【正文】 ，并對(duì)護(hù)士管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效?！綜】、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)?！綛】符合“C”，并。【A】符合“B”，并“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。、本崗位的職責(zé)要求?！続】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核。進(jìn)行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營(yíng)利為目的進(jìn)行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機(jī)關(guān)撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。四、罰 則醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，交由衛(wèi)生行政部門依法追究責(zé)任。（三）強(qiáng)化各種保健技術(shù)把關(guān)制度，如母嬰保健技術(shù)、計(jì)生服務(wù)技術(shù)等。（四）婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定對(duì)托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)；托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定，做好衛(wèi)生保健工作。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實(shí)行母乳喂養(yǎng)提供必要的條件。母嬰保健法第七條所稱婚前衛(wèi)生指導(dǎo)，包括下列事項(xiàng)：（一）有關(guān)性衛(wèi)生的保健和教育；（二）新婚避孕知識(shí)及計(jì)劃生育指導(dǎo)；（三）受孕前的準(zhǔn)備、環(huán)境和疾病對(duì)后代影響等孕前保健知識(shí)；（四）遺傳病的基本知識(shí)；（五）影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識(shí)；（六）其他生殖健康知識(shí)。一、堅(jiān)持婦幼方針政策，貫徹《母嬰保健法》 婦幼保健工作必須堅(jiān)持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體”的婦幼衛(wèi)生工作方針。（分級(jí)、準(zhǔn)入、終止）、分級(jí)分類管理。（8）加強(qiáng)科室內(nèi)診療指南的培訓(xùn)，以指南為準(zhǔn)，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。（4）科主任要掌握科室內(nèi)重點(diǎn)病人，并認(rèn)真組織查房。死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）（3）死亡記錄（4）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務(wù)部章）（5）尸檢建議書，死亡原因不能填寫：XX呼吸循環(huán)衰竭，要填寫導(dǎo)致患者死亡的診斷，如感染中毒性休克、急性壞死性胰腺炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。手術(shù)患者病歷：部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)安全核查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后2小時(shí)必須有病程記錄、手術(shù)授權(quán)委托書、術(shù)后醫(yī)囑要詳細(xì)寫明觀察項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，手術(shù)同意書中要有替代方案并交代可能發(fā)生的并發(fā)癥。（13）醫(yī)務(wù)人員掌握各科室疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）（14）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容（如：抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物送檢率、抗菌藥物分級(jí)管理制度、術(shù)前預(yù)防用藥及特殊類抗菌藥物的申請(qǐng)、審批，激素的管理等），杜絕超說明書用藥。13..病程記錄要詳細(xì)，重要時(shí)間位點(diǎn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的的病程要詳細(xì)、溝通記錄要詳細(xì)、重要輔助檢查要詳細(xì)分析、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及重要治療手段要詳細(xì)記錄。科室隨訪，由科室抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時(shí)可以提供預(yù)約診療服務(wù)等。危急值報(bào)告單要具體到分鐘，加蓋危急值紅色印章。(2)交班要完整，交本班有無危急值、有無醫(yī)療安全（不良）事件、有無多重耐藥菌病例、有無死亡病例、有無非計(jì)劃再次手術(shù)、有無住院超30天、有無投訴、有無輸血、有無急會(huì)診、急救儀器是否完好等（科主任、護(hù)士長(zhǎng)要注意重點(diǎn)病人的重點(diǎn)治療及護(hù)理要點(diǎn)）。開展個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤。EHS評(píng)審的程序主要有：a)評(píng)審的準(zhǔn)備，如制定評(píng)審計(jì)劃、收集有關(guān)文件資料等； b)評(píng)審的實(shí)施，由最高管理者主持召開評(píng)審會(huì)議和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審兩種方式；c)編制評(píng)審報(bào)告，其內(nèi)容主要有評(píng)審概況(日期、單位和評(píng)審人員等)、評(píng)審內(nèi)容、評(píng)審過程中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)、評(píng)審結(jié)論、評(píng)審后的工作打算和要求等；d)評(píng)審報(bào)告經(jīng)最高管理者批準(zhǔn)后，印發(fā)給有關(guān)單位和人員。