20xx年醫(yī)學(xué)專題—去骨瓣減壓修改-資料下載頁
2024-11-03 18:18本頁面
【正文】 ，復(fù)查(f249。ch225。)頭顱CT積液明顯減少,第六十八頁，共八十四頁。,鉆孔引流術(shù)后第26天復(fù)查頭顱(t243。ul)CT未見積液復(fù)發(fā)。,第六十九頁，共八十四頁。,病例(b236。ngl236。)6,劉某某，男，62歲，20170328因“腦外傷術(shù)后一月余伴意識不清十天入院” 。 入院查體:神志模糊，呼喚睜眼，只能發(fā)聲，刺痛定位，GCS10分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接約3MM，對光反射消失。 入院診斷:顱腦外傷性意識障礙，硬膜下積液，枕骨骨折，腦挫傷(cu242。shāng)術(shù)后，肺部感染 患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小約10 13CM。,第七十頁，共八十四頁。,入院當(dāng)天查頭顱(t243。ul)CT提示左側(cè)額顳頂部大量硬膜下積液，中線移位，積液最寬處26MM。,第七十一頁，共八十四頁。,患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行硬膜下積液腹腔分流手術(shù)，術(shù)后積液未見明顯減少，且患者意識障礙加重，遂來我院就診。入院第3天，我院行左側(cè)額顳頂部顱骨切除減壓術(shù) + 硬腦膜修補(bǔ)術(shù) + 硬膜下積液囊壁剝離術(shù)，游離骨瓣大小(d224。xiǎo)約10 12CM，術(shù)中骨瓣掀開后見硬膜呈紫藍(lán)色，張力較高，瓣形剪開硬膜，見硬膜下大量積液，伴有囊壁包裹。,第七十二頁，共八十四頁。,左側(cè)去骨瓣減壓(jiǎn yā)術(shù)后第6天，復(fù)查頭顱CT見積液明顯減少。,第七十三頁，共八十四頁。,左側(cè)去骨瓣減壓(jiǎn yā)術(shù)后第25天，復(fù)查頭顱CT見積液基本消失，未再增多?；颊呖祻?fù)出院。,第七十四頁，共八十四頁。,病例(b236。ngl236。)7,曾某某, 20170320 因“頭部外傷術(shù)后伴昏迷2天”入院。 入院查體：神志深昏迷，不能睜眼，不能言語，刺痛伸直，GCS評分4分。雙側(cè)瞳孔瞪大等圓，直徑約2mm，對光反射消失。 入院診斷：頭部外傷 術(shù)后。左側(cè)額頂顳葉及右側(cè)(y242。u c232。)顳葉多發(fā) 腦挫傷。肺部感染 患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小約1012CM。,第七十五頁，共八十四頁。,患者入院時頭顱CT，左側(cè)(zuǒ c232。)去骨瓣減壓，對側(cè)未見積液形成。,第七十六頁，共八十四頁。,入院第3天即術(shù)后第5天復(fù)查頭顱(t243。ul)CT，提示右側(cè)額頂部出現(xiàn)硬膜下積液。,第七十七頁，共八十四頁。,入院第13天即術(shù)后15天復(fù)查頭顱CT提示(t237。sh236。)對側(cè)硬膜下積液進(jìn)展，最寬處24MM，右側(cè)額顳葉受壓內(nèi)移。中線偏左。當(dāng)天行顱骨切除減壓術(shù)+ 硬膜下積液囊壁剝離術(shù) +硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù) 。,第七十八頁，共八十四頁。,術(shù)中見右側(cè)硬腦膜張力極高，顳部硬腦膜有21.5CM破損，硬膜下見黃色囊腫假包膜，包膜與硬腦膜粘連緊密。沿破損處腦膜瓣形剪開硬膜，囊腫包膜破裂流出大量淡黃色積液，剝離清除積液囊壁，充分(chōngf232。n)游離打通外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜下腔。,第七十九頁，共八十四頁。,右側(cè)(y242。u c232。)去骨瓣減壓后第2天，復(fù)查頭顱CT見積液明顯減少。,第八十頁，共八十四頁。,去骨瓣減壓(jiǎn yā)后1周，頭顱CT未見右側(cè)積液增多。,第八十一頁，共八十四頁。,患者出院前再次頭顱CT，未見右側(cè)(y242。u c232。)積液復(fù)發(fā)。,第八十二頁，共八十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第八十三頁，共八十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對側(cè)硬膜下積液的治療體會。男16例，女4例，年齡4276歲，平均60歲，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）19例，普通病房1例。致傷原因：交通事故10例，意外摔傷5例，自發(fā)(z236。fā)腦出血5例。入院時GCS評分35分8例，68分5例，912分3例 ,1215分4例。單側(cè)瞳孔散大2例，雙側(cè)瞳孔散大2例，瞳孔對光反射遲鈍5例，對光反射消失9例，腦疝17例,第八十四頁，共八十四
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