【正文】 2 個房間, 所有的物品從污到凈，甚至包裝、高壓滅菌均在一個房間進行。手術(shù)的器械、敷料、縫針、縫線、麻醉用品等擺放不整齊，消毒不夠好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染存在的主要問題。，,部分醫(yī)務人員、實習人員的院內(nèi)感染管理知識缺乏, 意識淡薄, 沒有認識到手術(shù)室工作中的感染危害, 不嚴格遵守手術(shù)室的管理制度及操作規(guī)程,給手術(shù)室院內(nèi)感染造成一定的潛在危險。在較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于種種原因未成立規(guī)范化醫(yī)院感染管理專門機構(gòu),也無專職的感染管理科,上至院領導,下至臨床各科室,都認為院感控制工作多此一舉,又無經(jīng)濟效益,有時只為了應付上級管理部門的檢查。每月手術(shù)室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測都無法落實。 手術(shù)室消毒設施不完善，達不到醫(yī)院感染管理要求醫(yī)院的手術(shù)室只有一個手術(shù)間，外科手消毒設施僅有一個普通水龍頭，設施陳舊。手術(shù)器械清洗滅菌不達標。%的醫(yī)院手術(shù)室自己清洗、包裝手術(shù)器械；%的醫(yī)院沒有清洗酶，%的醫(yī)院沒有超聲清洗設備和高壓水槍。有的甚至從不刷洗管腔，器械銹跡斑斑。調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中80% 的單位配備監(jiān)測專兼職人員, % 的單位定期開展了消毒滅菌效果的自我監(jiān)測,40% 的單位對壓力蒸汽滅菌效果開展了監(jiān)測,%對紫外線燈照射時間進行了記錄登記, 40%的單位對使用中消毒劑進行了濃度監(jiān)測, 而開展了使用中消毒劑染菌量監(jiān)測的單位僅20%。、技能培訓，感染控制能力差醫(yī)院感染專兼職人員學習培訓受限制，醫(yī)護人員感染管理知識缺乏。50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對專、兼職人員的學習培訓缺乏重視，40%的醫(yī)護人員醫(yī)院感染預防控制知識缺乏。由于醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理重視不足, 在醫(yī)院感染管理人員配置上一般指定一個護士兼職, 既無設備也無條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例嚴重失調(diào), 一般一所衛(wèi)生院只有1~ 2名護士, 她們要兼門診注射室、換藥室、病房護理、供應室消毒多重職責, 有的甚至還要兼顧藥房, 在身兼多職而又主要以治療為主的情況下, 醫(yī)院感染管理常被忽視。職業(yè)防護措施落實存在隱患。醫(yī)院中檢測丙型肝炎及人類免疫缺陷病毒的 醫(yī)療廢物管理不嚴格，存在醫(yī)院感染潛在風險醫(yī)療廢物和生活垃圾混合盛放現(xiàn)象較普遍；暫存處設置場所不合理，大多數(shù)醫(yī)院將暫存處設在診室旁邊，少數(shù)醫(yī)院裸露存放；暫存處設施不完善，無水源，不便于清洗消毒。幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對污水簡單消毒處理就直接排放至下水道，造成環(huán)境污染一次性物品管理，醫(yī)院未建立出入庫登記、每批檢驗報告檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染管理的對策 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理意識教育，提高自覺性 加大對科室醫(yī)務人員的思想教育力度，面對在醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，讓醫(yī)護人員都有一種責任感和使命感，全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體最佳效應。做到明確分工，專項專管，落實到人，安排到時，并有自查自檢項目，相互監(jiān)督，效地提高全體醫(yī)務人員的行為素質(zhì)。成立科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組: 由3名護理人員組成，護士長親自負責，小組成員定期與不定期督促檢查，負責落實手術(shù)期間醫(yī)院感染控制及監(jiān)控工作【2】。建立管理組織，規(guī)定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長為第一責任人，建立相應的管理制度和考核制度，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務工作者提供學習及培訓場所并提供有關(guān)資料。 