【正文】 對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設(shè)立專職陪護人員，并做好交接班工作。合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標和方向。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾報告2014年6月初接到《2014年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知后，門診部領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召開門診部領(lǐng)導(dǎo)班子會、成立領(lǐng)導(dǎo)組，由疾控中心主任張建花任組長，書記尹筱建同志任副組長，醫(yī)政、護理、感染、藥事、綜合治理等部門負責人任成員的活動領(lǐng)導(dǎo)組，制定醫(yī)院活動規(guī)劃。同時召開了門診部中層領(lǐng)導(dǎo)及全體職工動員會，貫徹活動方案的具體要求，根據(jù)具體內(nèi)容每個科室對照方案自己先查找不足。于2014年7月22日至26日對全門診部各個科室及個人進行了檢查，檢查組由尹筱建同志帶隊，醫(yī)政、護理、感染、藥事、綜合治理等部門負責人根據(jù)活動方案評價標準，各口對各口方面情況詳細進行檢查，檢查結(jié)果如下：根據(jù)“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”活動主題，門診部建立了依法執(zhí)業(yè)宣傳教育制度，開展了多層次多形式的教育活動，建立健全各項規(guī)章制度，根據(jù)具體情況更新了領(lǐng)導(dǎo)組織，進一步完善了職能。有可查的宣傳材料，開展具體活動的檔案資料。科室健全、符合規(guī)范要求，服務(wù)流程簡便快捷。標識醒目易懂，各種設(shè)施人性化。嚴格落實醫(yī)療核心制度，貫徹了《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《處方點評制度》、《抗菌素應(yīng)用原則》、《醫(yī)療技術(shù)指南》等規(guī)章，認真組織學習了《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《侵權(quán)責任法之醫(yī)療損害》，檢查了落實情況。對抗菌藥的應(yīng)用制定應(yīng)用制度，并組織了落實和檢查。加強護理隊伍建設(shè)，人員上逐步達到配置要求，在現(xiàn)有護理隊伍基礎(chǔ)上提高服務(wù)理念，強化技術(shù)建設(shè)，嚴格護理核心制度落實，細化分級護理的服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項目。加強門診部院內(nèi)感染管理，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)預(yù)警機制建設(shè)，做到有組織有規(guī)章有檢查有落實，提高人人對感染知識的應(yīng)知應(yīng)會能力，建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。加強了血液、病原微生物、及生產(chǎn)安全部門的管理，有切實可行的操作程序和規(guī)章制度。總之通過自查即發(fā)現(xiàn)了成績也發(fā)現(xiàn)不足，例如后勤保障尚有不足，醫(yī)療核心制度執(zhí)行個別人尚停留在紙上，行動上落實不到位，抗菌藥物應(yīng)用個別人存在違規(guī)現(xiàn)象等等。通過本次活動建立門診部安全評估檢查長效機制，切實杜絕松懈情緒、消除安全隱患，使加強醫(yī)療安全建設(shè)成為門診部發(fā)展的主題。贛榆縣疾病控制中心綜合門診部第五篇：醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告根據(jù)宜衛(wèi)[2013]222號《關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理工作的通知》精神，為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，結(jié)合開展新一輪“三好一滿意”，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”等活動，我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全嚴格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象，有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行，對疑難或重大疾病及時進行會診，有效保障了醫(yī)療安全。各科室質(zhì)控醫(yī)師加強質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。加強醫(yī)師外出會診及外科手術(shù)、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫(yī)院整體學術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。每個月由業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報并及時整改，不斷的提高了醫(yī)療安全管理。二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準備。對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。加強醫(yī)院投訴管理工作，實行“首診負責制”，積極化解矛盾糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免矛盾升級擴大化。三、完善醫(yī)療安全報告制度，做到積極有效應(yīng)對嚴格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，及時、完整、準確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關(guān)責任人并予以通報。不斷完善醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案，做到積極有效應(yīng)對，盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。四、存在的不足通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險。