【正文】 ，國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率。3）以支定收，留有儲備的原則。在保證支出的前提下，往往留用一定的儲備。工傷保險基金用于工傷保險待遇、勞動能力鑒定等費用支付，并留有一定比例的儲備金用于重大事故支付。第05章社會保險基金的支付管理 〖重點〗01 社會保險基金支付的內(nèi)涵：1）支付的條件。2）支付的方式。3）支付的標準。4）支付的記錄。5）支付的效果。6）支付的監(jiān)督。02 國際上的社會保險支出范圍，通常集中在五個方面：1）養(yǎng)老、殘障、死亡。2）疾病、生育、醫(yī)療護理。3）失業(yè)。4）家庭津貼。5）工傷及其他。03 社會保險支出與財政支出的關(guān)系：1）財政支出一般劃分為購買支出和轉(zhuǎn)移支出，而轉(zhuǎn)移支出以社會保險支出為主。2）從經(jīng)濟影響看：社險支出在財政支出中有著重要地位，全面影響著國民收入的分配，并間接影響著資源的配置。3）從數(shù)額上看：社會保險支出在國家預(yù)算支出中已超過其他支出項目而占據(jù)首位。4）從結(jié)構(gòu)上看：社會保險支出在國家財政開支中的比重也是呈上升趨勢。04 福利國家危機：1）財政陷入困境。2）失業(yè)嚴重。3）行政低效率，結(jié)構(gòu)不合理。4）社會危機。國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。從事井下、高空和高溫等特殊工種的，退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲。15 “新人”：建立新制度后參加工作的城鎮(zhèn)從業(yè)人員。0 繳費年限累計滿15年，退休后按月發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金。16 “中人”：建立新制度前已經(jīng)工作但不到退休年齡的城鎮(zhèn)從業(yè)人員。個人繳費年限和視同繳費年限滿15年，退休后按月發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金以及過渡性養(yǎng)老金。17 “老人”：建立新制度以前退休的城鎮(zhèn)從業(yè)人員。按原來的規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金，同時執(zhí)行養(yǎng)老金調(diào)整辦法。基礎(chǔ)養(yǎng)老金的月標準為省、自治區(qū)、直轄市上職工月平均工資的20%，有社會統(tǒng)籌基金支付。個人賬戶養(yǎng)老金 的月標準為本人賬戶儲存額除以120，從個人賬戶儲存額中支付。過渡性養(yǎng)老金大多是根據(jù)本人的指數(shù)化月平均繳費工資的一定比例、按視同繳費年限長短計發(fā)，也是由社會統(tǒng)籌基金支付。19 國際上的醫(yī)療費用支付方式：1）按項目付費方式。弊端：無法降低醫(yī)療費用。屬于后付制類型2）按服務(wù)單元付費方式。弊端：過量服務(wù)費用增多。屬于預(yù)付制和后付制結(jié)合類型 3）按人頭付費方式。利處：減少醫(yī)療費用開支。屬于預(yù)付制類型 4）按病種付費方式。利處：費用制約力度較強。屬于預(yù)付制類型 5）總額預(yù)算付費方式。利處：醫(yī)療保險成本下降。20 醫(yī)療保險費用分擔方式：1）定額自付。被保險人每發(fā)生一次門診或住院費用，都自付一定數(shù)量的醫(yī)療費用。2）扣除保險。保險人在就醫(yī)時先支付一筆固定的費用，其余費用全部或部分由社會保險機構(gòu)支付。3）共付保險。要求參保人在第三方為其支付醫(yī)療費用的同時，本人也要支付一定比例的費用。4）限額保險。保險機構(gòu)設(shè)立最高支付限額，超出這一限額的醫(yī)療費用由病人自己負擔?；踞t(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準。參保人發(fā)生醫(yī)療費用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費用，超過此額度標準的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付，這個自付額度標準就是“起付線”。起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。23 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費用達到一個規(guī)定額度，就不再支付了，這個規(guī)定的最高額度就是“封頂線”。