上海市門診大病醫(yī)保有關(guān)規(guī)定-資料下載頁
2025-10-16 06:12本頁面
【正文】 通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。姓名:楊云學(xué)號：201005000744專業(yè)：財政學(xué)院系：財政與經(jīng)濟學(xué)院二、建立大病醫(yī)療保險制度的必要性自2009年起，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，由此啟動了新一輪醫(yī)改。新醫(yī)改最重要的一點是首次明確提出了把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，在這樣的理念之下，我國醫(yī)改以政府為主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，初步建立了以職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的醫(yī)療體系。新醫(yī)改三年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得重大突破，參保人數(shù)大大增加，覆蓋率達到95%以上，全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔(dān)重反映仍較強烈。不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合報銷在每個都有封頂線，且病人能用的藥品種類，檢查項目等受到的限制很多，對于那些白血病、腫瘤、癌癥等重病患者他們醫(yī)治的費用遠遠超過可以報銷的限額，超過的部分全部自費，這些大病每年的治療費用幾乎要二三十萬，對于一個中等收入的家庭來說都是有很大壓力的，有的把房子賣了治療，“一人的大病，全家陷困境”，但對于一般收入的家庭根本承擔(dān)不起，只能放棄治療，而且成人白血病等不在新農(nóng)合的報銷范圍內(nèi)。在一個追求公平的社會中，人們相信支付能力不應(yīng)該成為個人獲取衛(wèi)生保障的障礙這樣的理念下，建立大病醫(yī)保制度作為補充是很有必要的。三、關(guān)于大病醫(yī)保制度的思考醫(yī)保作為一種制度設(shè)計，必須制定各種指標將有限的醫(yī)療資源盡可能公平地廣泛惠及參保者，首先在確定公平的基礎(chǔ)上再向重病患者進行一定的傾斜。每個地區(qū)又因經(jīng)濟發(fā)展水平或政策不同，醫(yī)療制度各有差異。但是作為患者個人，生命只有一次，有人幸運的進入醫(yī)保大力救助的范圍內(nèi)，有些人則被排除在外。比如同樣是急性白血病患者，有些地區(qū)醫(yī)保給予報銷的費用較高，病人獲得有效治療的希望就更大。其次，在有限的醫(yī)保資源中，除了滿足所有參保人的基本醫(yī)療需求，患了重病的人群中什么人可以進入大病醫(yī)保是需要考慮的，對于重病患者，按病種來決定保障力度還是按病人的花費額度都需要考慮公平的問題，也是一種制度的選擇要考慮的。姓名:楊云學(xué)號：201005000744專業(yè)：財政學(xué)院系：財政與經(jīng)濟學(xué)院最近“大病”的范疇由以前的八個增加到20個病種，但如果一個農(nóng)民患者患病不在這20種病種之中，哪怕費用很高，新農(nóng)合的大病政策是不管的，因此這個制度的設(shè)計也是不完善不全面的。綜述：大病醫(yī)保制度作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補充是很有必要的，使我國的醫(yī)療保障體系逐步完善，對那些重病患者來說是一種希望，讓他們有機會治療。但是現(xiàn)行的大病醫(yī)保保障的對象和范圍有限，而且是按病種還是按額度報銷也存在很大爭議，因此制度的設(shè)計要考慮醫(yī)療技術(shù)的可能性，提供醫(yī)療服務(wù)的成本以及對患者人群的公平性。參考資料：（《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》）（新華網(wǎng)，20120830 17:59）（《大病醫(yī)保模式探索—生命的最佳選擇》，三聯(lián)生活周刊2012年第39期）
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