【正文】 助產(chǎn)服務(wù)盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)后暫時(shí)未得到確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果或確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為“不確定”陽(yáng)性報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)所生新生兒特別護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物；喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等陰性報(bào)告“HIV抗體陰性”提供咨詢終止干預(yù)不確定分娩前快速檢測(cè)結(jié)果為一陰一陽(yáng)者用高特異性ELISA試劑再次檢測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)分娩前快速檢測(cè)結(jié)果兩種均陽(yáng)性者提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)提供咨詢終止干預(yù)提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)盡早獲得檢測(cè)結(jié)果感染婦女納入當(dāng)?shù)匕滩》乐蜗到y(tǒng)所生兒童繼續(xù)隨訪、進(jìn)行艾滋病相關(guān)檢測(cè)說明： 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè) 作為輔助診斷。孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR或TRUST等）陰性反應(yīng)報(bào)告“非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)”陰性陽(yáng)性反應(yīng)選用一種梅毒篩查試驗(yàn)進(jìn)行篩查采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如TPPA、ELISA或快速試驗(yàn)等）陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告“梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)”陰性采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒立即給予孕婦一個(gè)療程的治療每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月三次檢測(cè)結(jié)果均為陰性孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理診斷梅毒感染出現(xiàn)1次陽(yáng)性結(jié)果孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理給予兩個(gè)療程的規(guī)范治療；進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)和隨訪繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健住院分娩，產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)出生后6周采集第一份血樣本制備成濾紙片干血斑（DBS）將干血斑濾紙片轉(zhuǎn)運(yùn)到省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，由省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期診斷檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)盡快采集第二份血陰性反應(yīng)樣本，送檢呈陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)嬰兒滿3個(gè)月，再次采集血樣本，送檢陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”陽(yáng)性反應(yīng)盡快再次采集血樣本，送檢陰性反應(yīng)診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測(cè)病情按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)未接受早期診斷檢測(cè)、感染狀態(tài)不明確者12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)陰性反應(yīng)用另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)陰性反應(yīng)用另一種不同原理陰性或不同廠家生產(chǎn)的陽(yáng)性反應(yīng)反應(yīng)篩查*試劑再次檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)確認(rèn)試驗(yàn)陰性陽(yáng)性不確定報(bào)告“HIV抗體陰性”報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)排除兒童HIV感染常規(guī)兒童保健隨訪診斷兒童HIV感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)隨訪并監(jiān)測(cè)病情說明：* 篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA)等 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè) 作為輔助診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)流程圖梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒母親孕期沒有接受過規(guī)范性梅毒治療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，特別是母親妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療或母親在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療者根據(jù)母親孕期治療情況予以預(yù)防性治療沒有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)*定量檢測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)滴度預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程圖第五篇：預(yù)防艾滋病、乙肝、梅毒工作制度預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)工作制度醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施：一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要注意防止枕頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)琪暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。五、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及六個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病毒感染的早期癥狀等。七、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法和處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。