最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。24 門診、急診等這些小額醫(yī)療費用由個人賬戶支付。住院治療等這些大額醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。25 具備下列條件的失業(yè)人員可以領(lǐng)取失業(yè)保險金：1）按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和個人按規(guī)定履行繳費義務(wù)滿1年的。2）非本人意愿中斷就業(yè)的。3）已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。26 失業(yè)保險金領(lǐng)取的期限：累計繳費時間滿1年不足5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月。累計繳費時間滿5年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為18個月。累計繳費時間10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。失業(yè)保險金的支付標準：按月發(fā)放，按照低于當?shù)刈畹凸べY標準，高于城市居民最低生活保障標準的水平確定。28 單位招用的農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年，且本單位已繳納失業(yè)保險費，勞動合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)其工作時間長短，對其支付一次性生活補助金。29 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。30 工傷保險支付項目：1）職工住院治療工傷的，發(fā)給住院伙食補助費。2）工傷職工在簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用。3）工傷職工在勞動能力鑒定委員會確認后安裝假肢、配置輪椅等輔助器具的費用。4）工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認有需要的，可以按月領(lǐng)取生活護理費。5）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，可以享受工傷保險的某些待遇。6）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，可以享受工傷保險的某些待遇。7）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，可以享受工傷保險的某些待遇。8）職工因工死亡，其直系親屬可以按照規(guī)定領(lǐng)取的補助金。31 女職工同時符合下列情況時，享受生育保險：1）連續(xù)工齡滿一年以上。2）結(jié)婚、生育符合《婚姻法》及相關(guān)法律規(guī)定。32 生育保險的支付項目和標準：1）正常產(chǎn)假期間的生育津貼。由社會保險機構(gòu)按女職工所在單位上職工月平均工資標準，支付給女職工所在單位，單位再按生育女職工產(chǎn)假前月工資標準支付給本人。剩余部分留給企業(yè)，不足的由企業(yè)補齊。2）分娩前的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、治療費和醫(yī)療費。由社會保險機構(gòu)支付給每個生育女職工。其中產(chǎn)前檢查費100元，正常接生費300元。超出上述標準的醫(yī)療費及藥費，由單位報銷。02 社會保險水平指標一般把社會保險總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重作為衡量社會保險水平的主要指標，這個指標集中反映了一國或地區(qū)經(jīng)濟資源用于提高居民社會保險待遇水平的程度。而具體進行衡量時，還應(yīng)考慮人均的社會保險待遇水平、社會保險覆蓋面與社會保險自身的制度結(jié)構(gòu)等多項指標。01 社會保險水平就是指一定時期內(nèi)一國或地區(qū)社會成員享受社會保險的高低程度。一般把社會保險總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重作為衡量社會保險水平的主要指標。