【正文】 例患者，其中男35例，女20例，年齡1366歲，平均(177。)歲。疾病類型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例，其他2例。 相關(guān)護(hù)理人員情況：男6名，女49名，年齡21～52歲，平均(31．2177。6．6)歲；學(xué)歷：中專39名，大專11名．本科及以上5名；職稱及護(hù)齡見表2。1．2方法1．2．1 調(diào)查方法護(hù)理部按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理制度定期對上報(bào)的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理管理委員會進(jìn)行討論分析，討論內(nèi)容主要針對事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及與護(hù)理人員的關(guān)系等，并對所有上報(bào)的不良事件進(jìn)行建檔保存。本研究調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生不良事件的患者一般資料及發(fā)生不良事件分類、損傷結(jié)局、時間、地點(diǎn)、原因，不同護(hù)齡、不同職稱護(hù)理人員發(fā)生不良事件情況．不良事件涉及的護(hù)理人員一般資料等，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行資料收集。1．2．2 不良事件損傷程度評價標(biāo)準(zhǔn)患者損傷結(jié)局按傷害程度不同分為：事件未造成身體的損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進(jìn)行簡單臨床處理)，重度傷害組(導(dǎo)致生命體征發(fā)生明顯改變需進(jìn)行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)。表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）分類 % 總合計(jì)各季度 各科室封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1開放式病區(qū) 2門診康復(fù)科 1一 二 三 四 半開放病區(qū)1 1 2 2 1 5 病人出走工作人員粗 3 暴待病人病人沖動打3 人 2墜床 跌倒 3 6 1 噎食 1 燙傷 4 嚴(yán) 1漏、發(fā)錯藥 查對不力 服務(wù)不到位 脫崗健康教育不 4 3 1 1到位工作沒完成 儀表不整 差藥病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計(jì) 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 101 1 5 3 351 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果 患者無傷害17件(％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，％。24h內(nèi)發(fā)生不良事件存在2個高峰時間段，分別是7：00一10：00時與17：00一18：00時，發(fā)生頻次分別是21件(％)與9件(％)；按住院時間統(tǒng)計(jì)，％不良事件發(fā)生在入院1個月內(nèi)。，（n=55）類別工作實(shí)習(xí)護(hù)士 年限 5年以內(nèi)610年 10年以上職稱 護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上案例 23 16 13 33 16 6構(gòu)成比% 原因分析與應(yīng)對策略3．1患者因素分析表1顯示，55件護(hù)理不良事件中，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）、病人沖動（工作人員粗暴對待病人）、外走。38件（%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,這與國內(nèi)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件的相關(guān)研究（陳長英4等、楊莘等2報(bào)道的排前3位）有所不同。但與精神科不良事件有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致3。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時服用較大劑量的精神藥物，容易出現(xiàn)嗜睡與錐體外系不良反應(yīng)。導(dǎo)致肌張力增高，動作遲緩，反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等使患者跌倒致傷。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認(rèn)自已患病，不安心住院，常出現(xiàn)出走行為。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動傷人毀物等行為。3．2護(hù)理人員本身因素分析對病人評估不足特別是實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士對精神科知識知之甚少，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險不能預(yù)見，甚至不知道這些危險可能帶來的后果和損害，是一個非常重要的護(hù)理風(fēng)險因素5。護(hù)士通常不知如何應(yīng)對精神科病人，沒有應(yīng)有的防范意識，不能準(zhǔn)確評估患者出現(xiàn)跌倒、沖動傷人、自傷自殺、外走等高危因素，并及時采取防范措施：或者即使已經(jīng)認(rèn)識到風(fēng)險存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或存在交接班制度、患者管理制度等落實(shí)不到位。 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)從護(hù)齡構(gòu)成顯示．在10年及以下發(fā)生率高。低年資護(hù)士安全管理意識欠缺。對醫(yī)療護(hù)理環(huán)境評估不足。工作馬虎，認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格造成工作失誤，不嚴(yán)格按要求查對，出現(xiàn)漏藥、發(fā)錯藥現(xiàn)象。加之個人自律能力較差。