【正文】 毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特征，腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。治療原則 首選藥物為氟喹諾酮類，兒童、孕婦可用頭孢曲松、氯霉素等。腸出血者應(yīng)暫禁食，大量出血者應(yīng)輸血，腸穿孔時應(yīng)及早手術(shù)治療。(四)痢疾的癥狀與治療痢疾是由痢疾桿菌引起的急、慢性腸道傳染病。急性菌痢臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、可伴有發(fā)熱。膿血便或粘液便，左下腹壓痛，申毒型可急性發(fā)作，高 24 熱，并有感染性休克癥狀，有時出現(xiàn)腦水腫，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。治療原則 要注意水電解質(zhì)平衡，可給口服補液鹽，必要時可輸液，其它如對癥治療，降溫、治腹痛。藥物治療可用吡哌酸、諾氟沙星，中毒型菌痢用環(huán)丙沙星。(五)感染性腹瀉的癥狀與治療感染性腹瀉是由侵襲性大腸桿菌、腸產(chǎn)毒大腸桿菌和空腸彎曲菌等引起的炎癥性或分泌型腹瀉。其臨床表現(xiàn)，腹瀉為稀便、水樣便、膿血便等，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛，癥重者因大量失水引起脫水甚至休克等。治療原則 對癥治療，改善并糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)，同時對不同的病原體給予相應(yīng)抗生素治療。(六)腸道傳染病的診斷主要以分離出各疾病的病原菌為準。在流行區(qū)內(nèi)以第一例病原學診斷為準，以后發(fā)生的病例可根據(jù)典型的臨床癥狀進行臨床確診。(七)腸道傳染病的流行因素 腸道傳染病以糞口傳染為主。在洪澇發(fā)生地區(qū)，病原體污染水源、廁所等外環(huán)境。在房屋倒塌，災(zāi)民居住集中，人人間接觸傳染增加環(huán)境下，由于災(zāi)害引起的各種因素，正常生活被打亂，當?shù)厝罕娚眢w抵抗力下降。凡此種種都給腸道傳染病的發(fā)生帶來了機會。(八)腸道傳染病的預(yù)防措施 (1)提高認識，加強領(lǐng)導，由政府統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)有關(guān)部門，明確職責分工。(2)確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生。(3)加強食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理。(4)設(shè)立和健全腹瀉病門診。(5)開展健康教育 利用多種形式，宣傳講究衛(wèi)生，減少疾病。(6)人員培訓 組織衛(wèi)生防疫、實驗室工作人員和醫(yī)務(wù)人員學習有關(guān)防病知識，提高業(yè)務(wù)水平。(7)組織措施與藥械準備 成立領(lǐng)導小組、搶救小組、疫情處理小組，要籌措資金，配備防治、消毒藥品和器械。(8)加強流動人口的衛(wèi)生管理 按照“誰用工、誰教育、誰主管”的原則，加強對 25 外來人口衛(wèi)生管理和教育工作。流行時的控制措施(1)疫情報告 發(fā)現(xiàn)病人，立即向衛(wèi)生防疫系統(tǒng)報告。(2)病人及帶菌者隔離治療與預(yù)防性服藥。(3)消毒處理 對廁所和病人嘔吐物、地面、衣物進行嚴格消毒。(4)在洪澇災(zāi)害地區(qū)反復宣傳不喝生水、不吃生冷食品、防蠅、滅蠅、飯前便后認真洗手。