【正文】 內(nèi)鏡各部件，如軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面，并且必須兩頭見刷頭，然后刷洗頭上的污物；用清潔低纖維棉絮或海綿球清洗管腔、鏡頭等外表面。注意清洗低纖維棉絮或海綿球應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。清洗消毒（1）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的外表面，用高壓水槍反復(fù)沖洗管道內(nèi)腔，以去除殘留在管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。（2）將鏡鞘、內(nèi)芯及附件清洗去除多酶洗液。將清洗干凈的內(nèi)鏡及附件用高壓氣槍吹干、上油保養(yǎng)，待滅菌。二、硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書要求選擇溫度和時(shí)間；不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件采用過(guò)氧化氫；達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可；滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)；三、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，注意注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書要求選擇溫度和時(shí)間。不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌。達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)。三、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。硬式內(nèi)鏡的清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）用后處理：硬式內(nèi)鏡使用后立即用流動(dòng)水徹底沖洗，除去血液、黏液等污染物；鏡子導(dǎo)光束接頭內(nèi)光釬受污后及時(shí)清洗或擦干凈。處理后的內(nèi)鏡分別放置在專用籃筐或容器中。避免與其它器械混裝，防止因碰撞造成鏡身內(nèi)部柱狀晶體碎裂，影響成像。內(nèi)鏡運(yùn)送到清洗消毒的部門時(shí)，還應(yīng)將盛裝內(nèi)鏡的籃筐或容器再置于密閉的容器中轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）回收、核查：器械處理前應(yīng)檢查和評(píng)估器械的完好狀態(tài)，注意觀察鏡身有無(wú)變形，如是受力彎折或摔落造成變形，將影響正常成像；觀察鉗類張開閉合是否靈活；外套管或電凝器械絕緣體有無(wú)表皮破裂；鏡子前端物鏡是否被電刀、激光、動(dòng)力等輔助治療設(shè)備損傷等。當(dāng)面交接查對(duì)器械完整性和功能狀況。（三）清洗 （1）硬室內(nèi)鏡的鏡體宜采用手工清洗方法，應(yīng)根據(jù)器械廠商建議選擇使用機(jī)械清洗方法。不能使用超聲波清洗的方法，避免造成鏡面的損壞。硬式內(nèi)鏡器械可選用器械清洗方法。（2）將能夠拆卸的器械分解后清洗并擺放整齊，例如分解穿刺器芯、多功能閥；穿刺器套管等器械附件；分解后的器械應(yīng)按順序擺放在臺(tái)面上，不要堆放，避免清洗損壞，利于器械的組合；密封圈等小的零部件應(yīng)放在帶蓋的清洗網(wǎng)盒中，防止丟失。（3）采用手工清洗方法進(jìn)行預(yù)清洗、沖洗。在流動(dòng)水下進(jìn)行器械表面的沖洗、刷洗或軟布擦洗硬式內(nèi)鏡的鏡身；打開所有的開口，徹底沖洗空腔；使用毛刷刷洗管腔器械，可用壓力水槍進(jìn)行管腔以及表面器械鉸鏈、縫隙處沖洗。2．清洗（1）機(jī)械清洗方法：經(jīng)過(guò)手工預(yù)處理后開始常規(guī)清洗步驟，采用噴淋清洗器進(jìn)行沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗和消毒干燥處理。清洗前，應(yīng)將硬式內(nèi)鏡裝載于專業(yè)清洗架上，確保器械表面和管腔內(nèi)部得到徹底清洗，其它附件應(yīng)放置于清洗籃筐中清洗。建議清洗硬式內(nèi)鏡的清洗籃筐使用塑料制品，防止不銹鋼籃筐損傷內(nèi)鏡和器械表面。（2）手工清洗方法:預(yù)處理之后，如采用手工清洗方法，其操作步驟如下：第1步：應(yīng)將鏡體、鏡鞘、操作鉗等配件浸沒(méi)于酶清潔劑內(nèi)。酶清潔劑的配置和浸泡時(shí)間參照廠家使用說(shuō)明，一般浸泡時(shí)間5—，浸泡內(nèi)鏡鏡體的操作以移動(dòng)或傾斜的方式放入清洗劑中，排除管腔中的空氣。第2步：在清洗液中用軟毛刷刷洗鏡鞘、操作鉗的軸節(jié)、齒牙處及器械表面，不應(yīng)使用金屬刷；彎曲部以及管腔內(nèi)，使用管腔清洗刷，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭。第3步：不能使用刷子和超聲波清洗。避免造成鏡面損傷或透鏡撕裂，密封受損，或圖像中出現(xiàn)塵?；蚱痨F，成像模糊，甚至視野全黑不成像等問(wèn)題。第4步：清洗導(dǎo)光接頭處，應(yīng)拆開清洗。如果清洗不徹底會(huì)引起鏡子導(dǎo)光性能差，圖像顯示偏暗。清洗內(nèi)鏡鏡頭可使用75﹪乙醇棉簽擦拭第5步：器械附件的關(guān)節(jié)內(nèi)必須每次清洗干凈?？捎密浢⑶逑床鸱值氖直⑼馓坠芎蛢?nèi)芯三部分，外套上有沖洗孔易清洗。殘留污跡會(huì)影響器械的功能，造成器械張開或閉合偏緊。第6步：用流動(dòng)水沖洗器械表面，用高壓水槍、氣槍反復(fù)多次交替沖洗內(nèi)腔，直至內(nèi)腔清潔；注意器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)使用相匹配的軟毛刷進(jìn)行徹底刷洗。