【正文】 全了醫(yī)院感染管理三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)，按時(shí)召開院感管理委員會(huì)，及時(shí)對(duì)全年工作作出新的布署和要求；二是完善了醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，制定重點(diǎn)科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)檢查、考核；三是加強(qiáng)了重點(diǎn)部門感染控制措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)以書面形式反饋給臨床科室并督促改進(jìn)。每月按時(shí)匯總檢查、監(jiān)測資料，每月出質(zhì)控簡報(bào)一期。三、在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步拓寬監(jiān)測范圍。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》，積極與生化室聯(lián)系，不僅保證了每月對(duì)重點(diǎn)科室的物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、內(nèi)窺鏡、血液凈化系統(tǒng)進(jìn)行菌落數(shù)及致病菌的檢測，還開展了致熱原檢測，每周一次的高壓鍋生物監(jiān)測、血透室透析用水、透析內(nèi)毒素監(jiān)測等等。2009年，為供應(yīng)室配備了“290自動(dòng)閱讀器”，加強(qiáng)了手術(shù)科室的植入物監(jiān)測，為手術(shù)安全提供了保障。2010年，開展了ICU的目標(biāo)監(jiān)測，監(jiān)測對(duì)象包括所有在ICU住院患者，監(jiān)測內(nèi)容包括病情等級(jí)、病例感染發(fā)病率、日感發(fā)病率、器械使用率等等。四、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的在職教育。一是醫(yī)院感染控制專業(yè)人員先后經(jīng)過培訓(xùn)取得了院感控制專業(yè)上崗證，期間，有一名院感專職人員退休，另一名人員充實(shí)入崗，正在進(jìn)一步培訓(xùn)，等待考取上崗證；二是對(duì)全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員、保潔人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)繼續(xù)教育，除了常規(guī)培訓(xùn)，還多次組織過傳染病應(yīng)急培訓(xùn)，如甲流感、禽流感、手足口知識(shí)培訓(xùn)等；三是積極安排重點(diǎn)科室監(jiān)控小組成員參加省級(jí)專題學(xué)術(shù)講座，五年來，大部分重點(diǎn)科室的骨干人員均被外派學(xué)習(xí)，并學(xué)以致用。五、確保醫(yī)療廢物管理到位。幾年來，堅(jiān)持貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,完善了規(guī)章制度及應(yīng)急方案,定期對(duì)全院保潔員和醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 使得醫(yī)療廢物收集﹑處理規(guī)范化。每年都與醫(yī)療廢物定點(diǎn)處置單位（鈴木組）簽訂合同，保證了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生﹑分類收集﹑密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)﹑貯存﹑處置的整個(gè)流程都處于嚴(yán)格的控制之下。六、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。血透室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等一直作為院感科重點(diǎn)考核對(duì)象，除了每月定期對(duì)科室進(jìn)行監(jiān)測外，院感科堅(jiān)持對(duì)照專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條進(jìn)行檢查，確保實(shí)際工作與標(biāo)準(zhǔn)相符合。期間，供應(yīng)室環(huán)境多次改造，添置了清洗設(shè)備，包攬了臨床大部分器械的清洗和打包，通過努力，市級(jí)專家組的驗(yàn)收得以通過。血透室的布局也經(jīng)過了改造，透析的設(shè)備、材料和患者的管理都在原有條件下得到改善和規(guī)范，2009年通過了省檢查組的驗(yàn)收。經(jīng)過幾年的努力，醫(yī)院感染管理工作逐步得到醫(yī)務(wù)人員的重視，如手衛(wèi)生及洗手衛(wèi)生依從性已深入人心?！笆晃濉奔磳⑦^去，回顧五年，我院的院感管理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們清醒地認(rèn)識(shí)到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基礎(chǔ)設(shè)施與快速的業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對(duì)院感的意識(shí)還需進(jìn)一步提高，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，隨著國家把科學(xué)發(fā)展觀作為基本國策，有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章及相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺(tái)，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌道。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，己經(jīng)是勢(shì)在必行，我們將繼續(xù)保持良好勢(shì)頭，邁步走進(jìn)十二五。2010年6月19日第五篇：2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展醫(yī)院感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長任主任委員，重點(diǎn)對(duì)監(jiān)控小組人員進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整，并明確了各級(jí)體系人員的職責(zé)。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。二、按計(jì)劃進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)（1）6月25日對(duì)住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)生人手一冊(cè)，并下發(fā)復(fù)習(xí)題，各監(jiān)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí)，7月6日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo)，共26名醫(yī)生參加考試。全部90分以上。（2）7月12日對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員及新上崗和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)共81人，經(jīng)考試，全部合格。（3）11月2日，由醫(yī)務(wù)科組織，院感科對(duì)全院的醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員進(jìn)行新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制非常重視，派院感科主任、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長參加陽泉市衛(wèi)生局組織的感染知識(shí)師資培訓(xùn)，派供應(yīng)室田玉英到陽泉市第一人民醫(yī)院“消毒供應(yīng)中心”培訓(xùn)與實(shí)習(xí)。三、監(jiān)測反面：（1）協(xié)助檢驗(yàn)科每月對(duì)重點(diǎn)部門空氣消毒效果監(jiān)測，其他科室每季度一次。（2）供應(yīng)室每鍋進(jìn)行物理和化學(xué)監(jiān)測，有記錄，不合格的堅(jiān)決不發(fā)放。（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測一次，不合格的及時(shí)更換。（4）對(duì)醫(yī)院感染病例各科室每月實(shí)行零報(bào)告制度，院感科每月深入科室調(diào)查漏報(bào)情況，今年共收住1766 人感染 6 人， %漏報(bào)率16 %，目標(biāo)性監(jiān)測清潔手術(shù)切口61例，感染0 例，清潔手術(shù)甲級(jí)愈合率100%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測294人，感染 2人 %常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。（5）11 月 15 日市疾控中心對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門進(jìn)行了 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測。（6）11月27 日對(duì)住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人共29人，調(diào)查28人， %。 %，漏報(bào)率 0%，%，高于衛(wèi)生部60%的標(biāo)準(zhǔn)，（7）每月對(duì)全院感染監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報(bào)）、年總結(jié)。（8）與防保科合作，對(duì)住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率%給患者帶去問候的同時(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染病例。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理： 與后勤保障科配合加強(qiáng)醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗(yàn)科對(duì)每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。五、落實(shí)制度、檢查到位：認(rèn)真做好日常的工作，配合醫(yī)院的綜合目標(biāo)檢查，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)上通報(bào)，整改不足之處。六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，全年職業(yè)暴露1例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。存在的問題：按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改。上級(jí)部門檢查多次提出，護(hù)理部已經(jīng)派人學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科的細(xì)菌室建設(shè)。污水處理問題。總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信只要領(lǐng)導(dǎo)重視，我們職能科室配合，各盡其責(zé)，常態(tài)管理，醫(yī)院感染控制工作就能做好。醫(yī)院感染管理科