20xx年醫(yī)學(xué)專題—半月板病變mr診段-資料下載頁
2024-11-03 17:47本頁面
【正文】 板再撕裂診斷的準(zhǔn)確率要低于第一次撕裂，其常規(guī)MR診斷的準(zhǔn)確率為66％－73％，關(guān)節(jié)造影的準(zhǔn)確率為88％－92％。（,66,第六十六頁，共七十七頁。,不能采用(cǎiy242。ng)原來的半月板撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高信號達(dá)關(guān)節(jié)面緣，而采用(cǎiy242。ng)在T2WI中半月板內(nèi)有水性信號作為半月板再發(fā)撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異性為88%–92%，但敏感性低為41%–69%。,半月板手術(shù)后2年,MR關(guān)節(jié)(guānji233。)造影示外側(cè)半月板后角的疤痕為低于關(guān)節(jié)(guānji233。)內(nèi)造影劑的信號,關(guān)節(jié)鏡證實半月板完整,T2WI示半月板內(nèi)有水性信號(x236。nh224。o),關(guān)節(jié)鏡證實為半月板的再撕裂,67,第六十七頁，共七十七頁。,造影(z224。oyǐng)充填于再撕裂的半月板裂隙內(nèi),正常的半月板手術(shù)(shǒush249。)后改變,68,第六十八頁，共七十七頁。,半月板撕裂診斷錯誤(cu242。w249。)的原因,假陰性的原因： 半月板后角的邊緣性撕裂(sī li232。)：以外側(cè)半月板后角多見，并且伴有ACL撕裂(sī li232。)。 假陽性的原因： 截斷征、空虛征、外側(cè)半月板的魔角效應(yīng)、在質(zhì)子加權(quán)圖像中的高信號改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除以后、半月板修復(fù)術(shù)后。 外側(cè)半月板容易出現(xiàn)假陰性 內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽性和假陰性率相近。,69,第六十九頁，共七十七頁。,MR對于半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率在90％以上。 誤診（假陽性和假陰性）的原因：不可避免（約40％）、可疑(kěy237。)（模棱二可） （約40％） 、不同醫(yī)生間診斷差異（約30％），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時半月板的撕裂已經(jīng)愈合 。,70,第七十頁，共七十七頁。,不同的放射科醫(yī)生對于半月板內(nèi)信號改變的認(rèn)識不同； 不同的骨科醫(yī)生，對關(guān)節(jié)鏡檢查的經(jīng)驗亦不一樣； 將半月板的纖維化或毛刷(m225。o shuā)樣改變錯誤地解釋為半月板撕裂； 關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)半月板退變引起的撕裂；,和關(guān)節(jié)鏡相對(xiāngdu236。)照 MRI診斷的準(zhǔn)確率不同的原因,71,第七十一頁，共七十七頁。,由于股骨內(nèi)側(cè)髁的阻擋，使得內(nèi)側(cè)半月板后角在關(guān)節(jié)鏡下觀察(guānch225。)不清； MRI難以準(zhǔn)確地顯示半月板關(guān)節(jié)囊附著緣； 不同的研究者采用不同的序列，場強(qiáng)和表面線圈。,72,第七十二頁，共七十七頁。,半月板的撕裂(sī li232。)和退變,越來越多的報道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。 有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人，2年后39％發(fā)展(fāzhǎn)為有膝關(guān)節(jié)癥狀。而無撕裂的正常隨訪人群中，極少發(fā)展(fāzhǎn)為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。 因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。,73,第七十三頁，共七十七頁。,女，60歲，PDI 2年前診斷(zhěndu224。n)為撕裂但無癥狀,2年后出現(xiàn)(chūxi224。n)癥狀,74,第七十四頁，共七十七頁。,半月板撕裂診斷(zhěndu224。n)務(wù)必牢記的一個原則,密切結(jié)合臨床,以避免將有MR撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的病例診斷為半月板撕裂. 如果有2層或2層以上的MR圖像(t xi224。nɡ)中顯示半月板內(nèi)的高信號達(dá)關(guān)節(jié)面緣，診斷其撕裂的準(zhǔn)確提高。,75,第七十五頁，共七十七頁。,半月板撕裂(sī li232。)的MR診斷 難?易?,難在那里:難在區(qū)分撕裂和未撕裂的界限、難在準(zhǔn)確界定是否需要(xūy224。o)手術(shù)治療的界限 容易在那里:解剖熟悉了就比較容易了、臨床病史和體征準(zhǔn)確可靠了就容易了,76,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),半月板病變的MR診斷。Lachman 試驗比抽屜試驗的敏感性和特異性要高。在選用快速(ku224。i s249。)序列時，要注意平衡好圖像的信／噪比和掃描的時間。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：。MRI示Ⅲ級的高信號影方向脛骨平臺成一定的角度（除了 0及90度）。MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣。內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽性和假陰性率相近。不同的骨科醫(yī)生，對關(guān)節(jié)鏡檢查的經(jīng)驗亦不一樣。76,第七十七頁，共七十七
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