【正文】 年5月30日第五篇：醫(yī)院管理年”活動實施方案醫(yī)院管理年”活動實施方案檢查督導全縣“醫(yī)院管理年”活動工作情況，確?！搬t(yī)院管理年”活動取得實效，根據(jù)《**縣“》的內容，制定本方案。一、督查對象全縣各級各類醫(yī)療機構。二、督查內容組織領導．成立“醫(yī)院管理年”活動領導小組和工作專班。2．制定“。3．召開會議對“醫(yī)院管理年”活動進行動員、安排和部署。4．及時匯總上報工作開展情況。宣傳教育5．通過橫幅、板報、電子屏等形式對“醫(yī)院管理年”活動進行院內宣傳。6．通過報紙、電視、電臺、網(wǎng)絡等媒體對“醫(yī)院管理年”活動進行社會宣傳。依法執(zhí)業(yè)7．組織醫(yī)務人員認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習記錄。8．嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度。醫(yī)療機構持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，嚴格按核準的診療科目執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準不得設立各類診療中心，不得隨意更改和加掛機構名稱。無“承包科室”和“出租科室”。無非法性病診療活動。9．嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士持有《護士執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療機構及其從業(yè)人員在法定時限內辦理變更、注銷等執(zhí)業(yè)手續(xù)。無非法聘用人員現(xiàn)象。0．嚴格執(zhí)行崗位責任制和診療護理技術規(guī)范、常規(guī)，做到醫(yī)務人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全1．有院質量管理委員會和科室質量管理組織，醫(yī)院領導定期（至少每季度一次）召開會議專題研究提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全工作。明確院長是醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人。2．健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病本文于知音網(wǎng)站例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、住院醫(yī)師培養(yǎng)考核制度等。3．急診科專業(yè)設置、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)。急診科醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作。急診會診要迅速到位，做到急診室、入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。4．認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，并持證上崗。有院感管理制度、計劃和總結。重點加強對感染性疾病科、口腔科、手術室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。5．按照《傳染病防治法》的規(guī)定，有負責傳染病疫情報告管理的部門和人員，有傳染病疫情報告制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡直報；疫情報告內容、方式、時限、程序符合規(guī)定。6．合理檢查、合理用藥、因病施治，重落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展耐藥菌株監(jiān)測。7．加強臨床重點?？平ㄔO，制定醫(yī)院臨床重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，給予相應的人、財、物投入，促進臨床重點?？频陌l(fā)展。8．建立健全并落實分級護理制度，做好基礎護理、一級護理和?？谱o理，正確施行護理程序，提高基礎護理合格率和危重患者護理合格率。9．加強臨床實驗室室內質量控制工作，開展臨床檢驗室間質量評價活動。20．按照輸血管理規(guī)定，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。21．制定防范、處理醫(yī)療事故預案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。如出現(xiàn)醫(yī)療事故，能及時、認真、妥善處理。及時上報重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。22．建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并要求語言通俗易懂。進行手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，要得到患者的書面簽字知情同意。醫(yī)院服務23．根據(jù)病人流量，增加掛號、劃價、收費、取藥、采血、診斷等服務窗口數(shù)量，縮短病人等侯時間。掛號、劃價、收費等服務窗口做到收費標準明碼標價?？s短檢驗、心電圖、超聲、影像、常規(guī)檢驗檢查項目的預約和報告時間。24．提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民措施，門急診做到有醫(yī)院就診指南，有導診咨詢臺、候診椅，大中型醫(yī)院有飲水設施、輪椅、電話等。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療。25．醫(yī)院大門口、門急診、病房、醫(yī)技科室等處服務標識規(guī)范、清楚、醒目。26．建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進。費用管理和經(jīng)濟管理27．嚴格執(zhí)行物價政策，嚴禁擅自設立新的收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。28．在收費處、結賬處、門診和住院各科室等顯著位置通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等方式進行醫(yī)療服務價格公示。29．及時向患者提供費用查詢服務，認真執(zhí)行“住院患者費用一日清單”制度。30．公布投訴電話，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，主動接受社會和病人對醫(yī)療收費的監(jiān)督。31．做好單病種費用、單病種平均住院日的統(tǒng)計分析，并通過媒體定期向社會公示。32．醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門和科室設立賬外賬、“小金庫”。33．貫徹落實醫(yī)療機構藥品集中招標采購管理制度，認真開展藥品集中招標采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構的藥品采購行為，降低藥品的虛高定價，確保臨床用藥安全有效。醫(yī)德醫(yī)風34．認真學習張應天同志、桂希恩同志和郭春園同志的先進事跡，并在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)、學習活動。35．有醫(yī)德醫(yī)風建設的制度和獎懲措施。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結合。定期收集患者對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的意見并及時改進。36．嚴厲打擊收受、索要患者紅包、回扣、“開單提成”等違規(guī)行為。37．嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告和信息，誤導患者，欺騙群眾。三、督查時間XX年6月至12月。四、督查方式采取綜合督查與專項督查相結合、有因督查與重點督查相結合、定期督查與不定期督查相結合、面上督查與暗訪檢查相結合的方式，衛(wèi)生局根據(jù)“醫(yī)院管年”活動開展情況隨時運用有因督查、重點督查和暗訪檢查的方式開展檢查，活動期間對轄區(qū)內的醫(yī)療機構普遍開展一次綜合檢查評估。對檢查評估進行通報，并上報宜昌市“醫(yī)院管理年”活動領導小組辦公室。五、工作要求各單位領導要高度重視“醫(yī)院管理年”活動督導檢查工作，衛(wèi)生局將對督查結果納入“醫(yī)院管理年”活動總結評估范疇，作為活動結束后總結表彰的重要依據(jù)。衛(wèi)生局將以“醫(yī)院管理年”活動督導檢查工作為基礎，逐步過渡到明年的醫(yī)院管理綜合評價工作。各醫(yī)療機構要對照督查方案、督導檢查主要統(tǒng)計指標和督導檢查評分表認真做好自查改進工作。督查人員要嚴格標準，嚴肅認真，依法督查，發(fā)現(xiàn)的問題要及時向被查地方和單位反饋。督查人員的生活接待等一切從簡。各醫(yī)療機構對發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改。各醫(yī)療機構的整改落實情況務必于督查結束之日起30日內以書面形式上報衛(wèi)生局。