【正文】 衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的發(fā)言區(qū)衛(wèi)生局局長 李錦明（2012年3月20日）各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：根據(jù)大會(huì)安排，我就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和今年的重點(diǎn)衛(wèi)生工作做如下發(fā)言。全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。一是要提高認(rèn)識。我區(qū)公立醫(yī)院改革工作是從去年開始的，各項(xiàng)工作有了一定進(jìn)展，但動(dòng)勁不大。主要問題是各醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不到位，有的同志片面認(rèn)為醫(yī)改就看政府給增加多少投入，不從醫(yī)療內(nèi)部存在問題著手真抓實(shí)改。今年省市非常重視縣級公立醫(yī)院改革，都分別召開了全面啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院改革大會(huì)。要求改革既要改政府，更要改醫(yī)院。區(qū)委、區(qū)政府也非常重視，幾次召開會(huì)議專題研究，落實(shí)區(qū)級公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)補(bǔ)償政策。今年區(qū)屬二級以下公立醫(yī)院全部實(shí)行全額預(yù)算，并安排醫(yī)改專項(xiàng)補(bǔ)助資金1400萬元。因此，衛(wèi)生系統(tǒng)各醫(yī)療單位要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院改革工作的重要性和緊迫性，充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院在基層三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的核心作用，體現(xiàn)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保證持續(xù)性，努力實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層的目標(biāo)。二是要抓住重點(diǎn)。我區(qū)改革的思路是：“三升一降一增一考核”。對各級醫(yī)療單位來講，要抓住三個(gè)重點(diǎn)，第一要抓“三提升”，即提升醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提升群眾滿意度。質(zhì)量是關(guān)鍵，服務(wù)是保障，有了前兩條，群眾自然就滿意了。提升醫(yī)療質(zhì)量一方面要充分挖掘和提升現(xiàn)有技術(shù)人員的潛能，另一方面要加強(qiáng)充實(shí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。區(qū)上公開報(bào)名和專場招聘108名衛(wèi)技人員，已開始報(bào)名。各單位也要積極想辦法自行解決人才不足的問題。提高服務(wù)水平，關(guān)鍵是優(yōu)化就醫(yī)流程，方便患者就醫(yī)，把病人當(dāng)親人，進(jìn)院有人問，檢查有人陪，生活有人管，出院有人送，回家有人訪。第二要體現(xiàn)公益性。就是對入院看病的患者，首先考慮怎樣把病人治好。當(dāng)然體現(xiàn)公益性不等于不收費(fèi)，合理的收費(fèi)必須收。今年區(qū)級公立醫(yī)院要在實(shí)行藥品零差價(jià)的同時(shí)，對手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格適當(dāng)上調(diào)，對CT等部分大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用價(jià)格要適當(dāng)下調(diào)，但總的要讓患者醫(yī)療費(fèi)用在往年的基礎(chǔ)上有明顯下降，切實(shí)體現(xiàn)公益性。第三要改人事分配制度。實(shí)行院長五年任期目標(biāo)責(zé)任制、全員聘用制和崗位績效工資制度。要把績效考核作為本單位人事分配制度改革的重中之重來抓。星元醫(yī)院在人事分配制度改革方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，各單位都要借鑒和學(xué)習(xí)。按照工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)水平、成本控制、滿意度五個(gè)方面制定每個(gè)崗位的工作任務(wù)。績效津貼部分至少要拿出30%與業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%統(tǒng)在一起，實(shí)行正式在編人員與非正式聘用人員同工同酬，嚴(yán)格考核兌現(xiàn)績效，充分調(diào)動(dòng)工作積極性，確保改革后醫(yī)務(wù)人員平均收入水平較上年有所增加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以拿出70%的收支結(jié)余做為績效獎(jiǎng)勵(lì)。