完善手術(shù)室消毒設施，提高消毒效果 每日濕式清掃、通風換氣、定時消毒，術(shù)后用消毒液終末擦拭物體表面、地面并進行空氣消毒。每周對墻面、室內(nèi)物體進行徹底清潔消毒，清洗空調(diào)濾網(wǎng)等。以清潔為基本切入點，進行醫(yī)院感染的基本控制，充分保證環(huán)境清潔、無塵、干燥。嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，重復使用的手術(shù)器械、布類根據(jù)其性能、材料、結(jié)構(gòu)、污染程度選擇清潔、消毒、滅菌方法，保證器械完好無損并達到滅菌效果，無條件的衛(wèi)生院實行術(shù)后器械清洗、滅菌整體外送至有資質(zhì)的消毒供應中心【4】。做好空氣凈化，根據(jù)手術(shù)類型定時開放空氣凈化消毒設施，手術(shù)間內(nèi)每日紫外線照射2次，時間在60分鐘以上，保證紫外線燈時間和強度有效【5】。術(shù)前術(shù)畢使用合適濃度的含氯消毒浸泡液進行室內(nèi)物品的擦拭和地板濕；嚴格禁止外帶有菌物品進入手術(shù)間，如患者的衣物，手機，外來器械包裝等；嚴格的區(qū)分手術(shù)類型，合理分配手術(shù)間和手術(shù)臺次，避免手術(shù)間混用引起交叉感染【6】。 加強醫(yī)務人員感染管理知識、技能培訓，提高感染控制力[3] 加強手術(shù)室人員的培訓 指導管理人員每年至少組織一次到上級醫(yī)院或管理機構(gòu)學習培訓,將學到的新知識帶回科室組織科內(nèi)人員的學習,針對不同的人群進行培訓指導,制定完善流程,做到人人參與學習培訓,嚴格無菌技術(shù)操作,強化標準預防,定期考核,提高專業(yè)知識,增強院感的防控意識,變被動防控為主動防控,做到人人參與院感的防控,包括手術(shù)室的清潔工【7】。操作前后認真洗手，防止人員流動,控制人員進出數(shù)量。手術(shù)結(jié)束后的污布類、污物等密封后標記清楚運出手術(shù)室,防止污染其它手術(shù)間及周圍環(huán)境,感染類手術(shù)應嚴格按消毒隔離原則處理,防止交叉感染。經(jīng)常組織感染知識學習與培訓,定期組織與感染相關(guān)的培訓，醫(yī)院感染科的工作人員要具備一定的業(yè)務知識，在培養(yǎng)和培訓方面應有足夠的投入，才能促進知識更新，提高醫(yī)院感染人員能力水平[8]。同時還要加強對全院醫(yī)護人員的培訓，才能夠規(guī)范醫(yī)護人員的行為，使制度自覺的落實于日常工作，手術(shù)室主任應定期組織員工學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》、《醫(yī)療廢棄物管理辦法》 等法規(guī)、制度, 制定《手術(shù)室消毒隔離制度》并嚴格執(zhí)行、落實, 對新職工應進行醫(yī)院感染崗前培訓, 并進行考核, 考核合格, 提高醫(yī)院感染防范意識后才進入手術(shù)室工作, 管理人員每年至少組織一次到上級醫(yī)院或管理機構(gòu)學習培訓,將學到的新知識帶回科室組織科內(nèi)人員的學習,針對不同的人群進行培訓指導,制定完善流程,做到人人參與學習培訓,嚴格無菌技術(shù)操作【9】。 由于醫(yī)護人員直接與患者接觸, 有接觸傳染源的可能, 因此, 定期對醫(yī)護人員進行體檢, 建立健康檔案。要求工作人員上班時必須穿工作服、戴工作帽, 必要時穿隔離衣、戴口罩、橡皮手套。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程, 提高醫(yī)護人員洗手的依從性, 推廣六步洗手法【10】。外科醫(yī)師手術(shù)中、護士注射時容易被銳器、針頭, 碎玻璃刺傷, 引起感染, 如遇到上述情況, 要立即擠壓傷口、排出血液、清洗消毒, 必要時根據(jù)污染物攜帶的病毒及細菌種類及時注射相應的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以預防[11]。手術(shù)工作人員嚴格遵守操作規(guī)程，防止意外損傷。若在術(shù)中不慎發(fā)生職業(yè)暴露，立即離心端輕輕擠出血液，%碘伏浸泡。發(fā)生職業(yè)暴露后詳細記錄，上報感染科，并做好隨訪工作【12】。 嚴格管理醫(yī)療廢棄物，控制醫(yī)院感染風險 手術(shù)室一次性用品的處理無紡布手術(shù)單、手術(shù)刀片、注射器、輸液器、采血針、吸管、試管、醫(yī)用手套、醫(yī)用敷料、各種導管等和手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物, 應建立處理流程, 使用后經(jīng)高壓滅菌、焚燒、消毒劑浸泡處理[13]。對感染性廢物使用后放入黃色防滲漏專用容器, 注明感染性廢物存放； 對損傷性廢物使用后放入利器盒,封口嚴密, 注明銳器存放, 再由專人回收, 集中統(tǒng)一處理并登記, 未經(jīng)無害化處理者嚴禁流入社會。