【正文】 將日常生活用品至于觸手可及處。v協(xié)助患者床上大便。v協(xié)助患者床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)，如：洗漱、進(jìn)食。v鼓勵(lì)患者做力所能及的事。v告知患者臥床的重要性，勿起床。0501評(píng)價(jià)：患者住院期間生活所需得到滿(mǎn)足。0423 ：便秘護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間大便正常護(hù)理措施：評(píng)估患者大便的習(xí)慣，早期訓(xùn)練床上排便。指導(dǎo)其多食粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水。指導(dǎo)其行腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)其床上進(jìn)行軸線翻身。遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。0506評(píng)價(jià)：患者住院期間12天排便一次。0423潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損v 護(hù)理目標(biāo):患者臥床期間皮膚完好。v 護(hù)理措施：v指導(dǎo)其床上正確使用便器，避免磨損皮膚。v加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機(jī)體的正常代謝。v保持床單元整潔、平整，有汗液及分泌物及時(shí)清楚。v協(xié)助患者床上軸線翻身，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。v 0501評(píng)價(jià)：患者臥床期間皮膚完好。0424 ：與術(shù)區(qū)切口疼痛有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間每日睡眠8小時(shí)。v 護(hù)理措施：v保持病室安靜，溫濕度適宜。v予以心理護(hù)理，指導(dǎo)其放松心情，家屬陪伴減輕孤獨(dú)感。v控制陪客，保證患者睡眠時(shí)間。v夜間巡視時(shí)，動(dòng)作輕柔，關(guān)門(mén)宜輕。v遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。v 0507評(píng)價(jià)：患者使用舒樂(lè)安定后能安靜入睡。0424 ：與手術(shù)有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo):患者住院期間能耐受疼痛。v 護(hù)理措施：v采取正確的體位，指導(dǎo)其臥床休息。v評(píng)估患者疼痛的部位、程度，及既往緩解疼痛的方式。v加強(qiáng)自我調(diào)整，保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。v安慰病人，轉(zhuǎn)移其注意力。v遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用后療效及不良反應(yīng)。v 0506評(píng)價(jià)：患者能耐受疼痛。0424 ：與手術(shù)有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：患者感覺(jué)舒適。v v v v v v v 護(hù)理措施：保持病室整潔，溫濕度適宜。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者去枕平臥，吸氧。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音降到最低，避免影響患者休息。保持床單元整潔、平整，避免過(guò)多雜物，將各種線路擺放整齊。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助其軸線翻身，減緩皮膚受壓情況。0429評(píng)價(jià)：患者術(shù)后舒適感逐漸恢復(fù)。0424 ：缺乏術(shù)后及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)v 護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能掌握功能鍛煉知識(shí)。v 患者措施：v評(píng)估患者的文化程度，理解能力和接受程度。v介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。v術(shù)后第一天指導(dǎo)其行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，告知其操作要點(diǎn)及目的。v術(shù)后一周指導(dǎo)其行五點(diǎn)式鍛煉方法。v每日加強(qiáng)宣教。v 0427評(píng)價(jià)：患者能正確掌握功能鍛煉方法。0424 ：下肢深靜脈血栓v 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。v 護(hù)理措施：v密切觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況。v密切觀察雙下肢的皮溫，腫脹情況。v密切關(guān)注患者的DD聚體。v指導(dǎo)患者床上多活動(dòng)肢體。v遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。v 0501評(píng)價(jià)：患者臥床期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。0424潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎v 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生肺部感染 v 護(hù)理措施：v指導(dǎo)其臥床休息期間多活動(dòng)肢體。v指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，予示范，講解此項(xiàng)操作的目的及重要性。v指導(dǎo)其多飲水。v必要時(shí)遵醫(yī)囑使用化痰藥物。v 0506評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生肺部感染。0424潛在并發(fā)癥：感染v 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染或感染得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。v 護(hù)理措施：v測(cè)量生命體征，尤其是體溫的變化。v保持引流通暢，勿扭曲、折疊引流管。密切觀察引流的顏色、量、及性狀，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。予會(huì)陰護(hù)理bid，指導(dǎo)其多飲水。定時(shí)換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。遵醫(yī)囑使用抗生素，并嚴(yán)格按時(shí)間執(zhí)行。密切關(guān)注患者的生化指標(biāo)。0430評(píng)價(jià)：患者留置引流期間未發(fā)生感染。什么是腰椎管狹窄？v 腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。v 腰椎管狹窄分為哪幾類(lèi)？ v 按國(guó)際分類(lèi)法分為以下幾類(lèi)：v(1)脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產(chǎn)生容積上的縮小，而致狹窄、小關(guān)節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等 v(2)復(fù)合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時(shí)存在之狹窄，椎間盤(pán)突出使椎管容積變小，或椎間盤(pán)突出與椎管之輕度狹窄的復(fù)合原因之狹窄。