(5)飲水消毒 集中式供水應(yīng)加氯消毒，在群眾家應(yīng)實施桶水或缸水消毒。(6)管好食品和集市貿(mào)易 食堂不供應(yīng)生冷食品，生吃海產(chǎn)品和水發(fā)品。對集貿(mào)市場嚴格管理，嚴禁販賣污染的海產(chǎn)品。(7)管理期間停止大型集會，禁止為婚、喪等舉行各種聚餐活動。(8)飲食從業(yè)人員、保育員等，一旦發(fā)病，立即調(diào)離崗位，并進行嚴格管理。病 毒 性 腹 瀉引起人類腹瀉的病毒有很多種，但最值得注意的是輪狀病毒(B組)腹瀉，又名成人腹瀉輪狀病毒。該病毒 1982年被確定為大規(guī)模病毒性腹瀉流行的病因，發(fā)病高峰年份曾造成百萬人口發(fā)病的大流行，且流行缺乏嚴格的季節(jié)性。因此，在洪水災(zāi)害發(fā)生期間及發(fā)生后應(yīng)對該病的流行予以重視。(一)發(fā)病原因 成人腹瀉輪狀病毒是大規(guī)模病毒性腹瀉流行的主要病因。(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期約52小時，~6天，黃色水樣便，伴有腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。(三)臨床診斷 單憑臨床表現(xiàn)無法作出確診，特別是首例病例的發(fā)生，實驗室診斷是確診的依據(jù)。臨床上應(yīng)注意與霍亂相區(qū)別，其嘔吐和腹瀉癥狀比霍亂輕，病死率較低。(四)實驗室診斷(1)聚丙烯酰胺凝膠電泳，成人輪狀病毒有特有的電泳圖型。省衛(wèi)生防疫站和有條件的地、市級衛(wèi)生防疫站應(yīng)建立這一診斷方法。(2)ELISA 這一方法是一個簡便、快速的診斷方法，但目前無商品化試劑供應(yīng)，中國預(yù)防醫(yī)學科學院病毒學研究所病毒形態(tài)研究室能開展這一診斷。(3)電子顯微鏡觀察輪狀病毒的形態(tài)呈車輪狀，在電子顯微鏡下很容易得到鑒定，但電子顯 26 微鏡為貴重儀器，一般單位不能開展這一檢測。(五)治療 無針對成人腹瀉輪狀病毒的特效藥物，主要是對癥治療，口服補液加靜脈補液。(六)傳播途徑 經(jīng)飲水和飲食傳播是成人腹瀉輪狀病毒傳播的主要途徑，人與人的接觸傳播同樣可引起該病的流行。(七)預(yù)防 該病經(jīng)口傳播，藥物預(yù)防無效，無預(yù)防性疫苗，做好飲水和食物的消毒是切斷其傳播的有效方法。一但發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)做好病人的隔離和環(huán)境的消毒。輪狀病毒是無包膜病毒，高壓、煮沸及焚燒可徹底殺滅病毒，此外，甲醛和含有效氯的消毒劑浸泡也能有效滅活病毒。甲 型 肝 炎甲型肝炎(簡稱甲肝)，是由甲肝病毒引起的急性傳染病。歷史上曾引起過多次大流行。我國是甲肝高流行地區(qū)，常年散發(fā)流行，其發(fā)病率占急性病毒性肝炎的首位。洪澇災(zāi)害容易引起病毒的散播，是重點防治的病毒病之一。(一)流行因素病人和無癥狀甲肝病毒感染者，是本病的主要傳染源。病毒經(jīng)糞一口途徑傳播，易感人群是兒童和青少年。病毒隨甲肝病人的糞便排出體外，這種含有大量甲肝病毒的糞便，直接或間接污染了水源、食物、手或任何用具等，當健康的易感者，經(jīng)過飲食、喝水便可發(fā)生感染?；歼^或感染過甲肝的人可獲得牢固的免疫力。我國成人甲肝抗體水平很高(80％以上)。流行趨勢主要是散發(fā)流行和局部小型暴發(fā)流行，感染者多為兒童和青少年。如果飲用水水源或多數(shù)人共用的食物被甲肝病毒污染，就可引發(fā)大流行。