公司EHS管理體系的審核分為： a)內(nèi)部審核 由企業(yè)自主組織進(jìn)行；b)第三方審核 企業(yè)作為受審方，由取得相應(yīng)資格的單位進(jìn)行EHS體系審核。a)EHS管理體系的要素和活動(dòng)是否與計(jì)劃安排相一致．是否被有效實(shí)施；b)在履行EHS方針、實(shí)現(xiàn)EHS目標(biāo)和EHS量化指標(biāo)過程中，EHS管理體系的有效性；c)EHS管理體系與有關(guān)法規(guī)的符合性。1）審核的內(nèi)容。）審核的實(shí)施。2）評(píng)審程序。第二篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審持續(xù)改進(jìn)細(xì)則等級(jí)醫(yī)院評(píng)審?fù)七M(jìn)會(huì)一、評(píng)審專家分組評(píng)審流程：綜合管理組醫(yī)療1組醫(yī)療2組護(hù)理感控組社會(huì)評(píng)價(jià)組（安排6名非醫(yī)務(wù)人員完成門診100份、住院部100份滿意度調(diào)查，本院2030名職工滿意度調(diào)查）二、評(píng)審流程：30%查閱資料，70%現(xiàn)場(chǎng)檢查。全院職工儀容儀表整齊、簡(jiǎn)潔、大方、干凈，文明禮貌用語科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及信息員全程陪同專家檢查任何人不得打斷專家點(diǎn)評(píng)積極現(xiàn)場(chǎng)整改有意向性引導(dǎo)專家進(jìn)行檢查科主任、護(hù)士長(zhǎng)做好訪談準(zhǔn)備工作其他人員幫助補(bǔ)充三、臨床科室檢查內(nèi)容：（1）站立式交班、交班程序(科主任宣布交班開始護(hù)士交班醫(yī)師交班護(hù)士長(zhǎng)講話科主任講話總結(jié))（必須普通話交班）。、報(bào)告、處置流程、時(shí)限，范圍要?jiǎng)討B(tài)管理，適當(dāng)加減。出院病人隨訪：醫(yī)院隨訪，由行風(fēng)紀(jì)檢辦公室隨機(jī)抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度等調(diào)查。，原受委托人不在時(shí)重新下委托書。（9）危急值內(nèi)容、報(bào)告制度與處置流程；（10）多重耐藥菌管理、防控措施；（11）手術(shù)科室重點(diǎn)：落實(shí)手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后病情觀察、非計(jì)劃二次手術(shù)、手術(shù)知情同意書（特別是手術(shù)替代方案）、委托授權(quán)書、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。五、病歷檢查選擇20份歸檔病歷，涵蓋：疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病歷、臨床路徑、單病種病歷、非計(jì)劃再次手術(shù)病歷、住院超30天病歷等。住院超30天的患者，科室必須有大查房記錄或階段小結(jié)，全科查房記錄及討論（分析客觀原因），評(píng)價(jià)分析表上交（分析主觀原因）。（3）認(rèn)真組織科室內(nèi)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄，培訓(xùn)要有簽到、照片。（7）及時(shí)上報(bào)工作質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。八、各職能部門，并進(jìn)行質(zhì)控分析，提出整改。九、總務(wù)科加強(qiáng)院內(nèi)設(shè)備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄監(jiān)控區(qū)域警示標(biāo)示張貼應(yīng)急儲(chǔ)備物資存放、管理等滄源縣人民醫(yī)院 2013年10月15日第三篇：保健質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案、保健質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為了切實(shí)搞好我院婦幼保健工作，提高婦幼保健、兒童保健質(zhì)量，不斷強(qiáng)化、完善醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理服務(wù)水平，保證我院在醫(yī)療、保健市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定保健質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作方案。二、強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)管理母嬰保健技術(shù)服務(wù)主要包括下列事項(xiàng)：（一）有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢；（二）婚前醫(yī)學(xué)檢查；（三）產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷；（四）助產(chǎn)技術(shù)；（五）實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)；（六）新生兒疾病篩查；（七）有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)。嬰兒保?。ㄒ唬﹪?guó)家推行母乳喂養(yǎng)。（三）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展新生兒疾病篩查等醫(yī)療保健服務(wù)。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（六）全院每月一次保健督導(dǎo)監(jiān)督考核。違反本辦法規(guī)定進(jìn)行胎兒性別鑒定的，交由衛(wèi)生行政部門依法處理；對(duì)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，一并處理。，崗位職責(zé)明確。【B】符合“C”，并二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行?！綜】，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。，有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識(shí)?！尽坑凶o(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。【C】，并執(zhí)行。本條需提供：護(hù)士資質(zhì)