【正文】 體系。選擇公立醫(yī)院進(jìn)行前期調(diào)研，適時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)工作。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店全部配備、使用和銷售國家確定的基本藥物。推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。實(shí)行崗位管理制度，縣編辦要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口和功能合理定編。落聘人員可以順向交流，應(yīng)聘到其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，也可以帶資到縣級(jí)醫(yī)療單位自費(fèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至重新聘用。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)人員進(jìn)修和在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練考核制度；實(shí)行縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦幼保健院接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送的進(jìn)修人員免費(fèi)進(jìn)修制度。通過人事分配制度改革，基本建立政府依法監(jiān)管、單位因事設(shè)崗、人員依法執(zhí)業(yè)、收入合理分配的管理運(yùn)行機(jī)制。一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)改工作的重大進(jìn)展情況，要及時(shí)報(bào)送縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室?？h衛(wèi)生局要切實(shí)履行牽頭抓總職責(zé)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)改辦的溝通，主動(dòng)匯報(bào)，特別是要及時(shí)跟蹤了解25 個(gè)配套文件的出臺(tái)進(jìn)程和主要精神，有針對(duì)性地開展 各項(xiàng)工作?？h藥監(jiān)局要嚴(yán)格藥品研制、生產(chǎn)、流通和使用的監(jiān)管，配合衛(wèi)生部門實(shí)施好國家基本藥物制度。這次醫(yī)改工作，國家新增投入8500億元，中央與地方按4∶6比例分擔(dān)，中央投入3318億元，包括基本建設(shè)投資584億元，重點(diǎn)用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和精神衛(wèi)生服務(wù)體系等建設(shè)。但是為保證醫(yī)改工作的順利開展，我們要克服困難，統(tǒng)籌安排，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)所需資金，使政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度。四要做好輿論宣傳。要積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既要使干部群眾認(rèn)識(shí)到改革是一個(gè)長期的、艱巨的、復(fù)雜的過程，又要使群眾看到推進(jìn)改革實(shí)實(shí)在在的措施和成效，增強(qiáng)群眾的信心，為深化改革營造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。一、肯定成績，正視問題，切實(shí)增強(qiáng)深化醫(yī)改工作的責(zé)任感和緊迫感自2009年啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作以來，我區(qū)深入貫徹落實(shí)國家、省、市有關(guān)醫(yī)改工作的決策部署，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本藥物制度和公立醫(yī)院改革等五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，較好地完成了三年醫(yī)改各項(xiàng)目標(biāo)。同時(shí)，開展了居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，目前每人報(bào)銷限額達(dá)元。籌資近萬元對(duì)等間衛(wèi)生院進(jìn)行改薄，新增業(yè)務(wù)用房面積平方米，配備B超、心電監(jiān)護(hù)儀等基本醫(yī)療設(shè)備套（件），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到了市標(biāo)準(zhǔn)化要求。（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程加快。（五）公立醫(yī)院改革開局良好。一是基層綜改機(jī)制建設(shè)還有待進(jìn)一步完善，效考核體系中的一些內(nèi)容設(shè)臵還不夠科學(xué)。五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺問題依然突出，培養(yǎng)和引進(jìn)人才工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，全區(qū)各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性和艱巨性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，全力以赴把這件惠民利民的民心工程抓實(shí)抓好，抓出成效。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保率要穩(wěn)定在%以上。落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的各項(xiàng)管理規(guī)定，提高基金使用效率。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接，積極探索建立居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高重特大疾病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧問題。一要擴(kuò)大國家基本藥物制度實(shí)施范圍。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助，以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)提高經(jīng)費(fèi)保障。四要深化編制管理和人事制度改革，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)，加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。