【正文】 自20世紀90年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。尤其是近10年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式增長，且有愈演愈烈之勢，醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴得不到保障，醫(yī)生成為一種高危職業(yè)。中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強認為，不讓醫(yī)生流汗再流血，是一個最基本的要求。尊重醫(yī)務人員的勞動、譴責醫(yī)院場所的暴力行為，應當成為全社會的共識。一名網(wǎng)友寫道：“當醫(yī)生受到暴力侵犯時，整個社會應該和醫(yī)生站在一起。我不是在偏袒醫(yī)生，而是想明白了一個道理：我們離不開醫(yī)生，更離不開好醫(yī)生?！?一項調(diào)查顯示，96％的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。自我保護越來越成為醫(yī)生行醫(yī)時的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓。同時，90％的受訪醫(yī)生呼吁盡快立法保護自己的行醫(yī)權(quán)?！拔椰F(xiàn)在最怕的就是醫(yī)患矛盾”廣西梧州市工人醫(yī)院眼科主任麥丹被譽為“精修心靈窗戶的好醫(yī)生”，但這位2007年榮獲“全國五一勞動獎章”的眼科專家，依然為醫(yī)患關(guān)系而苦惱。每天，麥丹從8時開始接待患者，一天要看38～40個號，每位患者的就診時間不短于15分鐘。如此算來，她一天要在門診室里坐上10個小時，這還不包括手術(shù)和查房的時間?！?5分鐘，有必要嗎?”記者感到不解。而麥丹無奈地說，有些患者也許兩三分鐘就可以看出癥結(jié)，但“為了照顧病人感受”，她必須把時間拉長。曾在社區(qū)醫(yī)院實習的小清就曾親身經(jīng)歷了一場“咳嗽引發(fā)的肢體沖突”。在為幼兒預防接種時，一個孩子咳嗽了一聲，護士便表示“咳嗽不能打針”，要求再去檢查。但孩子家長認為這是“沒事找事”。雙方互不相讓，爭吵中大網(wǎng)?！笆丫W(wǎng)絡(luò)教育機構(gòu)”、“十佳職業(yè)培訓機構(gòu)”網(wǎng)址：中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生了起來。最后，護士同意打針，但家長必須在知情同意書上重新簽字，后果自負。而家長并不理每，只是一味催促護士打針。也許是有怨氣，也許出于緊張，護士打針下手較重，孩子哭了。孩子父親見了，頓時暴怒，沖著護士一通怒吼，認為她借孩子撒氣，還一把扯下護士的口罩，將預防接種卡向她臉上打去?? “其實，平心而論，那位護士是所有護士中最為負責的一個。只有她告知家長該按住孩子的哪些部位以免孩子掙扎，也只有她在針頭扎入后先回抽無血才注入疫苗，以免本該打在肌肉里的疫苗進入血管，引起嚴重的不良反應。唯一的問題在于她的態(tài)度，她總是以命令的口吻對家長說話?！毙∏甯锌卣f，每天面對數(shù)十甚至上百個患者，也難怪醫(yī)護人員心情好不起來?！皡^(qū)患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，最終受害的還是患者?！睆V州市人大代表、血液科專家陳安薇說，現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)生因為怕被患者告、被患者打，甚至被患者殺害而不敢做任何需要冒險的手術(shù)和治療，使得一些本來可以“搏一搏’’的病例，得不到應有的治療，有的病人甚至被醫(yī)院拒之門外。而醫(yī)生們?yōu)榱吮Ｗo自己，誰都不敢給患者的病情“妄下結(jié)論”，這就意味著患者要做更多的檢查來證實醫(yī)生的診斷，從而使得醫(yī)療負擔更加沉重。3．最近一段時間，“醫(yī)鬧”在全國一些地方頻頻出現(xiàn)。擺花圈、燒紙錢、打橫幅還算“文明”的方式，砸醫(yī)院、打醫(yī)生等現(xiàn)象也時有發(fā)生。醫(yī)患雙方本是攜手面對病魔的共同體，緣何成了喊打喊殺的“死對頭”?“醫(yī)鬧”，到底誰最鬧心?患者在醫(yī)院面前，絕大多數(shù)是弱勢群體。面對強勢的醫(yī)院，患者及家屬常常有苦難言，總感覺“干不過”醫(yī)院。正是在這種情況下，作為“維護’’患者利益一方的職業(yè)“醫(yī)鬧”有了生存土壤。醫(yī)學事故簽定體系不完善是導致“醫(yī)鬧”發(fā)生的一個重要原因。江西求正沃德律師事務所律師江力文說，醫(yī)療事故鑒定體制盡管從過去的衛(wèi)生行政部門出面組織鑒定改革為醫(yī)學會組 織鑒定，但依然難以讓患者信服，大部分人認為鑒定方和醫(yī)院是一家人，由衛(wèi)生行政部門主導的醫(yī)學會鑒定是“自己給自己鑒定”?