【正文】 并發(fā)癥 (五)心包填塞：血透中及透后短時間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒癥性心包炎根底上由于應用肝素引起心包出血。發(fā)生心律失常時可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量。ngzh236。透前使用洋地黃類藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復使用低鉀或無鉀透析液。預防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。臨床表現(xiàn)多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現(xiàn)缺氧病癥，甚至誘發(fā)心絞痛及心梗。n q236。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (三)低氧血癥：多見于醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血中CO2和HCO3—濃度有關(guān)。預防措施包括透析器預充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。n s249。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (二)低血壓：血透最常見的并發(fā)癥。 預防措施：①首次血透控制在3小時內(nèi)，血流量200ml/min，并控制脫水量；②誘導透析期循序漸進，控制尿素氮下降速度；③提高透析液鈉濃度等。,第四十六頁，共七十七頁。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現(xiàn)為透中及透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷(hūnm237。,第四十五頁，共七十七頁。ch233。,第四十四頁，共七十七頁。)： ①無浮腫； ②胸片無心影增大，無肺水腫及胸腔積液征象； ③血壓正常(腎素依賴性高血壓患者除外)； ④患者感到舒適。干體重是指患者在體液正常、穩(wěn)定狀態(tài)下的體重，即在透后既無水潴留，又無脫水現(xiàn)象。n x236。,第四十三頁，共七十七頁。β2MG是一種分子量約11800d的低分子蛋白，在長程透析患者(hu224。n x236。,第四十二頁，共七十七頁。 一般認為kt/V1.0，PCR1.1g/kgng)腎功能衰竭的血透治療,(一)小分子溶質(zhì)去除指標 一般以血尿素氮作為小分子物質(zhì)代表(d224。,七 慢性(m224。 血透的充分性評估包括三個方面：小分子溶質(zhì)，中大分子溶質(zhì)和水的去除。)。,七 慢性腎功能衰竭(shuāiji233。)上作好充分準備并積極配合醫(yī)務人員治療。 2. 治療CRF并發(fā)癥如高血壓、心衰、感染等，改善患者一般情況，并建立血管通路。n x236。,第三十九頁，共七十七頁。o)我國經(jīng)濟條件，目前多主張肌酐去除率為10ml/min左右時開始維持性血透。n x236。,第三十八頁，共七十七頁。 (七)ARF患者血透中應加強監(jiān)護，適當供氧。ng)腎衰的血透治療,二、急性腎衰血透治療本卷須知 (六)超濾：過多過快的超濾易引發(fā)低血壓，延長少尿期，減緩患者康復，必要時可用單純(dānch,六 急性(j237。 (五)透析器：應選擇生物相容性好的透析器，對于老年人，心血管功能不穩(wěn)定，有肺部并發(fā)癥的患者尤其如此。 (四)抗凝：ARF患者血液粘滯度一般(yībān)較高，易發(fā)生凝血，應適當加大肝素用量。x236。,第三十六頁，共七十七頁。nyǐ)控制尿毒癥開展。ng)腎衰的血透治療,二、急性腎衰血透治療本卷須知 (一)透析時間及頻率：一般主張ARF患者行適時，低中效，高頻率的血透治療，以防止內(nèi)環(huán)境劇烈變化，保證心血管穩(wěn)定性，防止透析并發(fā)癥，并保護患者生理機能。,六 急性(j237。 在以下情況下應行緊急血透：①K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③血PH≤7.25；④血尿素氮54mmol/L；⑤血肌酐884μmol/L；⑥急性肺水腫。ngzhu224。x236。,第三十四頁，共七十七頁。nx237。x236。,第三十三頁，共七十七頁。,五 抗凝,四、其它抗凝方法(fāngfǎ) (一)低分子肝素法 (二)枸椽酸鹽局部抗凝 (三)無肝素透析,第三十二頁，共七十七頁。ngguī)肝素持續(xù)輸入法； (二)常規(guī)肝素間歇注入法； (三)邊緣化肝素法； (四)局部肝素化。,第三十頁，共七十七頁。,五 抗凝,三、肝素抗凝方法 血透時抗凝目標值為：全血局部凝血活酶時間(sh237。肝素的去除速度還與所給劑量有關(guān)，劑量越大，去除越慢。 肝素主要由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除，半衰期37177。ixi232。,第二十八頁，共七十七頁。nɡ)蛋白多糖，分子量3000~56000d，平均為16000d。,第二十七頁，共七十七頁。ngg249。,第二十六頁，共七十七頁。手術(shù)后早期血栓應盡快再次手術(shù)去除血栓，并消除誘因。 (二)血管移植 。guǎn)通路,二、永久性血管通路 (一)動靜脈內(nèi)瘺：最平安，應用時間(sh237。guǎn)通路,.,第二十五頁，共七十七頁。)導管,第二十四頁，共七十七頁。guǎn)通路,一、臨時血管通路 (一)外瘺 (二)直接穿刺動靜脈 (三)靜脈留置(li,第二十三頁，共七十七頁。guǎn)通路,建立適宜的血管通路是進行血透的前提條件，理想的血管通路應符合以下條件：①血流量到達100~300ml/min； ②可反復使用，操作簡便且對患者(hu224。,第二十二頁，共七十七頁。 7. 生物相容性：有關(guān)生物相容性在慢性透析患者中的臨床意義意見尚未統(tǒng)一，故除非有嚴重反響(fǎny236。)透析裝置,四、透析器 5. 消毒：大局部透析器使用環(huán)氧乙烷消毒，而環(huán)氧乙烷可造成首次使用綜合征及過敏反響，此時應選用r射線消毒或高壓蒸氣消毒的透析器。,三 血液(xu232。 4. 血室容積：兒童、心血管不穩(wěn)定及血壓偏低的患者應選擇血室容積較小的透析器。 2. 超濾系數(shù)：脫水量較大的患者應選用Kuf值較高的透析器。其主要考慮因素如下： 1. 去除率：去除率是透析器最重要的指標，去除率越高那么透析效果(xi224。y232。,第二十頁，共七十七頁。h)，其對水及中大分子的通透性有明顯差異。y232。,第十九頁，共七十七頁。合成膜是以高分子人工聚合成的纖維(xiānw233。i)膜，如血仿膜、銅仿膜、醋酸纖維(xiānw233。i)二碳糖，其結(jié)構(gòu)外表存在羥基，可激活血中補體系統(tǒng)，生物相容性差。纖維(xiānw233。)透析裝置,四、透析器 透析器按膜材料分為兩大類：纖維(xiānw233。,三 血液(xu232。y232。,第十七頁