醫(yī)用垃圾與生活垃圾分別存放, 醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋, 生活垃圾用黑色塑料袋包裝, 分類進行無害化處理【14】。按要求放置各種手術(shù)物品，進入手術(shù)間的所有物品必須是擦拭干凈、去除外包裝的物品，擺放要避開回風口，以免影響空氣回流。手術(shù)所需的物品必須術(shù)前備好，室內(nèi)固定一定數(shù)量，放置于手術(shù)間壁柜內(nèi)，用后隨時補充。每一個手術(shù)間放置由硬塑制成并標有“針頭”字樣和“玻璃”字樣的容器, 用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物【15】。每日手術(shù)結(jié)束后, 由專管保潔人員逐個手術(shù)間進行收集, 送醫(yī)院感染中心進行處理, 嚴格控制了醫(yī)院感染發(fā)生?？傊? 醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染管理是一項非常重要的長期性工作, 提高認識,加強管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室的感染控制是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)療護理質(zhì)量控制的一個重要方面。因此,要求我們管理者和各級各類人員都應高度重視,做到人人參與院感的控制,把好每一個環(huán)節(jié),改善環(huán)境與硬件設施,完善制度與流程,并落實到每一個環(huán)節(jié),加強培訓與指導,提高手術(shù)室的感染控制水平,保障醫(yī)療護理安全。只要領導思想重視, 管理制度健全, 職工自我保護意識強, 執(zhí)行責任制, 自覺按制度和規(guī)程辦事, 就一定能消除醫(yī)院感染隱患, 預防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染。參考文獻[1][ J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(7): 752754 [2]王曉燕, [ J ].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2011，1(3): 279.[3]張翠芝, 王軍, 劉克英, [ J].醫(yī)學動物防制, 2011, 23(7): 534544.[4] 張小德．醫(yī)院感染管理實用手冊［Ｍ］．昆明：云南科學技術(shù)出版社，2012 : 63.[5] 丁國英，封子秀，劉思新，,2008,18 [6] 張美云, [ J].護理研究,2010, 20(12C): 33533354.:403405.[7] ：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].20090401.[8] 樂三峰, [ J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(14): 20862087.[9]謝多希, [ J ].中華醫(yī)院感染學雜志, 2007, 17(5): 562563.[10][ J].齊魯護理雜志, 2008,14(2): 123124.[11] 徐然,王華生,2012,15:13941395 [12] 楊 [ J].齊魯護理雜志,2010, 16(19): 116117.[13] 高興蓮，[J].中國護理管理，2011，9（12）：1415.[14]沈郁，錢小毛． 潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及護理對策［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(3): 368 － 369．[15] 俞琬如, 許淑琴, 單東良, [ J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 15(4): 行文至此，我的這篇論文已接近尾聲；歲月如梭，我四年的大學時光也即將敲響結(jié)束的鐘聲。感謝我的論文指導教師張野老師，他嚴肅的科學態(tài)度，嚴謹?shù)闹螌W精神，精益求精的工作作風，深深地感染和激勵著我。從論文選題到論文完成的過程中遇到許多的問題和困難，感謝張野老師一次次的鼓勵和引導。感謝張野老師為我提供了很多專業(yè)性的指導。再次謹向張老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意！謝謝！在此，我還要感謝在一起愉快的度過大學生活的09級衛(wèi)生事業(yè)管理班的全體同學，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。