(二)癥狀和診斷，無其他原因可解釋的乏力、食欲減退、厭膩、惡心、腹脹、稀便、肝區(qū)疼痛等，兒童常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神不振、不愛動等，部分病人起病時常有發(fā)熱，但體溫不高，或近期有甲肝流行，就可作出診斷。此時做化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高。甲型肝炎的特異診斷，需要檢查病人血清甲型肝炎IgM抗體。 除具有急性無黃疽型肝炎的癥狀外，同時還伴有小便赤黃、27 眼鞏膜變黃、全身皮膚變黃，少數(shù)病人可有大便變灰。. 急性黃疽型肝炎病人出現(xiàn)高燒、嚴重的消化道癥狀，如食欲缺乏、頻繁嘔吐、重度腹脹、乏力、黃疽加重。出現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀，如嗜睡、煩躁不安、神志不清等。當發(fā)展成肝昏迷者，因搶救不及時或不當極易死亡。(三)治療 一般甲型肝炎預(yù)后良好，特別是兒童，不變成慢性，病死率很低。在急性期應(yīng)注意休息，飲食以清淡可口為宜，如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果，補充多種維生素。除重癥病人外，可給豆制品、雞蛋、瘦肉等高蛋白食品。忌飲酒、少油膩、可喝茶水，避免勞累、手術(shù)和服用有損肝臟的藥物。原則上不需要服保肝藥，但可補充維生素C和復合維生素B。病人一般都會在幾個月內(nèi)恢復。 因病死率較高，必須住院搶救治療。在急性黃疽型肝炎中，如果黃疽繼續(xù)加重，就要預(yù)防發(fā)展成重癥型肝炎的可能性，盡量就地住院隔離治療。(四)預(yù)防，在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)或場所不喝生水和不吃涼拌食品。，病人用過的食具要煮沸20分鐘，生活用品用 1％漂白粉水擦洗，被單、衣物等應(yīng)煮沸消毒或日光下爆曬。，嚴防糞便污染。，消滅蒼蠅。，應(yīng)用肥皂洗手。，為控制疫情，暴發(fā)點的密切接觸者可采用。附：戊型肝炎戊型肝炎(簡稱戊肝)是由戊型肝炎病毒引起的急性傳染病。其流行因素、傳染途徑、臨床癥狀、預(yù)防措施和甲型肝炎相似。有別之處在于，人群較普遍易感，青壯年發(fā)病率高，黃疽型病例多見，孕婦病死率高。除在新疆地區(qū)發(fā)生過大流行外，內(nèi)地一般為散發(fā)流行，偶然有小暴發(fā)流行。尚無疫苗供應(yīng)。如需要可通過檢測戊 28 型肝炎IgM抗體做出診斷。流行性出血熱流行性出血熱簡稱出血熱，是由漢坦病毒引起的以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要表現(xiàn)的急性傳染病。(一)流行特征鼠類是漢坦病毒的主要傳染源。病毒通過帶毒動物尿、糞和唾液等排出，以氣溶膠吸入、損傷皮膚接觸和消化道食入等方式傳播。也可能通過鼠類體外寄生的螨類叮咬傳播。在人口密度高、鼠密度高、帶毒鼠數(shù)量多、衛(wèi)生條件差、人鼠接觸機會大的時候，會發(fā)生出血熱的暴發(fā)。(二)癥狀和診斷出血熱病人病程分為五期，發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。病人早期即出現(xiàn)高燒、出現(xiàn)“三痛”(頭痛、腰痛、眼眶痛)、“三紅”(面部、頸部、上胸部皮膚潮紅)等出血熱特有的癥狀。典型患者出現(xiàn)五期病程?；颊甙准毎龆啵瑮U狀核和異形淋巴細胞增多，血小板明顯減少。出現(xiàn)少尿、血尿、管型尿、蛋白尿、有時尿中可出現(xiàn)膜狀物?