；挤较氘斎坏卣J為醫(yī)學會鑒定偏袒醫(yī)院、醫(yī)生，鑒定結(jié)果不公正。此外，一些醫(yī)護人員對患者的冷漠態(tài)度也是引發(fā)“醫(yī)鬧”的一個原因?！搬t(yī)鬧”的出現(xiàn)，醫(yī)院負有不可推卸的責任。再高明的醫(yī)生也有犯錯誤的時候。醫(yī)院考慮到聲譽問題或是為了保護醫(yī)生，發(fā)生醫(yī)療事故后，往往向患者或家屬隱瞞實情。一旦家屬了解到真實情況，其心情可想而知。4．“八毛門”錄音門”??正當接連發(fā)生的醫(yī)患事件讓醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影時，日前發(fā)生在廣東潮州市的一起更為惡劣的“病人砍殺醫(yī)生”事件，讓醫(yī)患矛盾這個話題顯得格外沉重。如今醫(yī)生和病人之間的關(guān)系到底怎么了?病人到底還能不能信任醫(yī)生?醫(yī)患關(guān)系如果日鷯惡劣會帶來什么后果?廣東省委黨校法學教研部主任、省律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會主任宋儒亮長期從事醫(yī)療法律方面的工作。在他看來，醫(yī)患關(guān)系之所以惡化，問題就出在“溝通”上?！搬t(yī)術(shù)、醫(yī)德是醫(yī)生必須具備的基本技能。但光有醫(yī)術(shù)和醫(yī)德遠遠不夠，醫(yī)生還要懂法、用法?！彼稳辶琳f，事實上，有很多與醫(yī)療相關(guān)的法律都已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)生對病人除了有治療的義務之外，還有在做檢查和治療前征得病人同意、告知和說明這三種義務。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說，愛崗敬業(yè)的好醫(yī)生事跡往往出不了醫(yī)院大門，只在病人群體中口耳相傳。壞醫(yī)生雖是少數(shù)，但更容易廣為傳播，甚至成為行業(yè)“代言”，造成不信任的情緒在患者中擴散。陳安薇也認為：“像‘八毛門’事件，深圳兒童醫(yī)院的診斷本來是正確的，但一些媒體和網(wǎng)民沒弄清真相就大肆渲染，質(zhì)疑聲幾乎一面倒地撲向醫(yī)院，無形中在圍觀者的心目中形成‘醫(yī)生都信不過，的印象，為下一次醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)埋下了伏筆?！?“八毛門”“錄音門”，和潮州殺醫(yī)案的性質(zhì)不同，卻都折射出患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任。”廖新波表示，前兩者是由于醫(yī)患信息不對稱，加上患者受一些醫(yī)患糾紛事件的影響，不相信醫(yī)生的正確診斷。而潮州殺醫(yī)案令人深思，醫(yī)生有錯，病人就讓醫(yī)生用生命來償還嗎?“這是一種淡漠生命的粗暴做法。醫(yī)患糾紛應該以法律作維權(quán)武器，而非揮舞刀子剝奪他人生命以泄憤!”廣州市人大代表、血液科專家陳安薇，出生在醫(yī)學世家，父母都是醫(yī)學界的知名專家。她見證了醫(yī)患關(guān)系從和諧、溫暖到如今劍拔弩張的全過程。“記得我父母從醫(yī)年代，看病幾乎不怎么花中大網(wǎng)?！笆丫W(wǎng)絡(luò)教育機構(gòu)”、“十佳職業(yè)培訓機構(gòu)”網(wǎng)址：中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生錢，雖然當時醫(yī)療技術(shù)談不上先進，但醫(yī)患關(guān)系是和諧的、溫暖的?；颊邔︶t(yī)生非常敬重，很相信醫(yī)生的話。而醫(yī)生由于不用背負任何醫(yī)院經(jīng)濟效益的負擔，沒有獎金和效益的壓力，不用擔心病人欠費，所以對待病人特別坦誠，很替病人著想。??上世紀80年代，隨著醫(yī)院市場化的推行，醫(yī)患關(guān)系開始變味?！钡搅私裉?，很多中青年醫(yī)生從來不在孩子面前提自己的職業(yè)，甚至不給孩子買任何與醫(yī)生有關(guān)的玩具。陳安薇說，這一代的醫(yī)生對職業(yè)沒有認同感，想法很壓抑，也很灰暗。5．在國內(nèi)看個病不容易，患者非常珍惜每次就診時與醫(yī)生面對面交流的機會，但有時因為時間緊，或醫(yī)生埋頭寫病歷，總覺得交流不太充分。為此，《生命時報》駐外記者探訪各國醫(yī)院39。記錄了他們在海外就醫(yī)的體驗，或許在醫(yī)患溝通方面能給國人一些啟不。法國我有次剛到法國時就得了重感冒，一個多星期也沒好，就和醫(yī)生約好第二天去看病?？床r，醫(yī)生看我是外國人，就很耐心地問我：“您哪里不舒服?”