社會保險水平的適度標準1）社會保險水平適度是指社會保險支出與國家生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受力相適應(yīng)，既保障公民基本經(jīng)濟生活又促進國民經(jīng)濟健康發(fā)展，同時能實現(xiàn)社會保險制度自身的良性運行。2）適度的社會保險水平具體表現(xiàn)在以下5個方面：（1）既保障公民的基本經(jīng)濟生活水平，又激勵勞動者的勞動積極性。（2）既保證社會穩(wěn)定，又促進經(jīng)濟發(fā)展。（3）既有利于社會公平，又有利于提高效率。（4）既提高公民素質(zhì)，又促進社會進步。（5）有利于實現(xiàn)社會保險制度的周期平衡，避免出現(xiàn)財務(wù)危機，保證社會保險制度的良性運轉(zhuǎn)。08 社會保險水平“不適度”有兩種情況：1）社會保險水平過低。反映社會保險程度不足，不能很好地實現(xiàn)社會保險應(yīng)有的功能。2）社會保險水平超度。反映社會保險支出增長過快，超過了國民經(jīng)濟能承受的水平。02 高比例的社會保險金支出帶來的問題1）社會保險支出增長過快，人口老齡化的總體趨勢和經(jīng)濟的周期性波動，往往導(dǎo)致社會保險的財務(wù)危機，危及社會保險制度的生存和發(fā)展。2）社會保險支付危機必然帶來政府的財政赤字和債務(wù)增加，影響政府的信譽，并最終轉(zhuǎn)嫁給下一代人承擔。3）社會保險水平超度引起雇主繳納社會保險稅費增加，這些增加的人工成本在不能完全轉(zhuǎn)嫁給消費者承擔的情況下，必然引起生產(chǎn)成本上升，在國際市場上的競爭力下降。4）社會保險水平超度不利于激勵勞動者的積極性。過高的社會保險福利水平，會造成部分人自愿失業(yè)或提前退休，坐享社會保險待遇，這既不利于提高經(jīng)濟效率，也損害了社會公平。03 社會保險制度的公平與效率的關(guān)系1）公平、效率與社會保險制度密切相關(guān)。公平是社會保險的本質(zhì)和核心。效率是社會保險制度正常運行的物質(zhì)保證，效率的下降，會造成或加重社會保險制度的實施困難。2）過分追求公平特別是高保障水平的公平，會導(dǎo)致嚴重的負面效果。一方面，人們逐漸形成依附社會保險的惰性，寧愿領(lǐng)取失業(yè)保險金，也不愿從事體力勞動。另一方面，過高的社會保險支付水平，使國家財政負擔日益加重，政府只能通過高稅收來彌補社會保險赤字，導(dǎo)致資本和技術(shù)外流，抑制經(jīng)濟發(fā)展。3）如果片面追求效率而忽視公平，財富分配的極大不公則可能引發(fā)社會動蕩，經(jīng)濟發(fā)展也會面臨動力不足的問題。4）合理確定支付水平，能使社會保險水平同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。因此，社會保險制度既要堅持公平，也要體現(xiàn)效率，尋求公平與效率的統(tǒng)一。養(yǎng)老金待遇給付的類型：待遇確定型（DB）和繳費確定型（DC）。各自的優(yōu)缺點 待遇確定型（DB）：指根據(jù)預(yù)先設(shè)定的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平?jīng)Q定繳費率，即“以支定收”。優(yōu)點：職工退休時，可領(lǐng)取的養(yǎng)老金數(shù)額會保持與原有工資的一定比例（替代率）。缺點：參保者領(lǐng)取養(yǎng)老金需要滿足相當?shù)臈l件；因未來支付數(shù)額不確定，養(yǎng)老金的支付方也存在一定風險。13 繳費確定型（DC）：參保人按一定繳費率來繳納保險費，保險金存入個人賬戶，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金按照個人賬戶的積累額確定。優(yōu)點：個人賬戶歸個人所有，職工不必擔心其繳費得不到回報；個人賬戶隨工作轉(zhuǎn)移，有利于勞動力流動。缺點：職工退休后領(lǐng)取的退休金數(shù)額是不確定的。33 我國社會保險基金支出存在著一系列問題1）我國社會保險支出水平總體偏低。與發(fā)達國家的支出水平有較大差距。2）社會保險覆蓋面小。社會保障體系只覆蓋了城鎮(zhèn)居民，不僅農(nóng)民未被納入社險覆蓋范圍，社會保險在城鎮(zhèn)的覆蓋范圍也相當有限。3）社會保險水平結(jié)構(gòu)性不合理。我國城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)之間、不同所有制職工之間的社會保險水平存在著較大的差異。4）資金匱乏?！敖y(tǒng)賬結(jié)合”社保體系因統(tǒng)籌賬戶入不敷出，使個人賬戶空賬運行規(guī)模巨大。雖然近來社會保險覆蓋面不斷擴大，收繳率不斷提高，但我國的社會保險基金收支缺口仍然很大5）我國社會保險支出，在一定程度上受制于政府的臨時性政策。