；颊哐逄禺愋訧gM抗體陽性或在病程中雙份血清的IgG抗體滴度有4倍以上增高可以確診。如果單份血清抗體IgG滴度在1：320以上，結(jié)合臨床表現(xiàn)也可以診斷。(三)治療目前主要采用綜合性治療。抓好“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地治療。采取預(yù)防性治療及防治合并癥的治療措施，特別應(yīng)早期抓好抗病毒治療及液體療法。對重癥患者要及時抓緊抗休克、預(yù)防出血及腎功能衰竭的治療。(四)預(yù)防措施。在洪澇災(zāi)害時，滅鼠是控制出血熱流行的最重要和最有效的方法。要發(fā)動群眾進行滅鼠，可以使用溴敵隆、大隆等滅鼠劑，不要使用慢性滅鼠劑。加強局部環(huán)境治理和食品管理是預(yù)防出血熱的重要手段，也是保證有效滅鼠的前提。人的居住處與食品儲存處和牲畜聚集處之間應(yīng)保持一定距離。不要睡地鋪，應(yīng)建高鋪，鋪不靠墻，鋪下不放食物，食品最好集中存放。條件許可時，根據(jù)情況在出血熱高發(fā)區(qū)的洪澇災(zāi)區(qū)，可以在開展滅鼠的同時，對 10~60歲易感人群，特別是居住在堤壩、高地的易感人群進行疫苗接種，盡快提高人群免疫力。，及早發(fā)現(xiàn)鼠間疫情和人間疫情。，切實做到“三早一就”。教育群眾知道出血熱的常見臨床表現(xiàn)；發(fā)熱、“三痛”、“三紅”，以便于早發(fā)現(xiàn)早治療，降低病死率。急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎又稱流行性出血性結(jié)膜炎，俗稱紅眼病。是由腸道病毒70型或(和)科薩奇病毒A24型變種所引起的傳染性很強的急性眼病。(一)癥狀本病的特點是起病急，自病毒進入眼部到出現(xiàn)癥狀一般不超過24小時，當患者感到眼部不適后12小時內(nèi)眼瞼紅腫，23天內(nèi)紅腫達到高峰。病人的感覺是眼刺癢到刺痛，眼內(nèi)異物感明顯并有燒灼感，怕光、流淚、眼瞼沉重、睜眼困難、眼部分泌物增多，多為粘液性，重者呈血性。分泌物中含有大量的致病病毒。檢查病眼見到瞼、球結(jié)合膜高度充血，結(jié)膜下出血，嚴重者球結(jié)膜全部為鮮紅色，角膜常被累及，但只是上皮層呈多發(fā)性點狀剝脫，一般不形成潰瘍。在眼部明顯紅腫的同時，多數(shù)病人全身癥狀不明顯，少數(shù)有低熱、頭痛、鼻塞、咽痛等類似感冒的癥狀，有的耳前淋巴結(jié)腫大。如果沒有繼發(fā)的細菌感染，病程一般為10天至2周左右即可自愈，預(yù)后良好，不留后遺癥。然而也有少數(shù)病人，在病中出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、肢體(以下肢為多見)弛緩性麻痹，這是病毒侵害神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了脊髓神經(jīng)根炎的合并癥。有脊髓神經(jīng)根合并癥者，少數(shù)會殘留不同程度的終身麻痹。(二)診斷凡急起雙眼顯著紅腫，無其他原因可查者，應(yīng)作為疑似病例。檢查發(fā)現(xiàn)瞼、球結(jié)合膜高度充血，結(jié)膜下出血或伴有角膜上皮層多發(fā)性點狀剝脫者，即為診斷病例。如在流行地區(qū)與類似病人有接觸史者診斷更為肯定。病毒分離和血清學檢查能作為確診依據(jù)，但一般診斷不必等待實驗室檢測結(jié)果。30(三)治療急性出血性結(jié)膜炎目前尚沒有針對病毒的特效藥物，一般采用對癥治療和預(yù)防細菌性繼發(fā)感染。國內(nèi)有報告，%三氮唑核苷滴眼藥等，但療效尚不肯定。