【正文】 柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？4．怎樣護(hù)理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題 A2型 A3型題1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B第四十九章 骨腫瘤病人的護(hù)理（一）選擇題1．對(duì)骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價(jià)值的檢查是 2． Codman三角多見于 3． BencJones蛋白陽性可見于 4．以下關(guān)于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是 5．關(guān)于骨腫瘤手術(shù)后的護(hù)理措施，下面描述不正確的是，預(yù)防腫脹 ，術(shù)后2～3周后功能鍛煉 ，即可下地進(jìn)行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 6．不屬于單發(fā)的骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)是 ％的病人可以惡化7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角狀骨膜反應(yīng)?？赡苁? 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是，無骨膜反應(yīng) ，有明顯的骨膜反應(yīng) A2型題1．女，18歲。右股骨下端腫塊2個(gè)月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是 〕，28歲。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側(cè)有破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)超過中線，無明顯骨膜反應(yīng)，可能的診斷是 A3型題1．女性，34歲。右膝關(guān)節(jié)外上方腫痛3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。（1）本病應(yīng)首先診斷為： （2）有利于確診的檢查是： （3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個(gè)部位： （4）最可能的處理方法是： ，帶血管骨移植 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術(shù)。（1）術(shù)前，最重要的護(hù)理措施是： （2）截肢術(shù)后病人回到病房，護(hù)士尤應(yīng)注意的是： ，防止殘肢屈曲攣縮 ，減少出血 （3）若病人行左膝上截肢術(shù)，為防止左髖關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施： ～4小時(shí)俯臥20～30分鐘 ，殘肢墊枕 、理療（4）左膝上截肢術(shù)后，病人因感覺左足部疼痛而不愿離床活動(dòng)。最合適的護(hù)理診斷是： A4型題男性，20歲。右股骨下端腫痛1個(gè)月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角形骨膜反應(yīng)。（1）可能的診斷為： （2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確： （3）若病人進(jìn)行化療，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確： ，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 ，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：、嘔吐 10/L10/L、血小板降至5010/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)不適當(dāng)：，每3～4小時(shí)俯臥20～30分鐘 ～48小時(shí)去枕平臥 ，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 （6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理： 、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，等待觀察 （二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。【參考答案】（一）選擇題A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E第三篇：外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量。高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能障礙③心臟功能異常：缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波明顯。④代謝性堿中毒：反常性酸性尿靜脈補(bǔ)鉀原則：①見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d②劑量不宜過多：每天氯化鉀36g③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L④速度不宜過快：不超過2040mmol/L，成人小于60滴/分高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)4050次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，血壓常偏低。糾正酸中毒首選：NaHCO3外科休克中最常見的是：低血容量性休克休克的臨床表現(xiàn)：①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計(jì)失血量＜20%（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計(jì)失血量為中20%40%，重度時(shí)大于40%休克的體位：頭和軀干抬高20176。30176。，下肢抬高15176。20176。，以增加回心血量及減輕呼吸困難。1治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量1休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液1麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉1呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，神經(jīng)組織、浸潤(rùn)麻醉一般不禁食。1麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶；抗膽堿藥：阿托品1麻醉后體位：①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平臥或頭低臥位68h③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15176。30176。頭高腳低斜坡臥位④頸胸術(shù)：高半坐臥位1器械臺(tái)的管理：手術(shù)護(hù)士觀察病情：巡回護(hù)士清點(diǎn)器械：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點(diǎn)用物1術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏迷，取15176。30176。頭高腳低斜坡臥位②頸胸術(shù)后：高半坐臥位③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位1術(shù)后生命體征的觀察：①血壓：中小手術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者每1530min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后，每12h測(cè)一次②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時(shí)測(cè)體溫一次，隨后8小時(shí)一次，直至體溫正常后改為一天2次。③脈搏：隨體溫而變化④呼吸：隨體溫升高而加快術(shù)后早期活動(dòng)的好處：早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。