在改革階段，政府為了應(yīng)對社會現(xiàn)實的巨變，經(jīng)常出臺臨時性政策（物價補貼、退休費上調(diào)、工資水平提高等），使社會保險支出增長迅猛，大幅度突破預(yù)算。6）支付環(huán)節(jié)的行為缺乏規(guī)范。社會保險支付環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范管理（隱性就業(yè)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金）加重了社會保險基金的支付危機。第06章社會保險基金與資本市場 〖難點〗01 投資，就是指單位或個人用其所持有的資金購買金融資產(chǎn)或?qū)嶋H資產(chǎn)，或取得這些資產(chǎn)的權(quán)利，以在一定時期內(nèi)預(yù)期獲得與風險成比例的適當收益和本金增值，或只是為了保持原有資金價值的一種資金運營行為。02 社會保險基金投資，就是指社會保險基金管理機構(gòu)或委托的機構(gòu)，用社會保險基金購買國家政策和法律許可的金融資產(chǎn)或?qū)嶋H資產(chǎn)，以使社會保險基金在一定時期內(nèi)獲取預(yù)期收益的基金運營行為。06 我國2001年頒布的《全國社會保障基金投資管理暫行辦法》規(guī)定，社保基金投資的范圍限于銀行、國債和其他具有良好流動性的金融工具，包括上市流通的證券投資基金、股票、信用等級在投資級以上的企業(yè)債券、金融債券等。07 社會保險基金的主要投資工具：銀行存款、債券、股票、各類貸款、投資基金、不動產(chǎn)、風險投資、金融衍生工具、國外投資。08 各種社會保險基金投資工具比較：1）銀行存款。（1）銀行存款特點：操作簡單；幾乎沒有風險；流動性好。（2）銀行存款缺點：收益率低，難以抵制通貨膨脹。2）政府債券。（1）政府債券特點：流動性高；風險小。（2）政府債券缺點：收益率低，難以抵制通貨膨脹。3）企業(yè)債券。（1）企業(yè)債券特點：較低風險；較高收益。4）金融債券。（1）金融債券特點：風險及收益介于企業(yè)債券和政府債券之間。5）公司股票。（1）公司股票特點：高收益；在一級市場中申購和配售新股，收益大。（2）公司股票缺點：風險較高。6）可轉(zhuǎn)換債券（1）可轉(zhuǎn)換債券特點：收益較高；安全性較高。7）基金證券。（1）基金證券特點：交易風險與收益均呈中性。8）房地產(chǎn)投資（1）房地產(chǎn)投資特點：抗通貨膨脹能力強。（2）房地產(chǎn)投資缺點：變現(xiàn)難，流動性差；回收期長，資金占用量大。9）抵押貸款。（1）抵押貸款特點：風險小；收益穩(wěn)定。（2）抵押貸款缺點：無二級市場，流動性差，風險高。09 多元化投資組合是社會保險基金投資的一個趨勢，贏得社會保險基金投資的成功。廣義的金融市場包括貨幣市場、資本市場等。資本市場是指證券融資和經(jīng)營一年以上中長期資金借貸的金融市場。其融通的資金主要作為擴大再生產(chǎn)的資本使用，因此稱為資本市場。資本市場又可以進一步分為中長期信貸市場和證券市場。證券市場主要是指股票市場和債券市場。證券市場是資本市場的核心和基礎(chǔ)。11 資本市場在兩個方面對經(jīng)濟增長起著促進作用：1）為擴大再生產(chǎn)投資提供資金來源。2）提高現(xiàn)有儲蓄和投資的配置效率。社會保險基金投資運營與資本市場的互動作用： 1）資本市場對社會保險基金投資運營的作用。（1）資本市場是社會保險基金投資運營的前提和基礎(chǔ)。（運營場所，提供安全有效的投資環(huán)境）（2）發(fā)達的資本市場降低了社會保險基金投資運營的風險，提高投資運營的效率。資本市場競爭帶來更低管理費用，更佳的資產(chǎn)配置，分散風險，促進經(jīng)濟增長。2）社會保險基金投資運營對資本市場的作用。（1）社會保險基金投資運營能促進資本市場的發(fā)展。（2）社會保險基金投資運營會加大資本市場的風險。刺激大公司短期行為，損害小公司利益 03 為什么社會保險基金的投資運營能促進資本市場的發(fā)展？1）作為長期的儲蓄計劃，能夠有效地增加資本市場的資金總供給，促進資本市場規(guī)模的擴大。2）可以擴大機構(gòu)投資者隊伍，促進資本市場的穩(wěn)定。社?；鹨?guī)模較大，催生大量機構(gòu)投資者 3）社會保險基金投資促進了資本市場的創(chuàng)新。創(chuàng)造新型金融工具和替代性投資選擇4）社會保險基金在資本市場的投資能夠降低對國外投資的依賴。避免過度所有權(quán)國際化。5）社會保險基金作為特定的投資者，影響到資本市場中其他投資者的資產(chǎn)組合及分布，改善資本市場的結(jié)構(gòu)。有利于各