【正文】 理鹽水（A C D）A、應(yīng)用化療藥物前B、手術(shù)前患者身份確認(rèn)C、手術(shù)過程中清點(diǎn)物品 D、術(shù)后輸血E、術(shù)中輸血，正確的是(A B C D)A、如胸膜腔內(nèi)為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜B、如胸膜腔內(nèi)為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 C、為保持管腔通暢，要經(jīng)常擠壓引流管D、拔管時(shí)，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 E、病人宜取平臥位，正確的（A B C E）A、妥善固定T型管B、觀察24h膽汁引流量C、必要時(shí)可用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管 D、置管7天可以拔管E、拔管前須試行夾管12天（C E）A、30%脂肪乳注射液B、10%氯化鈉溶液C、酚妥拉明注射液 D、紫杉醇注射液E、間羥胺注射液（瓶）應(yīng)置于引流口平面以下的有（B C D）A、傷口負(fù)壓引流管B、胸腔閉式引流管C、膀胱造瘺管D、腹腔引流管E、腦室引流管，36歲，SPO2：89%，為改善缺氧狀況，護(hù)士可以采取的措施有（A B D）A、選擇合適的給氧方式B、保持胸腔閉式引流通暢C、應(yīng)用叩擊法協(xié)助排痰 D、保持氣道的濕化和通暢E、立即應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，20歲，胸外傷導(dǎo)致血?dú)庑?，行胸腔閉式引流術(shù)，下列哪些是拔管指征（A B D E）A、胸部x線檢查顯示肺膨脹良好B、病人無呼吸困難C、24小時(shí)引流液量小于200毫升D、引流4872小時(shí)后E、引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出 ：（A C D E）A、選用指血自然流血法B、用碘伏消毒穿刺部位C、采血前先查試紙有效期 D、測(cè)血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位E、末梢循環(huán)差的患者可將手下垂擺動(dòng)以增加血流 （A B C D）A、維持氣道的通暢B、保證肺通氣和換氣過程的順利進(jìn)行C、改善缺氧狀況 D、預(yù)防并發(fā)癥E、觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有以下哪些情況禁忌使用口咽通氣道（A C E）A、口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷B、義齒C、咽部異物梗阻 D、口腔潰瘍E、咽部氣道占位性病變（A B C D E）A、患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù)B、可自行有效排痰C、上呼吸道通暢 D、撤離呼吸機(jī)成功E、無喉頭水腫、喉痙攣等氣道狹窄表現(xiàn)，若患者使用后出現(xiàn)以下哪些不適，應(yīng)停止使用呼吸機(jī)，并通知醫(yī)生（A B D）A、鼻或耳疼痛B、胸悶、氣短C、口咽部干燥D、劇烈頭痛E、腹脹氣 、硬膜外、硬膜下引流護(hù)理的操作要點(diǎn)之一（A B D E）A、保持引流管通暢B、標(biāo)識(shí)清楚C、預(yù)防逆行性感染D、防止引流裝置受壓 E、防止引流裝置受打折、扭曲，對(duì)教育效果需進(jìn)行如下哪些評(píng)價(jià)（A B C E）A、患者能否復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)配合要點(diǎn)B、能否進(jìn)行功能鍛煉C、焦慮是否減輕和消除D、是否了解手術(shù)的危險(xiǎn)性E、護(hù)士是否了解患者情緒變化 ：(A B D)A、腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者B、腋下出汗較多者C、不合作者 D、極度消瘦者E、嬰幼兒 ：(B C D E)A、心電監(jiān)護(hù)具有診斷意義B、帶有起搏器患者要區(qū)別正常心率和起搏心率 C、定期更換電極片及粘貼位置 D、電極片應(yīng)避開傷口、瘢痕E、電極片避開中心靜脈插管、起搏器等處 （A B C D E）A、患者姓名B、試紙有效期C、醫(yī)囑D、試紙型號(hào)E、患者進(jìn)食時(shí)間 ：（A D E）A、視野B、眼球運(yùn)動(dòng)C、口角歪斜D、視力E、眼底 （ABCDE）A、病情B、呼吸狀況C、合作程度D、缺氧程度E鼻腔狀況 ，需避開（ABCD）A、乳房B、心臟C、脊椎D、胸骨E、胸部（ACDE）A、血氧飽和度下降 B、體溫升高 C、心率加快 D、呼吸機(jī)氣道低壓報(bào)警 E、低潮氣量報(bào)警（ACDE）A、氣道分泌物多且黏稠B、高血壓C、脫水D、低溫 E、肺部疾病引起的分泌物潴留 （ABCDE）A、撤離呼吸機(jī)成功 B、患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù) C、可自行有效排痰 D、上呼吸道通暢E、無喉頭水腫、喉痙攣等氣道狹窄表現(xiàn) （ABDE）A、自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步B、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況C、有無活動(dòng)義齒 D、血氧飽和度水平E、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化 （ABDE）A、小腿脛骨前B、內(nèi)外踝C、手背D、足背E、腰骶部 （ABCE）A、腹腔引流B、“T”管引流C、PTCD D、腦室引流E、尿管引流 （DE）A、PTCDB、“T”管引流C、腦室引流D、心包、縱膈引流 E、胸腔閉式引流，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括（ABDE）A、深呼吸B、腹式呼吸C、有效咳嗽D、縮唇呼吸E、激勵(lì)呼吸法 、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成的工作有（BE）A、術(shù)中用藥、輸血核查B、手術(shù)體位的安置 C、觀察患者病情變化 D、物品清點(diǎn)E、核對(duì)確認(rèn)患者身份，在那幾個(gè)環(huán)節(jié)（ABCD）需共同查對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并做好記錄A、在手術(shù)開始前 B、關(guān)閉體腔前C、關(guān)閉體腔后 D、術(shù)畢 E、患者出手術(shù)室前 （ACDE）A、保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢 B、手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目準(zhǔn)確無誤 C、傷口有無滲血D、受壓皮膚是否完好E、包扎是否妥當(dāng) （ABCDE）A、意識(shí)狀態(tài) B、生命體征及病情變化 C、皮膚受壓情況D、觀察傷口敷料有無滲出E、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量 （ABCDE）A、稽留熱 B、弛張熱 C、間歇熱 D、不規(guī)則熱 E、回歸熱 （ABC）A、血氧飽和度 B、中心靜脈壓C、心輸出量 D、脈搏測(cè)量 E、血壓測(cè)量 ，防止汞中毒的方法（BCE）A、口服食用醋B、口服蛋清C、口服牛奶D、口服藥物E、服富含纖維食物 ，應(yīng)避開（ABCDE）A、傷口B、瘢痕C、中心靜脈插管D、起搏器 E、電除顫時(shí)電極板的放置部位 （SPO2）監(jiān)測(cè)結(jié)果（ABCDE）A、涂抹指甲油 B、電磁干擾C、使用血管收縮藥物D、貧血 E、偏癱 （ACD）A、呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警B、患者煩躁C、在氣管插管處可聽到漏氣聲 D、氣囊內(nèi)抽出無限氣體E、血氧降低 判斷題6～9章“Y”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。（），又有呼吸性缺氧。（√），當(dāng)氣管套管脫出超過插入深度5cm時(shí)，應(yīng)將氣囊放氣，拔出氣管插管，必要時(shí)重新插管。（），應(yīng)及時(shí)整理呼吸機(jī)管路，傾倒冷凝水。（）（√）（），用食指和拇指將皮膚捏起，再放松時(shí)如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的彈性良好。(√)（√）—3分鐘（）（CVP），提示患者存在充血性心力衰竭（√），保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。(√)，立即用手垂直于皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚，并立即通知醫(yī)生處理。()，自上而下，先吸口鼻處，再吸氣管內(nèi)。（），測(cè)量氣管導(dǎo)管外露部分距門齒的長(zhǎng)度。(√)，利用腕力從肺底由下向上、由內(nèi)向外，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部。（），臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋。(√)，同時(shí)觀察頸靜脈充盈是否更加明顯。（），在頸部一側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié)，松緊度以能放入二指為宜，用棉墊保護(hù)頸部皮膚。()，可能發(fā)生了皮下氣腫。(∨)20.“T”管引流時(shí)間一般為710天，拔管之前遵醫(yī)囑夾閉“T”管34天。（）～2天膽汁呈混濁血紅色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。（）、硬膜下引流管入口處應(yīng)高于外耳道10～15cm。（），呼吸心跳驟停，應(yīng)先洗胃，后復(fù)蘇。（），臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋。（∨）。（）填空題6～9章、（肺不張）、（呼吸抑制）、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥等。：低張性缺氧、血液性缺氧、（循環(huán)性缺氧）、（組織性缺氧）四種類型。3為氣管插管患者進(jìn)行清除氣囊上滯留物時(shí)，應(yīng)先吸盡口、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，在患者（呼氣初）擠壓簡(jiǎn)易呼吸器的同時(shí)將氣囊（放氣）、性別、（晝夜）、（活動(dòng)）等因素變化而出現(xiàn)生理性波動(dòng)且波動(dòng)在正常范圍 ：頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、（聲音異常）、形態(tài)異常和（呼吸困難），監(jiān)測(cè)病人指（趾）端、耳垂等部位微小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血液中（氧合血紅蛋白）占（血紅蛋白）的百分?jǐn)?shù)（Hi）表明患者血糖值超過血糖儀監(jiān)測(cè)范圍，顯示為（Lo）表明患者血糖值低于血糖儀監(jiān)測(cè)范圍 ，以先左后右，（自上而下），（由淺入深），先健側(cè)后患側(cè)，注意觀察患者的反應(yīng)與表情，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。，護(hù)士應(yīng)再次測(cè)量氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音是否一致。，合理膳食。，預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。，自上而下，由淺入深，先健側(cè)后患側(cè)，注意患者的反應(yīng)與表情。（APTT）監(jiān)測(cè)盡量采空腹血，檢測(cè)時(shí)避免氣泡進(jìn)入，動(dòng)作輕柔避免溶血。，防止頸部皮膚受壓或氣切套管脫出。（生命體征）及（血氧飽和度）、（兩側(cè)胸廓起伏）等變化。，聽患者（雙肺呼吸音），給予（純氧）吸入，觀察（血氧飽和度）變化。，在治療前或治療中協(xié)助患者（翻身拍背），鼓勵(lì)患者（有效咳嗽、咳痰），適當(dāng)間隙（飲水）。（通暢），妥善（固定），詳細(xì)記錄引流的（顏色、性質(zhì)和量）的變化，以利于對(duì)患者病情的判斷。（減少或增多）、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)（腹脹）、發(fā)熱、（生命體征）改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（水柱波動(dòng)），正常為4～6cm，咳嗽時(shí)有無（氣泡溢出）；觀察傷口敷料有無滲出液、有無（皮下氣腫）。、縱膈引流術(shù)后當(dāng)日（每30～60min）擠壓引流管一次，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞；手術(shù)當(dāng)日2～3h引流管內(nèi)出現(xiàn)（大量鮮紅色的血性液體），如成人（＞300ml／h），小兒＞4ml體重（kg）／h，且無減少趨勢(shì)，及時(shí)通知醫(yī)生。