【正文】 療指導(dǎo)原則、指南.⑧有危重患者搶救流程,規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé),提高搶救成功率。嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度,不瞞報(bào)和漏報(bào).⑨采取有效措施,、門診工作醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①門診布局合理,符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求.②有分診、導(dǎo)診服務(wù),落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì)診制度.③依據(jù)工作量及需求,合理配置專業(yè)技術(shù)人員,落實(shí)普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)、提高門診確診能力,保障門診診療質(zhì)量.④規(guī)范門診醫(yī)療文書,有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施.⑤制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案,提高快速反應(yīng)能力.⑥開展多種形式的門診診療服務(wù),滿足患者不同就醫(yī)需要,方便患者就醫(yī).⑦、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①獨(dú)立設(shè)置急診科,急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定,人員相對(duì)固定,設(shè)備設(shè)施完備,布局合理,滿足急診工作需要,符合醫(yī)院感染控制要求.②急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),能夠勝任急診工作,急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導(dǎo),不斷提高急危重癥患者搶救成功率.③急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài),急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù).④加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理,落實(shí)核心制度,尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度,急診服務(wù)及時(shí)安全、便捷、有效,提高急診分診能力,建立急診“綠色通道”,(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中)急診服務(wù)流程與規(guī)范,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù).⑤加強(qiáng)急診留觀患者管理、提高需要住院治療急診患者的住院率,急診留觀時(shí)間平均不超過 ７２ 小時(shí).⑥急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整.⑦、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理,人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng),科間緊密協(xié)作,保障診療工作需要.②建立健全的重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理制度,并組織實(shí)施.③醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理,強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平.④嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn).⑤加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及 MRSA 、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控.⑥加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理,落實(shí)核心制度和崗位職責(zé),規(guī)范全程管理,嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理患者病情變化,、感染性疾病科管理①感染性疾病科建設(shè)符合規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度.②嚴(yán)格執(zhí)行171。傳染病防治法187。及相關(guān)法律、法規(guī)、,有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染.③有專門的部門或人員負(fù)責(zé)傳染病、疫情報(bào)告工作,并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào).④、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①貫徹落實(shí)171。病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例187。171。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法187。,統(tǒng)一管理, 資源共享,實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一質(zhì)控,保證質(zhì)量.②臨床實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理,符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求.③開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄,.④臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要,并能提供 ２４ 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù),實(shí)施“危急值”報(bào)告制度.⑤落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度,按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控,參加室間質(zhì)評(píng),對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格比對(duì)和質(zhì)量控制.⑥檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,嚴(yán)格審核制度.⑦遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程,定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng),)患者、病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①病理部門布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理規(guī)范,滿足臨床工作需要.②建立并執(zhí)行病理質(zhì)量節(jié)理制度,定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度.③病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,嚴(yán)格審核制度.④、蠟塊保存符合規(guī)定.⑤環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定.⑥患者、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①貫徹落實(shí)171。放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例187。171。放射診療管理規(guī)定187。等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章,依法取得171。放射診療許可證187。171。大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證187。等.②專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求,滿足臨床需要,能提供 ２４ 小時(shí)急診檢查服務(wù).③執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,實(shí)行質(zhì)量控制,開展臨床隨訪,定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià).④保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量,報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,嚴(yán)格審核制度.⑤環(huán)境保護(hù)、操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.⑥患者、藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①貫徹落實(shí)171。藥品管理法187。171。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定187。171。處方管理辦法187。171?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則187。171。麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則187。和171。精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則187。等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范.②藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理,管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù).③建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制.④建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式,、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法,并持續(xù)改進(jìn).⑤建立臨床藥師制,、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度,開展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),積極推廣個(gè)體化給藥方案.⑥加強(qiáng)處方管理,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,提高處方質(zhì)量,保障合理用藥.⑦加強(qiáng)特殊藥品的管理,包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管.⑧不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作,不使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑.⑨患者、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①落實(shí)171。獻(xiàn)血法187。和171。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)187。171。臨床輸血技術(shù)規(guī)范187。等有關(guān)法律和規(guī)范.②設(shè)立輸血科,具備為臨床提供 ２４ 小時(shí)配血、供血服務(wù)的能力,滿足臨床需要,無非法自采供血.③建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,科學(xué)、合理用血.④制定、實(shí)施控制輸血感染的方案,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范.⑤落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度,履行用血報(bào)批手續(xù),、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ①根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī),按照171。醫(yī)院感染管理辦法187。的要求,制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度.②根據(jù)171。醫(yī)院感染管理辦法187。要求和隊(duì)院功能任務(wù)、建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系.③醫(yī)院感染管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確.④醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和,工作流程符合醫(yī)院感染控制要求.⑤落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度.⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理,包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室.⑦加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理,包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等.⑧醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度.⑨對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核,按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌,并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè).⑩開展耐藥菌株監(jiān)測(cè),.⑾加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作,、病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①貫徹落實(shí)171。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例187。171。病歷書寫基本規(guī)范(試行)187。和171。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定187。等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范.②醫(yī)療文書書寫真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范.③建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度,重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理,提高病歷質(zhì)量.④建立病案管理制度并組織落實(shí),病案保存時(shí)限符合規(guī)定.⑤嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度,、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①嚴(yán)格執(zhí)行171。心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范187。,依法取得相應(yīng)資質(zhì).②專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求,滿足臨床需要,能提供 ２４ 小時(shí)診療服務(wù).③嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),開展臨床隨訪,定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià).④因病施治,合理治療,嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證.⑤建立介入診療器材登記制度,.⑥、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)①專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求,布局合理.②有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全.③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序,有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案.④血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求.⑤透析液的配制符合要求,透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo).