【正文】 、保管人員須具有藥學(xué)專業(yè)主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員負責。門診藥房、病區(qū)藥房的麻、精藥品管理由主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員專人負責。各科室、手術(shù)室、急診室配備的麻、精藥品有主管護師專人負責管理。二、儲存麻、精藥品實行專人負責、專柜加鎖。麻、精藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收。清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)當采用專簿記錄。內(nèi)容包括日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。三、對進出專柜的麻、精藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄。內(nèi)容包括(日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符)。四、處方麻醉處方要用專用處方“紅底黑字”處方印制完畢后應(yīng)交由藥劑科保管統(tǒng)一登記編號核實數(shù)量并記錄由專人負責管理和發(fā)放。處方使用時應(yīng)由具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師自己到藥房領(lǐng)取，藥房發(fā)方人要詳細登記處方編號，并由領(lǐng)方人簽字后方可發(fā)放。處方要求書寫工整，寫明病情醫(yī)師簽全名，配方、發(fā)藥均應(yīng)簽全名，并進行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開方使用麻醉藥品。麻醉處方一旦開錯，不得更改而是更換新處方作廢的處方藥保管好，當再次領(lǐng)取麻醉處方是將作廢處方退回藥房并登記銷號。作廢的處方應(yīng)單獨存放管理由藥事管理委員會組織銷毀。對于短缺、丟失的麻醉處方當事人要到藥房及時登記并簽字確認，由管方人立即書面通報所有具有調(diào)配麻醉處方權(quán)的藥師，作廢該編號的處方。五、應(yīng)當對麻、精藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容包括(患者、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人)。麻、精藥品三級管理制度：我院所用的麻醉藥品、第一類精神藥品以下稱麻、精藥品，按《麻醉藥品管理辦法》使用，藥劑科要嚴格執(zhí)行其有關(guān)規(guī)定實行麻醉藥品的三級管理。麻、精藥品實行專人管理責任到人。采購、驗收、入庫、保管人員須具有藥學(xué)專業(yè)主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員負責。門診藥房、病區(qū)藥房的麻、精藥品管理由主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員專人負責。各科室、手術(shù)室、急診室配備的麻、精藥品有主管護師專人負責管理。一、藥庫管理制度麻、精藥品入庫驗收必須貨到即驗，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)當采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。對麻、精藥品儲存等各個環(huán)節(jié)應(yīng)制定專人負責明確責任交接班應(yīng)當有詳細的記錄。麻、精藥品實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。麻、精藥品庫必須配備保險柜門、窗有防盜設(shè)施。門診病區(qū)藥房應(yīng)配備保險柜作為周轉(zhuǎn)柜并配備相應(yīng)的防盜措施。對進出專柜的麻、精藥品建立專用賬冊進出逐筆記錄內(nèi)容包括日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字做到帳、物、批號相符。專用賬冊的保存應(yīng)當在藥品有效期滿后不少于2年。在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻、精藥品應(yīng)當雙人清點登記報藥庫負責人向供貨單位查詢、處理。對過期、損壞的麻、精藥品進行銷毀時應(yīng)當向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。相關(guān)人員要求工作責任心強、業(yè)務(wù)熟悉，熟練掌握相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定的內(nèi)容和要求。工作崗位要保持相對的穩(wěn)定,并由醫(yī)院定期進行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。二、門診、病區(qū)藥房管理制度門診、病區(qū)藥房可以根據(jù)本院的相關(guān)規(guī)定設(shè)置麻、精藥品周轉(zhuǎn)柜,但庫存不得超過規(guī)定數(shù)量。周轉(zhuǎn)柜內(nèi)的麻、精藥品藥由專人負責每日清點結(jié)算。門診、病區(qū)藥房發(fā)藥窗口的麻、精藥品調(diào)配基數(shù)不得超過規(guī)定數(shù)量。門診、病區(qū)藥房應(yīng)當固定發(fā)藥窗口,并設(shè)立明顯標識,由專人負責麻、精藥品的調(diào)配。門診、病區(qū)藥房應(yīng)當對麻、精藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。處方的調(diào)配人和復(fù)核人應(yīng)當仔細核對麻、精藥品處方并進行簽名登記，對不符合規(guī)定的麻、精藥品處方應(yīng)當拒絕發(fā)藥。對麻、精藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容包括:患者、代辦人、姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人?；颊呤褂玫穆?、精藥品為注射劑或者貼劑的再次調(diào)配時，應(yīng)當要求患者將原批號的空瓶或者用過的貼劑交回并記錄收回的空瓶或者廢貼的數(shù)量?；颊卟辉偈褂寐椤⒕幤窌r，應(yīng)當要求患者將剩余的藥品無償交回按規(guī)定進行銷毀處理。臨床使用管理制度具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或高級住院醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的人員，本院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品處方權(quán)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科負責批準，計劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，在手術(shù)期間有麻醉藥品的處方權(quán)。處方要用專用處方“紅底黑字”書寫工整、寫明病情、醫(yī)師簽全名、配方、發(fā)藥均應(yīng)簽全名，并進行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開方使用麻醉藥品。麻醉處方一但開錯不得更改，而是更換新處方，作廢的處方藥保管好。當再次領(lǐng)取麻醉處方是將作廢處方退回藥房，并登記銷號。作廢的處方，應(yīng)單獨存放管理由藥事管理委員會組織銷毀。對于短缺、丟失的麻醉處方當事人要到藥房及時登記并簽字確認，由管方人立即書面通報所有具有調(diào)配麻醉處方權(quán)的藥師，作廢該編號的處方。麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^二日常用劑量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過三日常用劑量，連續(xù)使用不得超過七天。麻醉藥品處方應(yīng)完整保存三年備查。注射劑除憑醫(yī)師處方外，須交回空安瓿換藥。對各科室、手術(shù)室等使用的麻、精藥品注射劑應(yīng)收回空瓶核對批號和數(shù)量并做記錄?