【正文】 界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。第十五條 國(guó)家機(jī)關(guān)和全額供給的事業(yè)單位應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政安排；其他事業(yè)單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中提取的醫(yī)療基金中列支；企業(yè)應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按在職職工和退休人員占本單位全部參保人員的比例，分別從福利費(fèi)和勞保費(fèi)中列支。第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入銀行的計(jì)息辦法，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理，基金專款專用，不得擠占和挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。第十八條 勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，定期檢查醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金籌集、管理和支付情況，審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。第十九條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家代表參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會(huì)監(jiān)督，實(shí)行評(píng)議制度。第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用情況，及時(shí)反映存在的問題和提出解決的辦法。第四章 個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十一條 個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列比例劃入個(gè)人帳戶：45周歲(含45周歲)以下的在職職工，以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入；46歲以上的在職職工，%劃入；退休、%%劃入。第二十二條 個(gè)人醫(yī)療帳戶本金和儲(chǔ)蓄利息歸個(gè)人所有，可隨勞動(dòng)關(guān)系的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移，可繼承使用。第二十三條 個(gè)人醫(yī)療帳戶金用于：(一)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)；(二)住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的部分。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和使用第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶后，剩余部分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付。按規(guī)定收取的滯納金和沒有繼承人的個(gè)人帳戶資金，也并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于：(一)支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。(二)支付非住院治療、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種目錄的慢性病的醫(yī)療費(fèi)。第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按本內(nèi)住院次數(shù)確定，第一次為本市上職工平均工資的10%，第二次為7%，第三次以后均為4%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為上職工年平均工資的 4倍；超過最高支付金額以上部分，按照《南陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》執(zhí)行。超過大病救助最高支付限額的，可通過商業(yè)保險(xiǎn)或其它途徑解決。第二十七條 超過起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，并按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為25%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為15%。退休(退職)職工自付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降五個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及住院醫(yī)療費(fèi)用分段的具體數(shù)額由勞動(dòng)保障行政部門每年適時(shí)公布。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中醫(yī)與西醫(yī)并舉，基層、專科與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保人就醫(yī)，控制醫(yī)療服務(wù)或本著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步實(shí)行醫(yī)、藥分開管理，分別核算制度。第二十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，就醫(yī)療服務(wù)的范圍、質(zhì)量、結(jié)算方式及獎(jiǎng)懲辦法等明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及藥品目錄，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，未列入目錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品不得進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍，其費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格按物價(jià)部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療藥品價(jià)格應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)藥品定價(jià)的規(guī)定，其利潤(rùn)不得高于國(guó)家、省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十二條 參保職工持本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證和結(jié)算卡在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店自愿選擇就醫(yī)、購(gòu)藥。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行結(jié)算。第七章 處罰與獎(jiǎng)勵(lì)第三十三條 參保單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)不按規(guī)定申報(bào)、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，由勞動(dòng)保障行政部門依法下達(dá)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書，限期繳費(fèi)，逾期仍不繳納的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止從統(tǒng)籌基金中向該單位職工(包括退休、退職職工)支付醫(yī)療費(fèi)，并按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以處理。第三十四條 對(duì)參保職工違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、弄虛作假、將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證及結(jié)算卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、或使用任何手段套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的，由勞動(dòng)保障行政部門依法向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并建議用人單位給予政紀(jì)處分；觸犯法律者，由司法機(jī)構(gòu)依法追究法律責(zé)任。第三十五條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定或徇私舞弊，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失的，由勞動(dòng)保障行政部門除追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用外，停止有關(guān)醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方、處置權(quán)，并視情節(jié)，給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店限期整改的處理，直至取消定點(diǎn)資格。第三十六條 對(duì)勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政部門視其情節(jié)輕重，予以批評(píng)教育、行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法處理。第三十七條 對(duì)任何單位、個(gè)人挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除追回被挪用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接責(zé)任人員和主管人員依法給予行政處分。第三十八條 對(duì)模范執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位和有突出貢獻(xiàn)的工作人員，給予相應(yīng)的表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。第八章 附 則第三十九條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原渠道解決，不足部分由同級(jí)政府解決。具體辦法按省政府的規(guī)定執(zhí)行。第四十條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原渠道解決。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級(jí)政府幫助解決。第四十一條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法按國(guó)家和省政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十二條 職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平較高、有經(jīng)濟(jì)支付能力的行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政批準(zhǔn)后列入成本。具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定。第四十三條 行政事業(yè)單位職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用，按原渠道解決。第四十四條 對(duì)突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害造成的大范圍急、危、重病搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。第四十五條 本規(guī)定由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第四十六條 本規(guī)定自發(fā)布之日起實(shí)施。南陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法發(fā)布時(shí)間： 2008423 18:18:30 被閱覽數(shù)： 861 次 來(lái)源： 河南南陽(yáng)勞動(dòng)局官方網(wǎng)站文字 〖 大 中 小 〗為了完善社會(huì)保障制度，建立多層次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院〔 1998〕44號(hào)文件和河南省人民政府豫政〔 1999〕38號(hào)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定南陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法：一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)承受能力，在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策指導(dǎo)下，本著自愿原則，自出資金，對(duì)本企業(yè)、職工超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以外的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)。二、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本條件必須參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)；具有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)承受能力；企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前一年所支付的醫(yī)療費(fèi)與工資總額的比率一般應(yīng)超過本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率(包括單位和個(gè)人繳費(fèi))兩個(gè)百分點(diǎn)。三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由企業(yè)繳納，繳費(fèi)率控制在工資總額的 4%以內(nèi)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在職職工在福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本，退休人員從勞保費(fèi)中列支，個(gè)人不繳納企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金由醫(yī)療保險(xiǎn)中心按企業(yè)分別列帳管理，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用，企業(yè)間也不得調(diào)劑使用。五、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金主要用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上費(fèi)用、個(gè)人自負(fù)較重的醫(yī)療費(fèi)和本企業(yè)醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療費(fèi)。六、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，非參保人員不在范圍。自動(dòng)滾屏（右鍵暫停）七、有條件建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，可向南陽(yáng)市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心備案，同時(shí)提供以下材料：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證明材料；企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的基本情況；上職工醫(yī)療費(fèi)、工資總額、人員構(gòu)成等情況；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體管理辦法，包括籌集比例，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、管理措施等。八、勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門，對(duì)申請(qǐng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)基本條件、基本情況進(jìn)行認(rèn)真審查，嚴(yán)格審批，原則上每年審批一次。九、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施監(jiān)督，完善管理制度。企業(yè)要明確領(lǐng)導(dǎo)分管，具體管理工作應(yīng)由企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)。要定期向職工公布費(fèi)用使用情況，自覺接受職工監(jiān)督。