一要深化拓展城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，按照政事、管辦、醫(yī)藥、營利性和非營利性“四個(gè)分開”要求，逐步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，加快建立改革補(bǔ)償機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，積極探索公立醫(yī)院改革的新路子。加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，鞏固深化區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長期合作幫扶機(jī)制，提升區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)農(nóng)村地區(qū)的遠(yuǎn)程診療服務(wù)指導(dǎo)能力。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到 60 %以上，切實(shí)做好慢病管理、疫苗接種、健康教育等工作。鼓勵(lì)社會(huì)零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。會(huì)后，各單位要結(jié)合全區(qū)醫(yī)改工作安排，盡快部署工作、分解任務(wù)。要大力宣傳醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中的職責(zé)和作用，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改的認(rèn)同感和責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，努力營造全社會(huì)都關(guān)心、支持深化醫(yī)改工作的良好氛圍。要及時(shí)總結(jié)推廣深化醫(yī)改的好經(jīng)驗(yàn)和好做法，引導(dǎo)和鼓勵(lì)基層單位大膽探索醫(yī)改工作的新機(jī)制、新方式。今天，河北省專門組織召開會(huì)議，對(duì)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。在今年全國醫(yī)改工作會(huì)議上，李克強(qiáng)副總理作了重要講話，全面總結(jié)了醫(yī)改工作，系統(tǒng)闡述了醫(yī)改總體思路，明確提出了改革的重點(diǎn)任務(wù)和目標(biāo)要求。推進(jìn)醫(yī)改的過程，也是一個(gè)對(duì)規(guī)律不斷深化認(rèn)識(shí)的過程。二是統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。建機(jī)制就是要通過體制機(jī)制改革，徹底根除以藥補(bǔ)醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展。年初，國務(wù)院已專門下發(fā)文件，明確了今年的五項(xiàng)重點(diǎn)改革安排。二要以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，推廣便民惠民措施，完善分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。第三，要充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)參與改革的積極性。要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性和主動(dòng)性。今年各級(jí)政府進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)改的投入，如果機(jī)制建設(shè)步伐滯后，就有可能會(huì)固化現(xiàn)有的利益格局，增加改革的難度。長期以來實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成了逐利機(jī)制，導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性淡化，引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，加重了群眾負(fù)擔(dān)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。一是推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。二是推進(jìn)人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施績效考核，考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤。去年，國務(wù)院辦公廳就基本藥物采購機(jī)制專門發(fā)了文件，基本藥物和補(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，實(shí)行招采合一，量價(jià)掛鉤，雙信封制，財(cái)政支付，全程監(jiān)控。五是推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。第三，要?jiǎng)?chuàng)造性地突破改革的難點(diǎn)。因此，要結(jié)合實(shí)際需要，制定優(yōu)惠政策；要公開透明、規(guī)范操作，把工作做深做細(xì)，確保社會(huì)穩(wěn)定。因此，要制定科學(xué)的績效考核辦法，從制度上保障績效考核客觀公正。如果說制度設(shè)計(jì)是破解了難題，那么能否確保從舊制度平穩(wěn)順利轉(zhuǎn)入新制度的運(yùn)行軌道，對(duì)我們的工作是一場嚴(yán)峻的考驗(yàn)。推進(jìn)基層醫(yī)改，主要責(zé)任在縣一級(jí)。順利推進(jìn)醫(yī)改，必須加強(qiáng)各方面的協(xié)調(diào)配合，形成強(qiáng)大合力。日前，國務(wù)院醫(yī)改辦與各省簽訂了工作責(zé)任狀。每位包保責(zé)任人都要熟練掌握醫(yī)改政策、改革目標(biāo)、工作重點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)途徑，包政策宣傳、保政策落實(shí)，包改革推進(jìn)、保社會(huì)穩(wěn)定。重點(diǎn)督查改革政策有沒有落實(shí)到位，資金有沒有擠占挪用，包保責(zé)任制有沒有落到實(shí)處，政策宣傳有沒有盲點(diǎn)等等。醫(yī)改涉及面廣、難度大、牽一發(fā)而動(dòng)全身，如果稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。我堅(jiān)信，在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，今年的醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)一定能夠順利完成?