【正文】 ，并對護士管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效?！綜】、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。【B】符合“C”，并?！続】符合“B”，并“護士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護理工作”取得成效。、本崗位的職責(zé)要求。【A】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并落實崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對各層次護理管理者有考核。進行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機關(guān)撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。四、罰 則醫(yī)療、保健機構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，交由衛(wèi)生行政部門依法追究責(zé)任。（三）強化各種保健技術(shù)把關(guān)制度，如母嬰保健技術(shù)、計生服務(wù)技術(shù)等。（四）婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定對托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作進行指導(dǎo)、監(jiān)測；托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定，做好衛(wèi)生保健工作。醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實行母乳喂養(yǎng)提供必要的條件。母嬰保健法第七條所稱婚前衛(wèi)生指導(dǎo)，包括下列事項：（一）有關(guān)性衛(wèi)生的保健和教育；（二）新婚避孕知識及計劃生育指導(dǎo)；（三）受孕前的準(zhǔn)備、環(huán)境和疾病對后代影響等孕前保健知識；（四）遺傳病的基本知識；（五）影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識；（六）其他生殖健康知識。一、堅持婦幼方針政策，貫徹《母嬰保健法》 婦幼保健工作必須堅持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體”的婦幼衛(wèi)生工作方針。（分級、準(zhǔn)入、終止）、分級分類管理。（8）加強科室內(nèi)診療指南的培訓(xùn)，以指南為準(zhǔn)，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。（4）科主任要掌握科室內(nèi)重點病人，并認(rèn)真組織查房。死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）（3）死亡記錄（4）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務(wù)部章）（5）尸檢建議書，死亡原因不能填寫：XX呼吸循環(huán)衰竭，要填寫導(dǎo)致患者死亡的診斷，如感染中毒性休克、急性壞死性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。手術(shù)患者病歷：部位標(biāo)識、手術(shù)安全核查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后2小時必須有病程記錄、手術(shù)授權(quán)委托書、術(shù)后醫(yī)囑要詳細(xì)寫明觀察項目及注意事項，手術(shù)同意書中要有替代方案并交代可能發(fā)生的并發(fā)癥。（13）醫(yī)務(wù)人員掌握各科室疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）（14）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項整治內(nèi)容（如：抗菌藥物使用率、使用強度、微生物送檢率、抗菌藥物分級管理制度、術(shù)前預(yù)防用藥及特殊類抗菌藥物的申請、審批，激素的管理等），杜絕超說明書用藥。13..病程記錄要詳細(xì)，重要時間位點、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的的病程要詳細(xì)、溝通記錄要詳細(xì)、重要輔助檢查要詳細(xì)分析、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及重要治療手段要詳細(xì)記錄?？剖译S訪，由科室抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時可以提供預(yù)約診療服務(wù)等。危急值報告單要具體到分鐘，加蓋危急值紅色印章。(2)交班要完整，交本班有無危急值、有無醫(yī)療安全（不良）事件、有無多重耐藥菌病例、有無死亡病例、有無非計劃再次手術(shù)、有無住院超30天、有無投訴、有無輸血、有無急會診、急救儀器是否完好等（科主任、護士長要注意重點病人的重點治療及護理要點）。開展個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。EHS評審的程序主要有：a)評審的準(zhǔn)備，如制定評審計劃、收集有關(guān)文件資料等； b)評審的實施，由最高管理者主持召開評審會議和現(xiàn)場評審兩種方式；c)編制評審報告，其內(nèi)容主要有評審概況(日期、單位和評審人員等)、評審內(nèi)容、評審過程中發(fā)現(xiàn)的不符合項、評審結(jié)論、評審后的工作打算和要求等；d)評審報告經(jīng)最高管理者批準(zhǔn)后，印發(fā)給有關(guān)單位和人員。公司EHS管理體系的審核分為： a)內(nèi)部審核 由企業(yè)自主組織進行；b)第三方審核 企業(yè)作為受審方，由取得相應(yīng)資格的單位進行EHS體系審核。