于是我敘述了自己發(fā)燒、咳嗽等癥狀。醫(yī)生非常耐心地聽我訴說，等我全部說完，她說：“我慢慢跟你說，要是聽不懂你就隨時問我。”接著她告訴我得的是季節(jié)性流感，需要如何治療。我們這番對話，一共用了將近30分鐘。等我都聽明白以后，醫(yī)生才開始低頭寫病歷。法國的病歷只有一頁紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話及電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名，總共不過十來個單詞。我對這樣簡單的病歷很驚訝，醫(yī)生就介紹說寫病歷會占用很多時間，利用這些時間與病人溝通，對患者康復更有價值。法國人很信任醫(yī)生，醫(yī)生也不用擔心因病歷不全面而遭到質(zhì)疑。后來，我在法國生活久了，逐漸了解到醫(yī)生寫病歷通常都不超過3分鐘。法國醫(yī)生寫病歷精簡，還得益于完善的電子病歷系統(tǒng)。特別是當病人需要轉(zhuǎn)院時，也并不需要“大病歷”，家庭醫(yī)生會把病人的病史、遺傳史，是否有藥物過敏，生活方式等信息上傳到電子病歷系統(tǒng)，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生就能對病人的健康狀況一目了然。英國 就醫(yī)診斷的業(yè)務技能對于英國醫(yī)生來說并不是考核的唯一標準，如何與患者溝通更為重要。良好的溝通能力是成為一名醫(yī)生不可缺少的條件。英國醫(yī)學教育界在培養(yǎng)醫(yī)學生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行一步，早于l981年英國醫(yī)學會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為其資格考試的一部分?！澳悻F(xiàn)在感覺如何?”“還有什么可以幫你的?”這是記者從英國醫(yī)生口中最常聽到的一句話。在醫(yī)院采訪時，記者還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總會盡可能地回答病人提出的所有問題，有時甚至要拿出書或者畫草圖為病人解釋哪兒是心臟，哪兒是闌尾。根據(jù)病人自身不同的情況，醫(yī)生會有針對性地對病情、年齡、體重等狀況差異給出詳細的 用藥說明，并不斷詢問患者是否有過敏史，叮囑遵守用藥注意事項等。如果患者病情嚴重或者是患有糖尿病、心臟病、風濕等跟生活方式有關(guān)的病癥，醫(yī)生坯會給病人和家屬列出一些關(guān)鍵詞，如在病歷上寫上心臟病研究學會或糖尿病研究中心等，方便患者和家屬到網(wǎng)上查詢相關(guān)信息，對病情和治療進行更詳細的了解。此外，醫(yī)生在向病人解釋病情時，會盡量避免一些敏感名稱，讓病人更容易接受。位于北倫敦的一位全科醫(yī)生納尼塔告訴記者：“為了保障診斷質(zhì)量，我們每天最多只接待35名預約患者，每個患者平均問診時間是11．7分鐘。我希望能有充足的時間為病人答疑，排解憂慮。”日本 日本的醫(yī)院，不管是公立大型綜合醫(yī)院，還是私人診所，都講究“安靜有序，舒適高效”。因此日本的醫(yī)生和護士、護工有明確的分工。本來就抱恙在身的病人要是被要求跑東跑西做各項檢查和辦理繳費手續(xù)，對他們來說是一種痛苦。為此日本的醫(yī)院里，醫(yī)生的主要責任就是診病，病人到醫(yī)院后先看醫(yī)生并講述自己的病癥，然后醫(yī)生會根據(jù)需要做簡單檢查。如果是需要更多檢查項目才能確診，那么這樣的病人一般會專門給配備一個護士，這個護士根據(jù)醫(yī)院情況確定一個對病人來說最合理的檢查順序和方案，全程陪同病人檢查。當檢查項目全部結(jié)束后，護士會送病人先去休息，然后親自將檢查結(jié)果送到醫(yī)生那里。醫(yī)生在看了檢查報告后，就會在病歷上寫清患者所患疾病的名稱、程度以及就診日期等，然后交給醫(yī)生助理或者護士長。醫(yī)院在主治醫(yī)生看病時，都會再安排一到兩人在旁聽診，有的醫(yī)院是醫(yī)生助理，有的醫(yī)院中大網(wǎng)?！笆丫W(wǎng)絡(luò)教育機構(gòu)”、“十佳職業(yè)培訓機構(gòu)”網(wǎng)址：中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生是護士長，他們的主要職責是把病人需服藥的名稱、劑量及注意事項寫在病歷上，并且囑咐病人及時吃藥。醫(yī)生助理一般會詳細寫出病人的自述、各項檢查結(jié)果、醫(yī)生的結(jié)論、服用藥物和劑量，然后和檢查報告一起交給病人，并留下復印件存檔。因為在日本，每個人都加入了國民健康保險，所以計算保險費用也是由醫(yī)生助理和護士長負責的。一般醫(yī)療費用都是先從保險中扣除的，不用病人去劃價買藥。醫(yī)生、醫(yī)生助理、護士長和護士等人的分工協(xié)作，會讓病人看病時間縮短不少，同時也減少了病人看病時耗費的精力和體力。