全面落實(shí)基本藥物制度和“三統(tǒng)一”工作。一是要擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。實(shí)施基本藥物“三統(tǒng)一”工作是今年縣級公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，今年從四月一日起，在二級以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行這項(xiàng)制度并實(shí)行零差率銷售和統(tǒng)一采購結(jié)算。各醫(yī)療單位要認(rèn)真做好實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。二是要結(jié)合實(shí)際，落實(shí)政策。推行基本藥物制度目的是要降低藥品價(jià)格，讓利患者，而不是要限制醫(yī)生用藥，不讓老百姓用好藥。因此，在醫(yī)生和老百姓用藥習(xí)慣還沒有全面改變的情況下，區(qū)上要廣泛征求基層意見，及時(shí)調(diào)整和增補(bǔ)基本藥品目錄。區(qū)級二級公立醫(yī)院在全省基本藥物目錄未出臺之前，可以自行采購銷售麻醉藥品、精神藥品、免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品。其余藥品全部通過區(qū)藥品采購與結(jié)算管理中心統(tǒng)一采購，并實(shí)行零差率銷售。區(qū)人民醫(yī)院、婦保院、中醫(yī)院配備基本藥品品種不低于陜西省基本藥物品種數(shù)量的50%，其銷售額不低于藥品總銷售額的40%。三是要落實(shí)補(bǔ)償政策。區(qū)上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站按25%比例給予補(bǔ)助，區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%的比例予以補(bǔ)助。每個(gè)村衛(wèi)生室預(yù)算2000元的取藥交通補(bǔ)助。四是要強(qiáng)化監(jiān)督管理。市編辦已批準(zhǔn)，區(qū)上近期將成立藥品采購與結(jié)算管理中心，負(fù)責(zé)全區(qū)基本藥物的統(tǒng)一采購、監(jiān)督管理、資金的統(tǒng)一收集、統(tǒng)一支付和零差率銷售補(bǔ)償工作。村（站）一級采購藥品由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)中心）負(fù)責(zé)，統(tǒng)一報(bào)送計(jì)劃，統(tǒng)一分發(fā)藥品，統(tǒng)一收交現(xiàn)金，統(tǒng)一考核兌現(xiàn)補(bǔ)助。加強(qiáng)監(jiān)督考核，凡未經(jīng)區(qū)藥品采購與結(jié)算管理中心審核同意，自行采購藥品不執(zhí)行零差率銷售，不及時(shí)上繳藥款的；區(qū)上除按考核情況扣除一定比例的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)外，并與各單位績效考核結(jié)果掛鉤。切實(shí)強(qiáng)化衛(wèi)生績效考核管理工作。衛(wèi)生績效考核事關(guān)衛(wèi)生改革的成敗。為此，這次會(huì)上區(qū)政府辦印發(fā)了《榆陽區(qū)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生績效考核工作的實(shí)施意見》。這是衛(wèi)生局在充分調(diào)研和學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上擬定的，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性。各醫(yī)療單位要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，全面貫徹落實(shí)。區(qū)上對各單位的績效考核方式改變主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 一是任務(wù)書下達(dá)由100分制統(tǒng)一調(diào)整為300分制考核，考核內(nèi)容重點(diǎn)突出，各項(xiàng)任務(wù)統(tǒng)籌兼顧，全面考核。二是實(shí)行兩級考核，強(qiáng)化各單位對下的考核，先由各單位考核兌現(xiàn)內(nèi)部獎(jiǎng)懲，衛(wèi)生局最后考核兌現(xiàn)各單位的財(cái)政預(yù)算和專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。三是實(shí)行按季考核，每個(gè)季度區(qū)上對每個(gè)單位考核一次，前三季度考核隨機(jī)抽查部分服務(wù)項(xiàng)目，第四季度對照任務(wù)指標(biāo)全面考核。四是突出信息化考核，今年區(qū)上將對現(xiàn)有的2個(gè)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)進(jìn)行升級并重新整合衛(wèi)生信息資源，新建衛(wèi)生辦公自動(dòng)化系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)。