醫(yī)院抗菌藥物自查報告-資料下載頁
2025-10-15 21:47本頁面
【正文】 技術(shù)人員和臨床藥師，每周定期到臨床科室進(jìn)行督查抗菌藥物的使用情況，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，并對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過30種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品種，注射劑型不超過8個品種，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品種，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，需要使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會討論通過后，由藥械科臨時一次性購入使用?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，做到手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，手術(shù)時間超過3小時或失血量≥1500ML時在術(shù)中追加一劑，Ⅰ類切口手術(shù)患者原則上不用抗菌藥物，或根據(jù)情況總預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。并嚴(yán)格控制氟喹諾酮類類廣譜抗菌藥物的臨床應(yīng)用。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，每季度分析醫(yī)院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻發(fā)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，做到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，院感科每季度將全院細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并將結(jié)果反饋各臨床科室，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，有效的遏制細(xì)菌耐藥，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組每周對全院臨床醫(yī)師的處方及醫(yī)囑進(jìn)行抽查、點(diǎn)評，每位醫(yī)師抽查一份，重點(diǎn)抽查Ⅰ類切口手術(shù)治療病例，每月將點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行匯總分析，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對出現(xiàn)抗菌藥物超長處方1次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；2次者領(lǐng)導(dǎo)談話警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長處方且無正當(dāng)理由的，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，待培訓(xùn)考試合格后方可恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)。1將抗菌藥物臨床使用情況納入科室及醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎懲，以推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。并根據(jù)各科室的實(shí)際工作情況，對各臨床科室抗菌藥物的使用率進(jìn)行亮化：中醫(yī)骨傷科≤28%，手足創(chuàng)傷科≤53%，脊柱創(chuàng)傷科≤58%，關(guān)節(jié)外科≤53%，對超出標(biāo)準(zhǔn)的科室給予減相應(yīng)質(zhì)控分，低于標(biāo)準(zhǔn)的加質(zhì)控分，平均分低于90分的科室將給予一票否決，且抗菌藥物合理應(yīng)用情況將作為科主任及科室綜合目標(biāo)年終考核評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。四、整治工作要求各級各層領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識到此項(xiàng)活動對規(guī)范與促進(jìn)臨床工作、迎合適時醫(yī)院管理重點(diǎn)的重要作用，嚴(yán)格落實(shí)整改內(nèi)容，力爭在7月末完成整改與總結(jié)。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
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