【正文】 查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣檢測。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度建立質(zhì)量控制過程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于3年。每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。每天記錄滅菌的信息：滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量滅菌員等。記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，資料保存三年。手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、操作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期。臨床科室質(zhì)量反饋有處理措施，并有記錄。消毒供應(yīng)中心物品召回制度對(duì)供應(yīng)的滅苗物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)檢測、生物監(jiān)測不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品。迅速查找原因，重新處理。如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門匯報(bào)備案。若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。質(zhì)量監(jiān)測員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議、及時(shí)改進(jìn)，不斷提高。消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。消毒供應(yīng)中心安全管理制度消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識(shí)，掌握防火，防爆知識(shí)，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。凡接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性氣體、液體，必須做好職業(yè)防護(hù)（穿隔 高衣；戴口罩、手套、防護(hù)目鏡；穿防水鞋等）；處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。清洗機(jī)、水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)嚴(yán)防事故的發(fā)生。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。過氧化氫等離子滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄漏。搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具盒，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?。工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的通。消毒供應(yīng)中心器械管理制度護(hù)士長全面負(fù)責(zé)器械請領(lǐng)、報(bào)損工作，分類管理，定期檢査，及時(shí)補(bǔ)充。專人負(fù)責(zé)保管。隨時(shí)檢查器械回收、清洗、檢査、包裝執(zhí)行情況，防止器械丟失。隨時(shí)檢查清洗、干燥程序執(zhí)行情況，杜絕由于不按流程操作引起器械銹蝕。檢査器械規(guī)范保養(yǎng)執(zhí)行情況，及時(shí)更換損毀器械，確保無菌器械處于完好功能 狀態(tài)。建立賬冊，做到賬物相符。消毒供應(yīng)中心外來器械管理制度外來器械進(jìn)入醫(yī)院須經(jīng)設(shè)備科對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行審核，感染管理科和手術(shù)室對(duì)公司 員進(jìn)行培訓(xùn)合格后方可準(zhǔn)入。外來器械必須手術(shù)前一天送入消毒供應(yīng)中心。外來器械必須由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行回收、洗滌、檢查、包 裝、滅菌。植入物及其手術(shù)器械每批次必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可發(fā)放。緊急情況下 可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物監(jiān)測合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知使用部門，并作好記錄。建立外來器械滅菌記錄，記錄分為一式兩份一份送手術(shù)室，一份由消毒供應(yīng) 中心存檔。消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度護(hù)士長全面負(fù)責(zé)設(shè)備的請領(lǐng)、保管、報(bào)損工作，分類管理，定期檢查。每年年初對(duì)各種儀器設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)需購置的設(shè)備擬定計(jì)劃，請領(lǐng)導(dǎo)批示。各種設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)，各區(qū)組長及護(hù)士長督促檢查執(zhí)行情況。根據(jù)需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期檢修，確保各種設(shè)備隨時(shí)處于正常運(yùn)行狀態(tài)。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，立即請?jiān)O(shè)備維修人員現(xiàn)場檢修，必要時(shí)請廠方技術(shù)人員處理，并做好記錄。各類物資指定專人分工負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，并建立賬冊，做到賬物相符。消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維倦制度儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維修。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維護(hù)和保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者，嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。對(duì)貴重、大型儀器如脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子滅菌器、全自動(dòng)清洗裝置等，應(yīng)每年申報(bào)維修科進(jìn)行檢修一次。電冰箱、干燥箱、干燥柜、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子滅菌器、全自動(dòng)清洗裝置、超聲清洗機(jī)、塔式蒸餾器等每周清潔保養(yǎng)一次。建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄、并妥善保管以備查證。消毒供應(yīng)中心與臨床定期溝通意見反饋及落實(shí)制度加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)與服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為。滿足各臨床科室所供應(yīng)的物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每月定時(shí)發(fā)放征求意見表，提出的意見、建議及時(shí)討論分析，制定改進(jìn)措施并專人跟蹤。主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)，常見的醫(yī)院感染及原因，掌握?？破餍档慕Y(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。有計(jì)劃的申報(bào)物資采購計(jì)劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。定期向上級(jí)管理部門匯報(bào)工作情況。消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度科室成立質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)督員、大專生、護(hù)師以上職稱組成。質(zhì)量管理小組在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、全過程質(zhì)量監(jiān)控，每月采取定期檢查和不定期抽查，并有記錄。堅(jiān)持全面質(zhì)量管理，做到人人參與，全過程質(zhì)量監(jiān)控。開展“5S”管理活動(dòng)，改進(jìn)質(zhì)量管理過程中的每項(xiàng)活動(dòng)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量組成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全科護(hù)士。質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容（1）各種制度、職責(zé)、護(hù)理安全、勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表落實(shí)情況。（2）科室質(zhì)量管理，服務(wù)態(tài)度，汋通協(xié)調(diào)和應(yīng)對(duì)能力。（3）物品、藥品管理、醫(yī)院感染管理和各種記錄書寫規(guī)范。應(yīng)達(dá)到以下質(zhì)量指標(biāo)（1）無菌物品滅菌合格率100％（2）急救物品完好率100（3）消毒藥械質(zhì)量合格率100％（4）消毒隔離；清洗、檢查、包裝；滅菌；下收下送；無菌物品存放與發(fā)放等質(zhì)量考核均需達(dá)90分以上。（5）臨床對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度≥95％（6）年事故發(fā)生率0。消毒供應(yīng)中心不良事件分祈報(bào)告及持續(xù)改進(jìn)制度建立不良事件登記本，及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。發(fā)生不良事件后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，將損失降到最低的程度。發(fā)生不良事件后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長要逐級(jí)上報(bào)發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因及后果，并按規(guī)定填寫登記表，24－48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處分；如果隱瞞不報(bào)，當(dāng)事人取消當(dāng)月獎(jiǎng)金，造成嚴(yán)重后果者，接相關(guān)規(guī)定處理直至追究法律責(zé)任。發(fā)生不良事件的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成不良事件的滅菌包等均應(yīng)保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留標(biāo)本以備鑒定。不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或有關(guān)人員進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提出處理意見。為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見，決定處分時(shí)，負(fù)責(zé)人應(yīng)該做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。第五篇：消毒供應(yīng)室制度消毒供應(yīng)室制度一、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志。二、工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。三、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)，每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。四、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。五、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。六、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。七、已滅菌物品應(yīng)立即存放于無菌間。無菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。八、進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。九、無菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。十、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天，過期或有污染可疑的必須重新滅菌。十一、無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘。