醫(yī)院抗菌藥物自查報(bào)告-資料下載頁(yè)
2024-10-24 21:47本頁(yè)面
【正文】 技術(shù)人員和臨床藥師，每周定期到臨床科室進(jìn)行督查抗菌藥物的使用情況，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過(guò)30種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品種，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品種，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品種，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，需要使用本院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論通過(guò)后，由藥械科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)50%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)30%；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，做到手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量≥1500ML時(shí)在術(shù)中追加一劑，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者原則上不用抗菌藥物，或根據(jù)情況總預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。并嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)類(lèi)廣譜抗菌藥物的臨床應(yīng)用。開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，每季度分析醫(yī)院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻發(fā)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，做到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，院感科每季度將全院細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并將結(jié)果反饋各臨床科室，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，有效的遏制細(xì)菌耐藥，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組每周對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及醫(yī)囑進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師抽查一份，重點(diǎn)抽查Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)治療病例，每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超長(zhǎng)處方1次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；2次者領(lǐng)導(dǎo)談話警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長(zhǎng)處方且無(wú)正當(dāng)理由的，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，待培訓(xùn)考試合格后方可恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)。1將抗菌藥物臨床使用情況納入科室及醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，以推動(dòng)醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。并根據(jù)各科室的實(shí)際工作情況，對(duì)各臨床科室抗菌藥物的使用率進(jìn)行亮化：中醫(yī)骨傷科≤28%，手足創(chuàng)傷科≤53%，脊柱創(chuàng)傷科≤58%，關(guān)節(jié)外科≤53%，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)的科室給予減相應(yīng)質(zhì)控分，低于標(biāo)準(zhǔn)的加質(zhì)控分，平均分低于90分的科室將給予一票否決，且抗菌藥物合理應(yīng)用情況將作為科主任及科室綜合目標(biāo)年終考核評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。四、整治工作要求各級(jí)各層領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)活動(dòng)對(duì)規(guī)范與促進(jìn)臨床工作、迎合適時(shí)醫(yī)院管理重點(diǎn)的重要作用，嚴(yán)格落實(shí)整改內(nèi)容，力爭(zhēng)在7月末完成整改與總結(jié)。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
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