6．“病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉”這種以結(jié)果為導向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點。生老病死，本是人生的自然規(guī)律。然而，很多患者家屬對生命的期望值過高，要求醫(yī)生只能成功，不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外，往往遷怒于醫(yī)生，無理取鬧。2011年9月，北大人民醫(yī)院收治了一名女患者，肺癌晚期并侵犯心臟，病情兇險。而家屬卻說是肺炎，醫(yī)院屬于誤診。后來39。多家醫(yī)院均證實是肺癌。于是，家屬又要求醫(yī)生確保生命安全。醫(yī)生不能承諾，故遭到毆打。北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲認為，醫(yī)學技術(shù)是有限的，而患者的期望是無限的。我們不能只強調(diào)醫(yī)學的先進性，而忽視了醫(yī)學的局限性。如果患者對醫(yī)學的期望值太高，一旦出現(xiàn)意外，很容易導致醫(yī)患沖突?，F(xiàn)在，不少患者認為醫(yī)生無所不能，希望醫(yī)生徹底解決病痛，其實醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事：減輕痛苦、適當延長生命、提高生活質(zhì)量。醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導地位，患者處于被動地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當了一輩子醫(yī)生，卻不會和患者說話。北京大學腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認為，我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負荷工作現(xiàn)象十分普遍，這使得醫(yī)生沒有更多的時間與病人溝通。現(xiàn)代醫(yī)學要求醫(yī)生應該具備良好的溝通能力，而我國在 醫(yī)學教育方面，尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此，提高醫(yī)生的溝通能力，是亟待解決的現(xiàn)實問題。7．信任，在醫(yī)患關(guān)系中是一種依賴互動的循環(huán)：如果互相信任，會形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會形成惡性循環(huán)。后者在當下表現(xiàn)得尤其明顯。關(guān)于如何改善醫(yī)患關(guān)系，各方觀點不一。中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。廣州市民曾梅表示：“我們不懂醫(yī)學常識，遇到問題就想問醫(yī)生，弄個明白。”但是醫(yī)生可能覺得醫(yī)學問題跟患者講不清楚，如同“雞同鴨講”，或者是沒有時間說，結(jié)果導致患者感覺自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加憤怒。曾梅建議醫(yī)院能設(shè)立專門的崗位，邀請心理學專業(yè)的人士來對患者進行解釋、疏導，化解患者“心結(jié)”。從事人際溝通技巧培訓工作的高級培訓師王勇說，中國醫(yī)生的理念必須改變，要先給病人 開“關(guān)懷處方”，再來談治病。他說，每個醫(yī)生不妨牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言：“有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰?！彼稳辶林毖裕纳漆t(yī)患關(guān)系，政府必須有所作為。例如，積極推進醫(yī)改，解決“看病難、看病貴”、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產(chǎn)品向全民提供。“同時，如果醫(yī)生能把‘和病人好好溝通’當成自己的義務，很多醫(yī)患矛盾是可以避免的。”全國政協(xié)委員馮世良提出，針對當前缺乏行之有效、快捷的解決途徑和處理醫(yī)患糾紛的專門立法，應盡快設(shè)立獨立于醫(yī)患雙方的第三方糾紛調(diào)解中心，公平、專業(yè)和規(guī)范地處理各種醫(yī)患糾紛，引導群眾在法律框架下妥善解決醫(yī)療糾紛。衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波表示，實行“醫(yī)藥分開”、破除“以