；鶎俞t(yī)改任務(wù)重，時(shí)間緊，要求高，政策性強(qiáng)，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，會(huì)后抓好落實(shí)。各醫(yī)改成員單位要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，相互配合，通力合作，根據(jù)自身工作職責(zé)，切實(shí)履行工作職能，不能搞推諉扯皮。我區(qū)2010年已覆蓋到全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行“零差率”銷售。其中農(nóng)民個(gè)人交納的30元全額納入個(gè)人門診賬戶。（四）推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。發(fā)改局確定一名副局長專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作、設(shè)立醫(yī)改辦公室，核定編制2名，確定2名專職人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，財(cái)政局設(shè)立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算支付中心、核定編制2名，確定2名專職財(cái)務(wù)人員。三要強(qiáng)化資金保障。督查考核是對(duì)醫(yī)改工作一項(xiàng)重要的保障措施，要把每一項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到領(lǐng)導(dǎo)、到部門、到人頭，要有完成時(shí)限。要廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，使改革深入基層、深入人心，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，消除群眾疑慮，使社會(huì)各界和人民群眾更加理解、支持、參與醫(yī)改，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。今年省市非常重視縣級(jí)公立醫(yī)院改革，都分別召開了全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革大會(huì)。因此，衛(wèi)生系統(tǒng)各醫(yī)療單位要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作的重要性和緊迫性，充分發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院在基層三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的核心作用，體現(xiàn)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保證持續(xù)性，努力實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層的目標(biāo)。質(zhì)量是關(guān)鍵，服務(wù)是保障，有了前兩條，群眾自然就滿意了。提高服務(wù)水平，關(guān)鍵是優(yōu)化就醫(yī)流程，方便患者就醫(yī)，把病人當(dāng)親人，進(jìn)院有人問，檢查有人陪，生活有人管，出院有人送，回家有人訪。今年區(qū)級(jí)公立醫(yī)院要在實(shí)行藥品零差價(jià)的同時(shí)，對(duì)手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格適當(dāng)上調(diào)，對(duì)CT等部分大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用價(jià)格要適當(dāng)下調(diào)，但總的要讓患者醫(yī)療費(fèi)用在往年的基礎(chǔ)上有明顯下降，切實(shí)體現(xiàn)公益性。星元醫(yī)院在人事分配制度改革方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，各單位都要借鑒和學(xué)習(xí)。全面落實(shí)基本藥物制度和“三統(tǒng)一”工作。二是要結(jié)合實(shí)際，落實(shí)政策。其余藥品全部通過區(qū)藥品采購與結(jié)算管理中心統(tǒng)一采購，并實(shí)行零差率銷售。每個(gè)村衛(wèi)生室預(yù)算2000元的取藥交通補(bǔ)助。加強(qiáng)監(jiān)督考核，凡未經(jīng)區(qū)藥品采購與結(jié)算管理中心審核同意，自行采購藥品不執(zhí)行零差率銷售，不及時(shí)上繳藥款的；區(qū)上除按考核情況扣除一定比例的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)外，并與各單位績效考核結(jié)果掛鉤。這是衛(wèi)生局在充分調(diào)研和學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上擬定的，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和可操作性。三是實(shí)行按季考核，每個(gè)季度區(qū)上對(duì)每個(gè)單位考核一次，前三季度考核隨機(jī)抽查部分服務(wù)項(xiàng)目，第四季度對(duì)照任務(wù)指標(biāo)全面考核。六是滿意度測評(píng)采用網(wǎng)絡(luò)信息化模式進(jìn)行。藥品三統(tǒng)一補(bǔ)助按月考核兌現(xiàn)。區(qū)人民醫(yī)院年內(nèi)完成主體建設(shè)，前半年拍賣南郊衛(wèi)效土地，下半年開始醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購。同時(shí)要積極爭取省上立項(xiàng)，再擴(kuò)建2－3個(gè)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院要重點(diǎn)解決部分村衛(wèi)生室建起來，沒有衛(wèi)技人員閑臵不使用、醫(yī)療服務(wù)空白的問題。因此，各公共衛(wèi)生單位要把麻疹防控作為落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的頭等大事來抓。二是落實(shí)防控措施。加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大考核頻次，將麻疹免疫與考核兌現(xiàn)補(bǔ)助直接掛鉤。杜絕用二類疫苗代替一類疫苗接種。要統(tǒng)籌兼顧各項(xiàng)工作。設(shè)備和人員要充分利用起來，該做的檢查必須做，吃清病因再做診治，人員職責(zé)分工要根據(jù)特長和專業(yè)因材而定。充分利用好衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，及時(shí)了解掌握服務(wù)情況，數(shù)據(jù)錄入更新情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)，每周至少要開一次。有的單位上班門診無人，有的看電視。要認(rèn)真貫徹落實(shí)好各項(xiàng)會(huì)議精神。