a)EHS管理體系的要素和活動是否與計劃安排相一致．是否被有效實施；b)在履行EHS方針、實現(xiàn)EHS目標(biāo)和EHS量化指標(biāo)過程中，EHS管理體系的有效性；c)EHS管理體系與有關(guān)法規(guī)的符合性。1）審核的內(nèi)容。）審核的實施。2）評審程序。第二篇：等級醫(yī)院評審持續(xù)改進細(xì)則等級醫(yī)院評審?fù)七M會一、評審專家分組評審流程：綜合管理組醫(yī)療1組醫(yī)療2組護理感控組社會評價組（安排6名非醫(yī)務(wù)人員完成門診100份、住院部100份滿意度調(diào)查，本院2030名職工滿意度調(diào)查）二、評審流程：30%查閱資料，70%現(xiàn)場檢查。全院職工儀容儀表整齊、簡潔、大方、干凈，文明禮貌用語科室主任、護士長及信息員全程陪同專家檢查任何人不得打斷專家點評積極現(xiàn)場整改有意向性引導(dǎo)專家進行檢查科主任、護士長做好訪談準(zhǔn)備工作其他人員幫助補充三、臨床科室檢查內(nèi)容：（1）站立式交班、交班程序(科主任宣布交班開始護士交班醫(yī)師交班護士長講話科主任講話總結(jié))（必須普通話交班）。、報告、處置流程、時限，范圍要動態(tài)管理，適當(dāng)加減。出院病人隨訪：醫(yī)院隨訪，由行風(fēng)紀(jì)檢辦公室隨機抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度等調(diào)查。，原受委托人不在時重新下委托書。（9）危急值內(nèi)容、報告制度與處置流程；（10）多重耐藥菌管理、防控措施；（11）手術(shù)科室重點：落實手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)風(fēng)險評估及院感風(fēng)險評估、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后病情觀察、非計劃二次手術(shù)、手術(shù)知情同意書（特別是手術(shù)替代方案）、委托授權(quán)書、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。五、病歷檢查選擇20份歸檔病歷，涵蓋：疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病歷、臨床路徑、單病種病歷、非計劃再次手術(shù)病歷、住院超30天病歷等。住院超30天的患者，科室必須有大查房記錄或階段小結(jié)，全科查房記錄及討論（分析客觀原因），評價分析表上交（分析主觀原因）。（3）認(rèn)真組織科室內(nèi)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄，培訓(xùn)要有簽到、照片。（7）及時上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。八、各職能部門，并進行質(zhì)控分析，提出整改。九、總務(wù)科加強院內(nèi)設(shè)備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄監(jiān)控區(qū)域警示標(biāo)示張貼應(yīng)急儲備物資存放、管理等滄源縣人民醫(yī)院 2013年10月15日第三篇：保健質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案、保健質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益，為了切實搞好我院婦幼保健工作，提高婦幼保健、兒童保健質(zhì)量，不斷強化、完善醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理服務(wù)水平，保證我院在醫(yī)療、保健市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定保健質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作方案。二、強化技術(shù)培訓(xùn)管理母嬰保健技術(shù)服務(wù)主要包括下列事項：（一）有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢；（二）婚前醫(yī)學(xué)檢查；（三）產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷；（四）助產(chǎn)技術(shù)；（五）實施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)；（六）新生兒疾病篩查；（七）有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)。嬰兒保?。ㄒ唬﹪彝菩心溉槲桂B(yǎng)。（三）醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展新生兒疾病篩查等醫(yī)療保健服務(wù)。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（六）全院每月一次保健督導(dǎo)監(jiān)督考核。違反本辦法規(guī)定進行胎兒性別鑒定的，交由衛(wèi)生行政部門依法處理；對醫(yī)療、保健機構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，一并處理。，崗位職責(zé)明確?！綛】符合“C”，并二級（護理部護士長）護理管理組織體系，有效運行。【C】，推行責(zé)任制整體護理工作模式，有工作方案與具體措施。，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。，有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識?！尽坑凶o士管理規(guī)定，對各項護理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評和監(jiān)督。，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容?！綜】，并執(zhí)行。本條需提供：護士資質(zhì)