、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 結(jié)構(gòu)欠合理本研究中。護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的兩個時間段分別是7：00，10：00時與17：00～18：oo時。正處于晚夜班與白天班交接時間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的在l d中出現(xiàn)不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班時人手相對不足，忙于交接班而疏于對其他患者的觀察與護(hù)理；在患者入院1個月內(nèi)，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關(guān)。 認(rèn)真做好崗前培訓(xùn) 掌握精神?？撇∪说呐R床特點(diǎn)對實(shí)習(xí)護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士在病房之前，護(hù)理部安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師醫(yī)師職稱的護(hù)理人員進(jìn)行專科知識講座。進(jìn)行為期半月的崗前培訓(xùn)。充分認(rèn)識精神科病人的臨床癥狀、常用?？扑幬锊涣挤磻?yīng)及護(hù)理過程中潛在的危險因素，安排責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，一個好的帶教老師往往會影響年輕的護(hù)士，提高其經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心和責(zé)任感以及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)等。提高護(hù)理風(fēng)險防范意識護(hù)理部及科護(hù)士長每周對各科室進(jìn)行 最少2次的巡查，查重點(diǎn)病人，查精神科患者沖動攻擊性、消極自傷等風(fēng)險評估與管理，查護(hù)理中 “四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實(shí)情況，查核心制度執(zhí)行情況，現(xiàn)場聽取科室護(hù)士長反饋存在的難點(diǎn)及存在的不足，提出解決問題的方法。每月對不良事件進(jìn)行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護(hù)理群發(fā)布，并不定期檢查落實(shí)情況。同時做好護(hù)士?？骑L(fēng)險管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高各科室安全管理意識、專業(yè)水平與安全風(fēng)險評估技能。研究報(bào)道89，通過對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的入院風(fēng)險評估、風(fēng)險管理培訓(xùn)．可提高護(hù)理人員風(fēng)險管理意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。 鼓勵主動報(bào)告不良事件護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護(hù)理差錯的發(fā)生有著極其重要的作用10。護(hù)理管理者從管理制度和服務(wù)流程對不良事件加以分析，不只強(qiáng)調(diào)一味的追究個人原因，及對當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷了護(hù)士的積極性，而且忽略了錯誤的真正根源，當(dāng)然，對護(hù)士的正確引導(dǎo)與批評還是必須的。本院專門成立了護(hù)理群，鼓勵當(dāng)事人在不良事件發(fā)生的第一時間自愿上報(bào)，以便及時采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)研究證明67，采取彈性排班．真正按照護(hù)理需求安排人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。針對24h封閉式病區(qū)不良事件的高發(fā)時段，我們醫(yī)院增加了護(hù)理二頭班（6:0010:00）（17:0020:30）將有助于減少不良事件的發(fā)生。在春夏季精神病高發(fā)時段，我們增加一個班次，協(xié)助主班護(hù)士做好精神病人的管理工作。此外，加強(qiáng)病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒設(shè)施，提高護(hù)士對住院早期患者的安全防范意識。同時加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。從讓所有護(hù)士從思想上高度重視，杜絕查對及操作過程中不良事件的發(fā)生。 提高護(hù)理質(zhì)量本院根據(jù)護(hù)理人員職稱與護(hù)齡按層級管理，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)了護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對不同職稱、不同護(hù)齡的護(hù)理人員制定相應(yīng)的考核內(nèi)容和時間，同時在臨床實(shí)踐中加以引導(dǎo)．達(dá)到整體提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。綜上所述，加強(qiáng)精神科護(hù)理不良事件的報(bào)告、管理、分析及采取積極有效的應(yīng)對措施，可有效減少與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。保障患者安全。參考文獻(xiàn)：．An international language for patient safety[J]．International Journal for Quality in Health Care，2009，21(1)：1．，王祥，邵文利，等．335起護(hù)理不良事件分析及對策[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：130—132． ，潘君玲，沈干枝，等．精神科護(hù)理風(fēng)險原因分析及對策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(11)：39—40． 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