2術(shù)后并發(fā)癥切口并發(fā)癥①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后34天，切口有紅腫熱痛或波動(dòng)感等典型體征預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引流，爭(zhēng)取二期愈合。②切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位護(hù)理：、紗布覆蓋切口，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染2手術(shù)區(qū)者的無菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲(chǔ)存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。2常見外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎2特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周圍稱“危險(xiǎn)三角區(qū)”，不適合擠壓。早期癤紅腫階段可選用熱敷、超短波等理療措施。2口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。2破傷風(fēng)：（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是612天，個(gè)別12天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。（2）預(yù)防措施：①及時(shí)徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）②人工免疫：主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類毒素）和被動(dòng)免疫，盡早皮下注射TAT15003000U。2消化道出血量的估計(jì)①大便隱血：每日出血量＞510ml②黑便：在5070ml③胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml引起嘔血④超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。2化療藥物應(yīng)用的護(hù)理（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭③輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取35ml血液以除去一部分藥液，%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷④發(fā)生靜脈炎癥時(shí)，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。（2）骨髓抑制：護(hù)理操作人員工作時(shí)，最好戴清潔的橡皮手套（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個(gè)安靜舒適通風(fēng)良好的環(huán)境，避免不良刺激（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。2甲亢3種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時(shí)測(cè)定正常值：177。10%，輕度甲亢：+20%30%，中度甲亢：+30%60%，重度甲亢：60%以上如何預(yù)防甲狀腺危象？預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%3甲亢用藥護(hù)理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日3060mg，連服612個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。3急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積早期處理最主要的措施：排空乳汁3乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無痛性單發(fā)乳房腫塊晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”3乳癌傷口護(hù)理①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過緊過松②引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動(dòng)時(shí)，將引流瓶低于管口高度。3氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類3胸腔閉式引流的護(hù)理：P284①閉式引流的目的：②引流管的部位：③護(hù)理3肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥3食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難3食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、協(xié)助病人有效咳嗽。②吻合口瘺：主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥進(jìn)食不當(dāng)表現(xiàn)：吻合口瘺發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后510天。護(hù)理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強(qiáng)病人飲食的護(hù)理與監(jiān)控，吻合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持療法。腹膜炎主要臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、體溫脈搏、感染中毒癥狀、腹部體征主要癥狀：腹痛主要體征：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張）最常見的并發(fā)癥：腹腔膿腫4腹膜炎非手術(shù)治療：適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎②診斷尚未明確的③急性腹膜炎已超過4872h已局限的處理：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂、合理應(yīng)用抗生素、對(duì)癥處理體位：半臥位止痛：診斷明確后給予止痛劑4腹膜炎非手術(shù)護(hù)理（大題）（1）一般護(hù)理：①體位：無休克取半臥位，休克病人取休克臥位②禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理③營(yíng)養(yǎng)支持（2）病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，加強(qiáng)巡視，多詢問病人主訴，注意治療前后的對(duì)比，動(dòng)態(tài)觀察（3）靜脈輸液（4）控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素（5）對(duì)癥處理：高熱病人給予物理降溫，用哌替啶止痛劑，診斷不明確或病情觀察期間暫不用止痛劑，以免掩蓋病情（6）心理護(hù)理4如何判斷閉合性腹部損傷合并內(nèi)臟損傷？①根據(jù)腹部損傷癥狀：腹痛、嘔吐、軟組織損傷②內(nèi)臟損傷表現(xiàn)：：以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征：以腹膜內(nèi)出血癥狀為主，而腹痛及腹膜刺激征相對(duì)較輕，有明顯的低血容量③有無嘔血、便血、血尿④輔助檢查——診斷性腹腔穿刺若抽出凝固暗紅色或鮮紅色血液，提示實(shí)質(zhì)性器官損傷或血管損傷若抽出異常的東西、食物、膽汁，提示空腔性器官損傷4消化性潰瘍最主要的并發(fā)癥及后果①急性穿孔：腹膜炎②上消化道大出血：休克窒息③幽門梗阻：反復(fù)惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂④癌變4消化性潰瘍最常見的手術(shù)方式①畢羅式I式：適用于胃潰瘍、胃、十二指腸吻合②畢羅式II式：適用于十二指腸潰瘍、胃、空腸吻合兩種手術(shù)方式后并發(fā)癥不同①消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染畢羅式I