v(3)脊椎滑脫癥(退化性)與骨溶解病所致狹窄。v(4)醫(yī)源性狹窄：有術(shù)后的骨質(zhì)增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。v(5)損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮小；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。引起腰椎管狹窄的病因有哪些？v(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。v(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。v(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。v(5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。v(6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。腰椎椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)是什么? v 腰椎椎管狹窄癥常見(jiàn)于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車(chē)無(wú)妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺(jué)減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。但也有部分患者主訴多，沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。v 拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)為：v（1）間歇性跛行：病人直立或行走時(shí)，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺(jué)，以致于不得不改變姿勢(shì)或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因反復(fù)行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。在爬山、騎自行車(chē)時(shí)，可不出現(xiàn)間歇性跛行。v（2）下腰痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。v（3）神經(jīng)根壓迫癥狀與體征：神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。v（4）馬尾神經(jīng)壓迫癥：腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。如何治療腰椎管狹窄癥? v 腰椎管狹窄是導(dǎo)致慢性腰腿痛的病癥之一，對(duì)該病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥手術(shù)指征是什么?(1)活動(dòng)后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者(2)進(jìn)行性跛行加重，或站立時(shí)間漸縮短者。(3)神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。什么是減壓術(shù)？v 后正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側(cè)游離后，分別作雙側(cè)減壓，一般先行左側(cè)。距中線1cm弧形切開(kāi)腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌，單側(cè)椎板切除范圍：向上達(dá)黃韌帶起點(diǎn)處，向下至黃韌帶止點(diǎn)(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以保證達(dá)到關(guān)節(jié)突下徹底減壓，對(duì)Ⅰ?；撏瑫r(shí)行橫突間植骨。然后，在另一側(cè)行類(lèi)似手術(shù)。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱(chēng)之為減壓術(shù)v近年來(lái)，對(duì)腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多。減壓后沒(méi)有同時(shí)行植骨融合術(shù)，已有并發(fā)腰椎滑脫的報(bào)告，減壓同時(shí)行小關(guān)節(jié)全切，術(shù)后腰椎滑脫多達(dá)2倍，是術(shù)后效果不好的原因之一。但同時(shí)行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，一般認(rèn)為同時(shí)行脊椎融合術(shù)對(duì)患者康復(fù)無(wú)益。下列因素應(yīng)考慮需同時(shí)行植骨融合術(shù)： 伴有退行性椎體滑脫、伴有脊柱側(cè)凸或后凸、同一平面復(fù)發(fā)性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)去除過(guò)多、脊柱內(nèi)固定。徐護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的腰椎管狹窄也是我們病房的常見(jiàn)病，大家就這個(gè)病人的病情，看看護(hù)理查房里有什么要補(bǔ)充的。許春鳳：這個(gè)病人術(shù)后恢復(fù)的還是不錯(cuò)的，但天天晚上都要服用安定才能入睡，我覺(jué)得要多加強(qiáng)與病人的心理溝通。謝瑤：該病人是老年男性病人，脾氣又比較急，在與病人溝通的同時(shí)，也要注重病人的家庭支持。汪凌：在病人的健康教育方面，最好把直腿抬高和五點(diǎn)式的鍛煉步驟寫(xiě)上去。朱璐：我認(rèn)為在病情觀察方面要加上重點(diǎn)觀察病人的雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況。徐護(hù)士長(zhǎng)：在潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓中，措施里可以再具體一點(diǎn)，我們可以通過(guò)什么檢查確診病人有沒(méi)有下肢深靜脈血栓？蔡亞萍：下肢血管彩超。徐護(hù)士長(zhǎng)：可以把這個(gè)補(bǔ)充上去。今天的護(hù)理查房?jī)?nèi)容還是比較多的，希望大家結(jié)合臨床，好好應(yīng)用。護(hù)理查房到此結(jié)束。該病人的主要護(hù)理診斷：v 0421恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病及手術(shù)有關(guān) v 0421知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)v 0421自理能力缺陷：與疾病所致需臥床休息有關(guān) v 0423潛在并發(fā)癥：便秘，皮膚完整性受損 v 0424睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)區(qū)切口疼痛有關(guān) v 0424疼痛：與手術(shù)有關(guān)v 0424舒適的改變：與手術(shù)有關(guān)v 0424知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)v 0424潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、感染