；厥盏目掌亢蛷U貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀并做記錄。剩余的藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)?！奥?、精”實行批號管理的制度與程序“麻、精”藥品必須有真實、完整的藥品購進記錄。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進價格、購貨日期以及國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的其它內(nèi)容。“麻、精”藥品時，需仔細核對入庫單批號。、核對人應(yīng)當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方核對批號、簽名并進行登記，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方拒絕發(fā)藥。、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、精神藥品時需核對批號和數(shù)量并做好“麻、精”藥品登記記錄。、第一類精神藥品注射劑或貼劑的再次調(diào)配時應(yīng)當將原批號的空安瓶或者用過的貼劑交回并核對批號、填寫記錄。急救、備用藥品管理和使用及領(lǐng)用、補充管理制度及流程為加強各科室、病區(qū)急救等備用藥品的領(lǐng)用、補充管理，規(guī)范領(lǐng)用、補充流程，保證藥品質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩行?，制定本制度。一、急救等備用藥品是按照各科室、病區(qū)的實際需要儲存于科室及病區(qū)供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品分為全院統(tǒng)一配置藥品和科室?？朴盟帲⒐潭ㄆ贩N及數(shù)量二、統(tǒng)一配置藥品品種及數(shù)量目錄由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定?？剖?、病區(qū)首次選擇領(lǐng)用統(tǒng)一配置藥品，由護士長簽字后辦理出庫。三、科室專科用藥品種及數(shù)量由科主任、護士長簽字，報藥庫整理，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批后，方可配置。四、備用藥品中含有麻醉藥品、精神藥品、高危藥品的，必須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》并在審批表上填寫所備藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。五、備用藥品品種及數(shù)量審批后，原則上不再變動。因臨床需要確需增加品種、數(shù)量的，須書面寫明詳細理由、列出變動藥品明細，報藥庫整理，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委會審批后，方可變動。六、領(lǐng)用備用藥品的新增科室及病區(qū)，確屬臨床急需等特殊情況的，須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》，藥品明細參考專業(yè)相同科室、病區(qū)配置。七、科室、病區(qū)備用藥品數(shù)量，原則上不予補充。因特殊情況確需補充（如三無病人用藥）須填寫，《補充必備藥品審批表》，說明理由，并附補充藥品明細，補充藥品不得超出醫(yī)院統(tǒng)一配置藥品和科室?？朴盟幠夸洝０?、病房和科室小藥柜所有備用藥品，只能便于病人應(yīng)急時使用，其他人員不得私自取用?；鶖?shù)藥品取用后應(yīng)及時憑門診處方或病區(qū)領(lǐng)藥單到藥房進行補充基數(shù)藥品。九、病區(qū)備用藥品由專人保管，負責領(lǐng)藥和保管工作。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報醫(yī)務(wù)科處理。十、麻醉、精神等特殊藥品，應(yīng)按特殊藥品的管理規(guī)定管理，設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日要進行交接班。藥劑科定期檢查麻醉、精神等特殊藥品的管理和使用是否符合規(guī)定。十一、各科室備用小藥柜、冰箱存放的藥品，由專人責任，口服藥、外用藥、注射藥分開放置，每月查對有記錄。急救車、急救箱，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。十二、護士長對本科室、本病區(qū)的所有備用藥品負責（包括精神藥品和麻醉藥品），調(diào)科室或進修或辭工要對新護士長進行備用藥品的交接工作。十三、科室及病區(qū)定期檢查備用藥品有效期，對效期六個月內(nèi)的備用藥品，列出明細表，科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行更換；對有效期一個月內(nèi)的備用藥品，列出近效期藥品明細表（并注明原因），科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行回收，報藥品分管領(lǐng)導(dǎo)審批后定期集中銷毀。藥庫憑明細表辦理出庫手續(xù)。特殊管理藥品按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十四、各科室、病區(qū)專人負責本科室備用藥品效期、儲存、養(yǎng)護等管理工作，醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科對急救等備用藥品管理情況每季度檢查一次，對存在的問題督促科室及時整改。米脂縣醫(yī)院抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量的制度建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。 米脂縣醫(yī)院抗菌藥處方權(quán)限制度根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限做以下規(guī)定：一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化培訓(xùn)、考核工作有記錄。，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師。：（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序，醫(yī)務(wù)科按照分線分級管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。，醫(yī)師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求信息科及時授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：（1）被責令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（6）因開具處方牟取私利。三、監(jiān)督管理、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%，并對超規(guī)定越級使用抗菌藥醫(yī)師通報批評并按照規(guī)定給予處罰。，對藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預(yù)的，應(yīng)當采取教育培訓(xùn)、批評等措施，并針對存在問題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習，進一步加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認真落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。藥師調(diào)劑資格管理制度與程序，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格。，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。