配備工作站，可以及時進(jìn)行資料的保存。二、定期將資料導(dǎo)出存入U盤及備用微機(jī)，將存入資料的光盤 存放在干燥的空間，以防受潮。三、將上述光盤按照時間及編號順序有順序存放并做好登記，便于查詢。四、對即將到期的U盤再次復(fù)制以便資料的長期保存。