(四)預(yù)防與控制辦法預(yù)防急性出血性結(jié)膜炎尚無疫苗可用，主要采用切斷傳播途徑和消毒含病毒污染物的方法。本病病毒存在于眼及其分泌物中，通過直接或間接的接觸，當病毒侵入健眼而傳播，一旦染上病毒，一天內(nèi)急起發(fā)病。病毒還可存在于急性期病人的糞便和咽部分泌物中。具體的預(yù)防和控制流行的措施 診斷病人根據(jù)癥狀和結(jié)膜下出血的特征并不困難，在已有本病發(fā)生的洪澇災(zāi)區(qū)，只要有急起雙眼顯著紅腫病人，無其他病因可查者均應(yīng)作為疑似病人。 重點是眼部分泌物以及被分泌物污染的手和物品，如病人的毛巾、手帕要嚴格消毒，臉盆、洗臉、手的污水亦應(yīng)消毒，病人的眼藥、食具等均不應(yīng)與健康者共用。病人不用手去扶摸公用物品，不與健康人握手，不去公共場所，如理發(fā)店、澡堂、食堂、游泳池等。 對群眾講清發(fā)病原因，傳播途徑與預(yù)防、消毒方法，增強自我保護意識。耍加強個人衛(wèi)生，常洗手，不揉眼，不去病家串門，不摸病人摸過的東西，不與病人共餐。，停止開放可能被病毒污染的公共場所。如浴室、游泳池等，并加強對公共場所的衛(wèi)生管理。 越是洪澇區(qū)越應(yīng)加強病例報告，醫(yī)務(wù)人員要深入現(xiàn)場，落實隔離措施。集體單位發(fā)生病例時，不提倡集體滴用眼藥預(yù)防。 醫(yī)用酒精、乙醚、氯仿對殺滅腸道病毒沒有效果，只有高壓、煮沸、焚燒可徹底殺死病毒。此外，紫外線、甲醛和含有效氯的消毒劑也能有效滅活腸道病毒。蟲 媒 病 毒 病蟲媒病毒是一類由吸血昆蟲傳播的能引起人畜共患疾病的病毒。我國流行的蟲媒病毒有4種，它們是乙型腦炎病毒、登革熱病毒(14血清型)、森林腦炎病毒和新疆出血熱病毒。后兩種病毒感染主要發(fā)生在我國東北林區(qū)和新疆維吾爾族自治區(qū)。乙型腦炎和登革熱病毒感染也是此次南方洪澇災(zāi)害期間可能發(fā)生的重要傳染病。蟲媒病毒是通過帶病毒的節(jié)肢動物如蚊蟲等叮咬將病毒傳播給人畜而致病。(一)蟲媒病毒感染的癥狀 是蟲媒病毒感染最早出現(xiàn)的癥狀，幾乎所有蟲媒病毒感染后均可出現(xiàn)發(fā)熱，可以為一過性也可突然高熱持續(xù)不退。一過性發(fā)熱大多可自愈，而持續(xù)發(fā)熱不但表示病情較重，而且提示可能為重要病毒感染，要警惕病人會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，出血熱等傾向。 蟲媒病毒感染發(fā)熱后可出現(xiàn)皮疹，可表現(xiàn)為小紅點狀或斑丘疹，有些感染經(jīng)過發(fā)熱、皮疹病程即結(jié)束，有的可能發(fā)展為出血而成為出血熱的前奏。 有些病人高燒后可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病人表現(xiàn)為頭痛，隨后有腦癥狀及腦膜刺激癥狀。在我國已經(jīng)證明的引起腦炎的蟲媒病毒為乙型腦炎和森林腦炎病毒。 許多蟲媒病毒感染表現(xiàn)為發(fā)熱后的出血傾向、出血點，有時發(fā)展成大塊出血斑乃至明顯出血傾向，甚至出現(xiàn)內(nèi)臟出血、咖啡色樣胃內(nèi)容物，并排出黑色糞便。此次南方洪澇災(zāi)害期間可能發(fā)生登革熱病毒感染。 蟲媒病毒感染也可出現(xiàn)如肌肉痛、關(guān)節(jié)疼、嘔吐、惡心、眼眶痛等癥狀。(二)蟲媒病毒病的診斷蟲媒病毒病的診斷有多種方法，最直接的方法是分離病毒，此外要靠病人急性期和恢復期血清的血清學檢測，由于在洪水泛濫的地方各種條件較差，很難實施實驗室檢測，醫(yī)生可以根據(jù)當?shù)叵x媒病毒流行的情況給以診斷。蟲媒病毒感染一般呈小范圍流行，有季節(jié)