前半年，考核數(shù)據(jù)以各單位內(nèi)部管理系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)和紙質(zhì)檔案記載數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，下半年完全以醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行考核。五是突出量化指標(biāo)，實(shí)行定量定性相結(jié)合考核。六是滿意度測評采用網(wǎng)絡(luò)信息化模式進(jìn)行。職工對領(lǐng)導(dǎo)班子的測評采用借衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)設(shè)臵專門的投票窗口通過網(wǎng)上投票統(tǒng)計(jì)完成測評，患者及服務(wù)對象對單位的滿意度測評采用電子滿意度測評器完成測評。七是實(shí)行年終對各單位的績效考核結(jié)果與各單位的財(cái)政總預(yù)算掛鉤。公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助實(shí)行按季按比例提前預(yù)撥，年終考核結(jié)算，長退短補(bǔ)。藥品三統(tǒng)一補(bǔ)助按月考核兌現(xiàn)。保質(zhì)保量完成三級衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)。今年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)是區(qū)人民醫(yī)院的續(xù)建和婦幼保健院的遷建。建設(shè)任務(wù)很重，時(shí)間要求很緊，2個(gè)醫(yī)院要建立精干的施工班子，制訂嚴(yán)格的工程建設(shè)計(jì)劃，全面加強(qiáng)工程建設(shè)的監(jiān)管，加強(qiáng)對施工每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，搞好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)，減少工程浪費(fèi)，加快建設(shè)進(jìn)度。區(qū)人民醫(yī)院年內(nèi)完成主體建設(shè)，前半年拍賣南郊衛(wèi)效土地，下半年開始醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購。區(qū)婦保院要立足榆林建設(shè)百萬人口城市的需求，打造設(shè)計(jì)理念、功能布局全國一流、建筑規(guī)模、綜合服務(wù)水平全省及寧蒙陜甘晉接壤區(qū)一流的縣級婦幼保健院。建設(shè)工程要于3月底前完成初設(shè)方案，力爭7月15日前開工建設(shè)，完成投資2000萬元。衛(wèi)生院建設(shè)要重點(diǎn)抓好魚河峁衛(wèi)生院的遷建工程，“十一”前完工并投入使用。同時(shí)要積極爭取省上立項(xiàng)，再擴(kuò)建2－3個(gè)衛(wèi)生院。29個(gè)村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化升級建設(shè)工程要4月初啟動(dòng)，8月底前全面完工，至少要建成45個(gè)全市一流的樣板村衛(wèi)生室。同時(shí)要加大人才隊(duì)伍建設(shè)力度，4月份之內(nèi)完成公開報(bào)名招聘，專場招聘108名衛(wèi)技人員工作，下半年力爭再招聘一批衛(wèi)技人員，切實(shí)解決醫(yī)療衛(wèi)生單位人員短缺的問題。同時(shí)積極鼓勵(lì)各單位廣開門路，積極引進(jìn)和聘中、高級專業(yè)技術(shù)人員，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。衛(wèi)生院要重點(diǎn)解決部分村衛(wèi)生室建起來，沒有衛(wèi)技人員閑臵不使用、醫(yī)療服務(wù)空白的問題。認(rèn)真抓好麻疹防控為重點(diǎn)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。2012年要實(shí)現(xiàn)消除麻疹，防控形勢仍非常嚴(yán)峻。我們搞12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化已有幾年時(shí)間，如果連麻疹這個(gè)問題也解決不了，那么落實(shí)其他項(xiàng)目就是應(yīng)付和流于形式。因此，各公共衛(wèi)生單位要把麻疹防控作為落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的頭等大事來抓。一是加強(qiáng)免疫工作力量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)中心、站都要充實(shí)免疫規(guī)劃工作力量，該聘的聘、該雇的雇，確保人員盡快落實(shí)到位。同時(shí)加快規(guī)范化接種門診建設(shè)，以滿足適齡兒童接種需求。二是落實(shí)防控措施。疾控中心要督促落實(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)公衛(wèi)人員進(jìn)村進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭摸查對象和提醒催種，并全面開展建檔補(bǔ)檔工作，特別是對外來居住半年以上人口，發(fā)現(xiàn)一例，建檔管理一例，切實(shí)提高及時(shí)接種率，降低針對性傳染病發(fā)病率。