（疼痛）、（發(fā)熱）、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及（尿潴留）等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。第五篇：臨床護(hù)理實(shí)踐指南臨床護(hù)理實(shí)踐指南當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，各級(jí)各類醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)改任務(wù)過程中，堅(jiān)持“以病人為中心”，改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延發(fā)生著深刻的變化。在醫(yī)院護(hù)理工作日益發(fā)展的形勢(shì)下，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，以進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理行為、保障患者安全、提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)臨床護(hù)理更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。今年是“十二五”的開局之年，護(hù)理事業(yè)發(fā)展受到政府和全社會(huì)的重視和支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為公立醫(yī)院改革一項(xiàng)重要舉措正在各級(jí)各類醫(yī)院大力推進(jìn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重在改革護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。在各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的共同努力下，臨床護(hù)理逐步從簡(jiǎn)單的以完成醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷為核心的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成患者的治療性工作，而且更加注重運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，全面擔(dān)負(fù)起對(duì)患者的專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。隨著工作的不斷深入和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的理念日益深化，護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)涵不斷豐富，迫切需要一本體現(xiàn)“以病人為中心”，指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)用性護(hù)理指南。為進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，主要目的是用以指導(dǎo)廣大護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，掌握護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)，更加規(guī)范、科學(xué)地實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理技術(shù)水平，保障患者安全?！杜R床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》是首次部頒的規(guī)范性文件，簡(jiǎn)明扼要地闡述了各項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)、實(shí)踐知識(shí)及技能的重點(diǎn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，不僅明確了臨床護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)，而且更加注重對(duì)患者的專業(yè)評(píng)估、病情觀察、人文關(guān)懷和健康指導(dǎo)。該指南共分17章，分別是臨床護(hù)理工作中的清潔與舒適管理；營(yíng)養(yǎng)與排泄護(hù)理；身體活動(dòng)管理；常見癥狀護(hù)理；皮膚、傷口、造口護(hù)理；氣道護(hù)理；引流護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；常用監(jiān)測(cè)技術(shù)與身體評(píng)估；急救技術(shù)；常用標(biāo)本采集；給藥治療與護(hù)理；化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理；孕產(chǎn)期護(hù)理；新生兒及嬰幼兒護(hù)理；血液凈化專科護(hù)理操作；心理護(hù)理等，對(duì)目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作中常用的近200項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)逐一從四個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，一是評(píng)估與觀察要點(diǎn)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估和分析，并作出專業(yè)判斷；二是操作要點(diǎn)。護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，正確實(shí)施護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑；三是指導(dǎo)要點(diǎn)。護(hù)士在操作過程中，對(duì)患者及家屬或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)或告知；四是注意事項(xiàng)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問題或環(huán)節(jié)。