【正文】 者；（3）硬膜下積液發(fā)生在幕上一側(cè)去骨瓣減壓對(duì)側(cè)；（4）CT顯示(xiǎnsh236。方法包括：①床頭抬高30176。,（2）單向活瓣(hu243。,第十六頁，共八十四頁。 入院診斷：左側(cè) 腦出血。ng)新生膜，血管隨之長入，反復(fù)微量出血致使出血血腫。,第二十八頁，共八十四頁。,若術(shù)后積液復(fù)發(fā)，可短期內(nèi)反復(fù)操作，穿刺引流3次可行硬膜下腹腔分流術(shù)，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、易感染、護(hù)理難道大，且腦脊液中的蛋白等成分易阻塞(zǔs232。術(shù)后也可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)復(fù)查(f249。腦疝。,為防止(f225。,第四十七頁，共八十四頁。ng)腦脊液阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛，影響腦脊液循環(huán)，加快腦脊液循環(huán)，去骨瓣減壓術(shù)后一周，行腰大池引流術(shù)。)頭顱CT，見左側(cè)額顳部少量硬膜下積液。)”入院。,術(shù)后第3天，復(fù)查頭顱(t243。)5,楊某某,女，53歲，20170414因“頭部外傷術(shù)后1月，伴意識(shí)障礙1天” 入院。,第六十七頁，共八十四頁。,入院當(dāng)天查頭顱(t243。 入院查體：神志深昏迷，不能睜眼，不能言語，刺痛伸直，GCS評(píng)分4分。sh236。u c232。單側(cè)瞳孔散大2例，雙側(cè)瞳孔散大2例，瞳孔對(duì)光反射遲鈍5例，對(duì)光反射消失9例，腦疝17例,第八十四頁，共八十四頁。,第八十頁，共八十四頁。ul,第七十四頁，共八十四頁。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接約3MM，對(duì)光反射消失。,第六十六頁，共八十四頁。)對(duì)側(cè)硬膜下積液消失。 yu224。,病例(b236。 入院診斷：頭部外傷手術(shù)后，多發(fā)腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱底骨折，肺挫傷，胸腔積液，多發(fā)肋骨骨折，皮膚挫裂傷 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行右側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小約810CM 。,第五十頁，共八十四頁。高血壓病(ɡāo xu232。,術(shù)后12天，頭顱(t243。 入院診斷：診斷：左枕頂部 硬膜外血腫(xu232。),針對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜下積液形成的原因(yu225。,顱骨鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，而且效果較好，本組1例患者經(jīng)此法治愈(zh236。,第二十七頁，共八十四頁。,（3）進(jìn)展型：積液逐漸增多(zēnɡ duō)，相應(yīng)的臨床癥狀也隨之出現(xiàn)，本組有2例患者屬于進(jìn)展型。nzhě)屬于穩(wěn)定型。ji224。ngch233。xiǎo)89cm：1例，810cm：2例，1012cm：10例，1013cm：2例，11121213cm：5例， 。,臨床資料 男16例，女4例，年齡4276歲，平均60歲，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(b236。n)醫(yī)院 神經(jīng)外科,第一頁，共八十四頁。,第六頁，共八十四頁。,（2）手術(shù)治療 1例患者行硬膜下積液微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，4天后積液明顯減少，拔管14天后積液消失(xiāoshī)；1例患者行硬膜下腹腔分流術(shù)，10天后復(fù)查CT積液未見明顯減少，后行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后25天積液消失。i)，靜脈(j236。)硬膜下積液的自然病程及動(dòng)態(tài)CT表現(xiàn)，可以分為以下4種。ch225。方法如下：,第二十五頁，共八十四頁。,（6）尚有文獻(xiàn)指出高壓氧通過收縮腦血管、減輕腦水腫等可以減少硬膜下積液的形成。)，但由于創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，所以此法也不作為常規(guī)治療手段。ngl236。n)時(shí)頭顱CT,第四十一頁，共八十四頁。,病例(b236。,去骨瓣減壓術(shù)后第2天復(fù)查(f249。,第五十二頁，共八十四頁。,同樣，為防止積液進(jìn)展，予抬高床頭、彈力繃帶(bēngd224。腦干挫傷。)積液增多，最寬處約10MM。 患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小約1012CM。ul入院第3天，我院行左側(cè)額顳頂部顱骨切除減壓術(shù) + 硬腦膜修補(bǔ)術(shù) + 硬膜下積液囊壁剝離術(shù)，游離骨瓣大小(d224。)顳葉多發(fā) 腦挫傷。,術(shù)中見右側(cè)硬腦膜張力極高，顳部硬腦膜有21.5CM破損，硬膜下見黃色囊腫假包膜，包膜與硬腦膜粘連緊密。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),去骨瓣減壓術(shù)后