【正文】 病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補(bǔ)充血容量(r243。ngli224。ng)可緩解腸缺血，如無效應(yīng)疑心腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。,第六十四頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 9. 肝臟疾?。貉富颊哂捎谀I性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起(yǐnqǐ)肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。血透患者肝損害時(shí)黃疸少見，且消化通病癥被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，防止使用鋁制劑等。,第六十五頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 10. 透析相關(guān)性腹水(f249。shuǐ)：絕大局部發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水(f249。shuǐ)。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水(f249。shuǐ)濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水(f249。shuǐ)的根本方法。,第六十六頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 11. 貧血：腎促紅細(xì)胞素(EPO)產(chǎn)生缺乏是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。EPO是治療腎性貧血的主要手段(shǒudu224。n)，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT到達(dá)30~33%時(shí)可減少劑量并保持HCT于此值，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。,第六十七頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。阂话阏J(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢(2HPT)，而2HPT導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多(zēnɡ duō)、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床病癥、血鈣、血磷、IPTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要是補(bǔ)充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。,第六十八頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 13．泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽萎、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身(běnshēn)病變引起，與透析無關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對(duì)癥，嚴(yán)重時(shí)予腎切除。,第六十九頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 14．神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起(yǐnqǐ)。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運(yùn)動(dòng)障礙，甚或痙攣，癡呆。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙甚至緩和性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括防止鋁接觸，加強(qiáng)透析，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時(shí)改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。,第七十頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 15．皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、枯燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中局部加強(qiáng)透析有效，大局部只能對(duì)癥(du236。 zh232。ng)處理，無特殊治療。,第七十一頁，共七十七頁。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),一、可調(diào)鈉透析： 通過提高透析液鈉濃度，從而減少血透過程中血漿滲量變化，以降低低血壓、透析失衡等并發(fā)癥的發(fā)生率。單純高鈉透析易引起鈉潴留導(dǎo)致高血壓，不宜長期使用。目前常采用(cǎiy242。ng)序貫鈉方式，其效能與高鈉透析相同而很少產(chǎn)生高血壓等副作用，可長期使用。,第七十二頁，共七十七頁。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),二、單純超濾與序貫透析： 血透過程中停止透析液流動(dòng)，單純進(jìn)行(j236。nx237。ng)水份超濾稱為單純超濾(單超)。 一次血透中，先行單超，再行正常血透治療的方法稱為序貫透析。 上述兩種方法減少了血漿滲量的變化幅度，抑制了心房利鈉多肽釋放，提高了血管加壓物質(zhì)水平，從而有效防止低血壓的發(fā)生。常用于超濾量很大或以脫水為主的患者。但單超時(shí)無溶質(zhì)交換，根本不能去除尿毒素。,第七十三頁，共七十七頁。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),三、血液濾過及血液透析濾過 血液濾過是在單超根底上開展起來的不同于血透的血液凈化(j236。nghu224。)方法，以對(duì)流的方式濾過去除血中水分及毒素。其優(yōu)點(diǎn)在于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)中大分子物質(zhì)去除效果好，但對(duì)小分子毒素去除不如血透。常用于危重病人的血液凈化(j236。nghu224。)治療，也可作為血透的補(bǔ)充分治療，以去除蓄積的大分子毒素和治療血透某些并發(fā)癥如神經(jīng)病變等。血液透析濾過那么在透析的根底上兼具了局部血液濾過功能，主要用于中分子毒素蓄積的患者。,第七十四頁，共七十七頁。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),四、血液灌注： 血液灌注是一種吸附式的血液凈化方法，將血液引入灌注器，通過灌注器內(nèi)的活性炭或樹脂等吸附劑去除血中代謝產(chǎn)物和外源性毒物。血液灌注去除中分子物質(zhì)、肌酐、尿酸等效果很好，但對(duì)尿素去除很差，且對(duì)電解質(zhì)、酸堿紊亂和水負(fù)荷無作用(zu242。y242。ng)，故在尿毒癥病人僅用于血透的補(bǔ)充或聯(lián)合治療，以加強(qiáng)血透凈化效果。血液灌注還用于藥物和毒物中毒，可單獨(dú)或與血透聯(lián)合應(yīng)用。,第七十五頁，共七十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血 液 透 析 宜昌市第二人民醫(yī)院 血透室。透析器按構(gòu)形分為管型，平板型和空心纖維型。1. 去除率：去除率是透析器最重要的指標(biāo)，去除率越高那么透析效果越好。血透過程中性須使用抗凝劑以防血液在管路及透析器內(nèi)凝固，肝素是目前最常用的抗凝劑。透前使用洋地黃類藥物(y224。ow249。)的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。發(fā)生心律失常時(shí)可使用抗心律失常藥物(y224。ow249。)，但需根據(jù)藥物(y224。ow249。)代謝情況調(diào)整劑量。謝謝,第七十七頁，共七十七頁。