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)中心要加強(qiáng)對村、站一級的管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對社區(qū)服務(wù)站的免疫接種設(shè)臵進(jìn)行重新評估審核。加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大考核頻次，將麻疹免疫與考核兌現(xiàn)補(bǔ)助直接掛鉤。凡因認(rèn)識不到位，仍我行我素，不積極落實(shí)免疫措施，導(dǎo)致發(fā)生麻疹病例的，屬于誰的服務(wù)范圍，追究誰的責(zé)任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室出現(xiàn)問題要取消辦站、辦室資格，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實(shí)行年終考核一票否決制，并與績效考核結(jié)果掛鉤，扣減財(cái)政預(yù)算。四是加強(qiáng)二類疫苗的管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃使用疫苗必須全部由疾控中心統(tǒng)一采購，分發(fā)，嚴(yán)禁私自采購，確保疫苗安全、有效。杜絕用二類疫苗代替一類疫苗接種。五是全面落實(shí)好以健康教育、慢病管理、婦女兒童保健為重點(diǎn)的各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、確保全年各項(xiàng)醫(yī)改和衛(wèi)生工作任務(wù)順利完成。衛(wèi)生工作落實(shí)的壞與好，關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。要統(tǒng)籌兼顧各項(xiàng)工作。從去年的考核結(jié)果看，各單位公衛(wèi)服務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)兼顧不好，顧一頭，撂一頭，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)重公衛(wèi)輕醫(yī)療，社區(qū)站和村衛(wèi)生室重醫(yī)療輕公衛(wèi)，顧此失彼，效率低下。今年各單位都要做好統(tǒng)籌兼顧工作，主要領(lǐng)導(dǎo)首先要學(xué)習(xí)弄懂，明確今年的重點(diǎn)工作任務(wù)，再把任務(wù)層層落實(shí)到副院長和每個(gè)職工身上。公衛(wèi)服務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)必須統(tǒng)籌推進(jìn)，醫(yī)療是“本”、公衛(wèi)是“源”。設(shè)備和人員要充分利用起來，該做的檢查必須做，吃清病因再做診治，人員職責(zé)分工要根據(jù)特長和專業(yè)因材而定。工作方式要避免單打一，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，改變服務(wù)方式，變坐等服務(wù)為進(jìn)村、進(jìn)社區(qū)上門入戶服務(wù)。要強(qiáng)化督查工作。各單位主要領(lǐng)導(dǎo)要把督查工作抓在手上，強(qiáng)化跟蹤督查，經(jīng)常下去深入一線督查，對每個(gè)分管領(lǐng)導(dǎo)的任務(wù)目標(biāo)隨時(shí)督查，及時(shí)調(diào)度。充分利用好衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，及時(shí)了解掌握服務(wù)情況，數(shù)據(jù)錄入更新情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)，每周至少要開一次。要強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律管理。嚴(yán)格執(zhí)行請銷假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)逐級審批制度。外出學(xué)習(xí)要加強(qiáng)考核，確保學(xué)有所用。有的單位上班門診無人，有的看電視。要用足用活政策。近年來，各級出臺的優(yōu)惠、激勵(lì)政策很多，關(guān)鍵是看各級能否用足用活。用足政策關(guān)鍵要吃清政策，細(xì)摳政策，落實(shí)政策。要認(rèn)真貫徹落實(shí)好各項(xiàng)會(huì)議精神。這次會(huì)議是醫(yī)改邁向深水區(qū)召開的一次非常重要的會(huì)議。希望各級領(lǐng)導(dǎo)特別是各醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)要把李區(qū)長的報(bào)告、苗區(qū)長一會(huì)兒的重要講話及本次會(huì)上印發(fā)的幾個(gè)文件、衛(wèi)生局2012年衛(wèi)生及醫(yī)改的主要任務(wù)和下達(dá)的工作任務(wù)書，搞清楚、弄明白，及時(shí)傳達(dá)到每個(gè)職工。認(rèn)真籌備，趕3月下旬召開鄉(xiāng)、村兩級，社區(qū)中心、站和本單位職工大會(huì)，全面落實(shí)今年的醫(yī)改及衛(wèi)生工作任務(wù)，為推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。