接種森林腦炎滅活疫苗知情同意書-資料下載頁
2025-10-13 10:13本頁面
【正文】 接種，待好轉(zhuǎn)后補種。（5）嚴重營養(yǎng)不良的嬰幼兒，尤其是1周歲以下患有嚴重營養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。（6）有過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等過敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷本疫苗的成分中是否含有該過敏原，如有，則不予接種。（7）患有活動性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾患等嚴重慢性疾病患者，和活動性風(fēng)濕病、嚴重皮膚病患者等，應(yīng)暫緩接種。（8）凡有神經(jīng)系統(tǒng)疾患和癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接種疫苗應(yīng)持慎重態(tài)度，兒童家長要事先說明情況，與醫(yī)生進行交流、溝通，并遵循醫(yī)囑。（9）凡有血友病、凝血功能障礙者，也應(yīng)慎種疫苗。八、接種后注意事項接種疫苗后應(yīng)在接種場所留觀30分鐘，無異常情況后方可離開，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即處理和報告。嬰幼兒接種疫苗后，回家的路上不要抱得太緊，防止因擠壓造成窒息。嬰幼兒接種疫苗后，當(dāng)天不宜洗澡，不要作激烈活動。如給幼兒喂奶，姿勢要正確，不要讓嬰兒仰睡著吃奶。喂奶后，應(yīng)將幼兒豎抱并輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，不要讓幼兒立刻仰睡。請不要在幼兒睡覺的房間內(nèi)抽煙。幼兒睡覺時，最好有一個單獨的嬰兒床，盡量避免與成人睡一張床；如果與成人睡一張床的，嬰幼兒應(yīng)有單獨的被窩，不能與成人睡在一個被窩。在冬季，嬰幼兒睡覺時穿的衣服不要太厚、太緊，蓋被子不要太厚重，不能用毛巾被或蓋被等讓嬰幼兒蒙臉?biāo)X。請在每次疫苗接種后注意看護和觀察，如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有任何不適的臨床癥狀和體征，應(yīng)第一時間向接種單位報告并到醫(yī)院就診。九、類別及費用本疫苗是按國家規(guī)定通過招標(biāo)采購提供的第一類疫苗，免費接種。如確定由疫苗引起的異常反應(yīng)，依據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定進行補償。我已認真閱讀并知曉了相關(guān)告知內(nèi)容如視頻告知和相關(guān)同品種自費疫苗的告知單，決定自愿選擇接種本疫苗!嬰幼兒姓名：___ __________ _______兒童家長簽字:___ __________ _______詢問診醫(yī)生簽字：___ _________ _______日期：___ __________ __________ _______接種單位第五篇：乙肝接種知情同意書乙肝疫苗預(yù)防接種知情同意書乙型肝炎簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖晒鸲喾N器官損害的一種傳染病。乙肝是我國病毒性肝炎的主要流行型，病程遷延，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?、肝硬化和肝癌，是威脅人群健康的嚴重傳染病。一、接種禁忌癥1．已知對該疫苗的任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者。2．患有急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。3．嚴重皮膚濕疹、嚴重臟器畸形等病人、妊娠期婦女。4．對未控制的癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。二、接種注意事項1接種后在接種單位停留30分鐘，觀察孩子的反應(yīng)情況，無異常后離開。2接種后適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，避免進行劇烈的運動。三、接種程序免疫程序為3針，分別在0、6月的接種。四、接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)接種乙肝疫苗很少有不良反應(yīng)。極個別人可能有中、低度發(fā)熱，或注射部位微痛，這些輕微反應(yīng)一般在1－2天內(nèi)消失。極少數(shù)人可能會出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)，可請醫(yī)生給予對癥治療。必要時應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系。五、接種效果到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到10090。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān) 預(yù)防接種門診提供的乙肝疫苗有兩種種是國產(chǎn)的乙肝疫苗，是國家免疫規(guī)劃疫苗，可免費接種。一種是進口的乙肝疫苗，是二類疫苗，需要自費接種。家長可自懇選擇接種。請您認真仔細閱讀知情同意書，如同意接種，請在下面簽字疫苗生產(chǎn)企業(yè)名稱 疫苗批號兒童姓名 所在村街家長簽名 日期接種單位：霸州市煎茶鋪中心衛(wèi)生院 自費（）免費（）（注：本知情同意書需經(jīng)家長簽字，并注明日期和疫苗生產(chǎn)企業(yè)名稱后有效，由接種單位保存至超過有效期2年備查。)
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