【正文】 。對(duì)存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、部門及時(shí)地提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實(shí)情況，監(jiān)督執(zhí)行。對(duì)出現(xiàn)問題較多的科室、部門、個(gè)人實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)，根據(jù)下一次的質(zhì)量檢查情況，估評(píng)培訓(xùn)的效果。各部門科室應(yīng)認(rèn)真對(duì)待質(zhì)量問題的督辦處理，切實(shí)落實(shí)整改措施。質(zhì)量控制分析評(píng)價(jià)制度按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)各部門、各科室工作質(zhì)量。質(zhì)量控制辦公室根據(jù)日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院各部門、科室、部門工作質(zhì)量，有記錄。按月收集、匯總各部門、科室的醫(yī)療、信息報(bào)表，并對(duì)月度匯總表進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)信息報(bào)表中反映出的問題及時(shí)向科主任報(bào)告。質(zhì)量控制辦主任定期召開質(zhì)量控制部門全體成員會(huì)議，根據(jù)檢查記錄，月、季度報(bào)表，評(píng)價(jià)各醫(yī)療科室、工作質(zhì)量，分析存在的工作質(zhì)量缺陷、隱患、提出整改建議，形成書面材料。醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量分析評(píng)價(jià)結(jié)果按時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)。質(zhì)量控制辦公室應(yīng)作出全年的質(zhì)量現(xiàn)狀的綜合分析報(bào)告，針對(duì)全院存在的問題，提出質(zhì)量控制對(duì)策。醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)定期召開質(zhì)量檢查例會(huì)，分析評(píng)價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量。質(zhì)量控制檢查追蹤制度質(zhì)量控制辦公室應(yīng)不定期地對(duì)醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量缺陷、隱患，隨時(shí)提出。對(duì)醫(yī)院各科室、部門報(bào)告的有明顯隱患的信息報(bào)表，組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析異常原因，寫出調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告和向各科室、部門反饋。各科室、部門質(zhì)控員按要求參加質(zhì)量控制辦公室組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種部門的工作質(zhì)量檢查。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重要崗位的質(zhì)量控制檢查。對(duì)存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、部門、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個(gè)人做為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，實(shí)行追蹤監(jiān)查，有詳細(xì)記錄。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務(wù)行為，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。院長(zhǎng)通過行政查房對(duì)全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)量控制辦公室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)資料管理工作。收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的工作資料，包括上級(jí)部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)量控制辦公室計(jì)劃、工作總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、醫(yī)療信息月報(bào)表、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評(píng)價(jià)報(bào)告、調(diào)查報(bào)告等。各項(xiàng)資料及時(shí)分類登記保存，不得隨意丟失、涂改，如有遺失情況，應(yīng)立即設(shè)法補(bǔ)齊。醫(yī)療質(zhì)量信息和分析評(píng)價(jià)情況，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自對(duì)外公布。資料不得隨意帶出醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，如因工作需要，須經(jīng)主任同意辦理借閱手續(xù)。對(duì)歸還的資料必須逐項(xiàng)檢查，若發(fā)現(xiàn)丟失或有問題，立即追查。負(fù)責(zé)醫(yī)院工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)的修訂與匯編工作確定工作量化考核范圍、考核內(nèi)容和考核方法。根據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)要求，建立“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)”的臨床、醫(yī)技等科室的綜合目標(biāo)考核、分配辦法，建立按崗、按工作量、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制。做到工作有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)，年有總結(jié)，按時(shí)完成，按時(shí)上報(bào)。每季度將醫(yī)院各部門的工作質(zhì)量考核情況進(jìn)行匯總，對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因，找出差距，提出改進(jìn)意見，經(jīng)院長(zhǎng)同意后，下發(fā)整改通知。監(jiān)督檢查考核結(jié)果和打分情況，并做好每月考核匯總，按時(shí)上報(bào)一級(jí)考核組。按照考核標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)平時(shí)考核，每周下科室不少于一次，按時(shí)完成月終考核。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)自身責(zé)任感，增強(qiáng)工作信心，要以身作則，秉公辦事，保持監(jiān)督檢查的嚴(yán)肅性，以保證科室高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的完成工作任務(wù)。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)和要求，有效的進(jìn)行工作質(zhì)量督促與檢查。深入各科室了解考核工作進(jìn)展情況，及時(shí)總結(jié)和推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)質(zhì)控工作順利進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)工作的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)政策規(guī)定，制定本科室工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。及時(shí)收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院工作質(zhì)量信息，將各科室建議、意見反饋醫(yī)院，保證上下聯(lián)系渠道暢通。每月復(fù)核各考核部門進(jìn)行工作量化考核平分、扣分是否準(zhǔn)確、合理。組織本科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高辦事效率。積極完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性任務(wù)及兼職工作。質(zhì)控辦干事職責(zé)在質(zhì)控辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)本科室的日常事務(wù)性工作。協(xié)助科主任草擬本科室工作計(jì)劃、總結(jié)報(bào)告及其它有關(guān)文稿。深入各科室，了解考核情況，收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院工作質(zhì)量信息，征求科室意見，將各科室建議、意見反饋醫(yī)院，收集、整理和管理好各類資料和信息，負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)辦公用品。按照醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成平時(shí)考核與月終考核，每月對(duì)全院各科室工作量化考核結(jié)果進(jìn)行匯總，按時(shí)上報(bào)一級(jí)考核組。每季度對(duì)各科室工作檢查與考核過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題進(jìn)行匯總，并反饋科室，以便進(jìn)一步提高工作質(zhì)量。對(duì)會(huì)議決定的事項(xiàng)，要督促各有關(guān)科室認(rèn)真落實(shí)。及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性任務(wù)。科室質(zhì)控小組職責(zé)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任和其他相關(guān)人員35人組成。結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。