第7步：消毒：首選清洗消毒器進(jìn)行濕熱消毒。也可采用75%乙醇擦拭消毒，或清洗后即可在清潔的環(huán)境條件下干燥處理，操作中防止發(fā)生二次污染，包裝后及時(shí)滅菌處理。：用清潔軟布擦干或用氣槍吹干光學(xué)視管的各個(gè)部位；可耐受機(jī)械處理的部件采用機(jī)械干燥方法；管腔器械烘干處理后，需要再使用氣槍進(jìn)行吹干處理例如穿刺器等。、保養(yǎng)和包裝（1）目測(cè)或借助放大鏡檢查器械的清洗質(zhì)量。（2）組裝器械時(shí)檢查部件的完好性。密封件和密封環(huán)是否出現(xiàn)磨損或損傷；進(jìn)行目鏡檢查，是否存在劃痕、凸起、末端頭灼傷等問(wèn)題；檢查目鏡清晰度，透過(guò)鏡頭觀察寫有文字且不反光的白紙，開始目鏡前端先距紙8—10cm然后由遠(yuǎn)慢慢移近距紙2—3cm處，圖像應(yīng)清晰、變形度最低，如圖像模糊，可用75%乙醇擦拭鏡頭，再次復(fù)檢。如果仍然模糊或變形，則不應(yīng)使用；進(jìn)行器械絕緣層出現(xiàn)裂縫、裂紋和整體松動(dòng)的問(wèn)題，可用手檢查絕緣體于金屬環(huán)結(jié)合緊密，如果出現(xiàn)移動(dòng)應(yīng)由專業(yè)維修人員修理后使用。也可使用電子測(cè)試設(shè)備進(jìn)行絕緣性能的檢驗(yàn)，檢查中出現(xiàn)絕緣體損壞設(shè)備自動(dòng)發(fā)出聲響；所有器械關(guān)節(jié)軸、可活動(dòng)的連接、螺紋、閥門等清洗完畢后必須加入潤(rùn)滑油，部件移動(dòng)順暢，不能僵硬；組裝尖銳的器械應(yīng)使用選用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具，包括器械保護(hù)套，保護(hù)袋、器械盒、墊等產(chǎn)品或自制的保護(hù)用具。（四）包裝：根據(jù)硬式內(nèi)鏡選用特殊的包裝材料及包裝方法。（五）滅菌、存儲(chǔ)：適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書要求選擇溫度和時(shí)間；對(duì)于可用壓力蒸汽滅菌的鏡頭，應(yīng)該在134℃的溫度下進(jìn)行滅菌，因?yàn)?34℃下所需要的滅菌時(shí)間比121℃短，對(duì)材料的損傷相比要?。画h(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌；低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌方法處理效率較快，與大部分器械兼容，如果不兼容器械會(huì)發(fā)生外觀的變化和退色；不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件且沒(méi)有低溫滅菌設(shè)備，可以使用2%堿性戊二醛浸泡10h滅菌，消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液；采用其它消毒劑、消毒器械必須符合規(guī)定《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，并參照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的方法；滅菌操作時(shí)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商的說(shuō)明將鏡頭安全放置，避免造成損傷；滅菌后的物品應(yīng)按照無(wú)菌物品進(jìn)行儲(chǔ)存和管理。須消毒的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20min的方法。（六）注意事項(xiàng)：，水的溫度不要超過(guò)40℃.。勿將鏡頭、照相系統(tǒng)和光纜使用使用超聲波清洗。、物鏡或光纜玻璃表面的殘留污漬可以用生產(chǎn)廠商推薦的清潔劑或操作方法去除。若用以上方法無(wú)法去除鏡面上的污濁，應(yīng)將器械送往生產(chǎn)廠商處檢測(cè)。，可用蘸清水軟布擦拭清潔。%H2O2溶液能夠幫助分解高頻手術(shù)器械上的硬結(jié)。管腔刷洗時(shí)刷頭上的污物，即清除后在繼續(xù)使用，保證清洗效果。，不能殘留有水分，防止器械銹蝕。、檢查和包裝等操作中，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置，各個(gè)器械應(yīng)單獨(dú)平穩(wěn)放置，電纜線應(yīng)順勢(shì)盤繞。，建議不要隨意變換滅菌方法，利于延長(zhǎng)降低器械使用壽命。可以采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡，一般在內(nèi)鏡上標(biāo)注有“Autoclave”.附內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40%。（2）至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物。（3）不應(yīng)含有毒添加物如乙二醇等。（4）應(yīng)透明、易沖洗、無(wú)殘留。（5）PH值應(yīng)為中性或弱堿性。，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時(shí)間短的多酶清洗劑。，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。一般南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。(1)應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時(shí)應(yīng)注意保持水溫，增加酶活性。(2)應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。(3)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應(yīng)也應(yīng)越高。