【正文】 膀胱殘余尿。（3）尿潴留時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，必要時留臵導(dǎo)尿管，或密閉式膀胱潮式引流。（4）長期留臵導(dǎo)尿管者，每日可用無菌鹽水或1：1000新潔爾滅溶液沖洗膀胱一次，每日更換無菌引流管及貯尿瓶。（5）定期送尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，如有尿路感染，應(yīng)及時洗用有效抗生素，鼓勵患者多飲開水。4．預(yù)防腸脹氣及便秘。注意多食蔬菜、水果，少食致腸脹氣的食物。便秘時按醫(yī)囑給予緩瀉劑或2~3日灌腸一次，亦可用針刺治療，腹部按摩，必要時掏出大便。5．預(yù)防跌傷、燙傷、凍傷。偏癱伴神志不清時注意加床欄；應(yīng)用熱水袋時水溫不可50℃，外加布套，不能直接接觸皮膚，并經(jīng)常更換部位；若作熱敷、灸療、理療或撥火罐時均應(yīng)注意防止?fàn)C傷；天冷時，肢體應(yīng)注意保暖。6．預(yù)防肢體畸形、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。因癱瘓肢體失去知覺，應(yīng)注意保持功能位臵；防止足下垂，可用護(hù)足架呀枕頭支撐足掌。每日按摩肢體1~2次，并作被動運動，當(dāng)運動功能開始恢復(fù)時，應(yīng)鼓勵患者早期進(jìn)行上肢及軀干功能鍛煉。離床時，給予輪椅、癱瘓車或拐杖及支架保護(hù)，練習(xí)行走，以便及早恢復(fù)下肢功能。7．預(yù)防褥瘡，見褥瘡護(hù)理。（四）褥瘡護(hù)理1．預(yù)防褥瘡。要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代，動作輕柔，嚴(yán)禁推、拖、拉等粗魯動作，防止 擦破皮膚。2．老年、體弱、長期臥床、癱瘓不能自動翻身的患者，應(yīng)定時更換體位，每2~3小時翻身一次，用熱濕毛巾擦洗及按摩骨骼突出部位每日2次。消瘦明顯者可用酒精或濕水進(jìn)行按摩。并應(yīng)墊海綿墊或棉墊，軟枕、氣圈免受壓。3．皮膚干燥、脫屑者，可涂少量潤滑劑，以免干裂出血。4．注意水腫及肥胖患者，不宜用氣圈而用軟枕或軟墊，因局部壓力重影響血液循環(huán)及汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。肢體有浮腫者，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體促使血液循環(huán)改善，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5．患者如有大小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時擦洗干凈，保持床鋪清潔、干燥，及時更換衣服及被單。應(yīng)保持床褥柔軟、平整無折。褥瘡的處理①發(fā)現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)時，定時翻身更換體位，可用氣圈、棉圈防止受壓，增加按摩次數(shù)，用50%硫酸鎂溶液或酒精濕敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，紅腫、硬結(jié)吸收及消散；②如有水皰時，在無菌操作下，用注射器抽出水皰內(nèi)滲液后，涂1%在膽紫或1%新霉素，再敷無菌紗布予以固定；③皮膚破潰時，%洗必泰或應(yīng)用抗生素藥液、乳膏，每日換藥兩次，如有分泌物應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥及時更換敷料，保持瘡面清潔。（五）休克護(hù)理1．從速將患者安臵在搶救室內(nèi)，派專人護(hù)理，取休克臥位，使患者頭部抬高，下肢抬高，此種體位改善呼吸并有利于靜脈回流。2．休克患者常有缺氧，不論有無紫紺情況，均慶及時給氧，提高血氧含量?？刹捎帽菍?dǎo)管或面罩法，流量為2~4升/分，肺泡內(nèi)的氧濃度可增至40%左右；加壓給氧或氣管插管給氧，其氧濃度達(dá)80%左右；氧氣濕化瓶內(nèi)應(yīng)盛濕水，其溫度約為60~70℃，以濕潤氧氣，避免呼吸道干燥，影響痰液不易排出。如需停止吸氧時，應(yīng)注意逐漸減少給氧量，使呼吸中樞逐漸興奮，避免呼吸突然停止。3．測體溫、呼吸、脈搏。根據(jù)病情每日測量體溫4~6次。高熱患者，應(yīng)及時采用物理降溫，一般不用解熱藥物，可按高熱護(hù)理。體溫低于正常時，應(yīng)注意保暖，增加棉被、毛毯，不宜熱水袋加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響重要器官的血流量，不利于休克的治療。應(yīng)注意呼吸深、淺的變化，有無呼吸困難。脈搏的細(xì)、弱、快等常表示病情嚴(yán)重，休克仍未好轉(zhuǎn)，如脈搏有力，手足四肢變溫暖，則表示血流量與心搏出量尚好。4．應(yīng)每15~30分鐘測量血壓一次，（80毫米汞柱），（40毫米汞柱），脈壓差可小于~（20~30毫米汞柱），更嚴(yán)重者血壓測不到，應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行搶救。必要時配合作中心靜脈壓測定。5．觀察意識表情?；颊咝菘嗽缙诔Ｓ袩┰瓴话玻砬橛械?，病情加重時意識模湖、昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理。6．觀察皮膚色澤及體表溫度。皮膚蒼白、四肢厥冷、顏面冷汗，均表示血容量不足。發(fā)紺則表示血液淤滯，若輸液針頭易發(fā)生堵塞，胸壁或四肢皮膚有淤斑或出血點，常提示可能有播散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)報告醫(yī)師緊急處理。7．注意尿量改變，如每小時尿量少于20毫升提示腎臟血流量不足。少尿時應(yīng)注意高鉀血癥的出現(xiàn)，多尿時又應(yīng)注意低鉀的發(fā)生。如每小時尿量恢復(fù)到30毫升，則表示腎血流量改善，休克好轉(zhuǎn)。8．保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，若痰液粘稠時可給霧化吸入，不能咳痰時，可用消毒導(dǎo)管吸痰或呼吸道分泌物。如有嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)報告醫(yī)師，配合進(jìn)行人工、機(jī)械輔助呼吸，作氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備工作。9．預(yù)防肺部感染。保持病室空氣新鮮、流通，定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視，避免院內(nèi)感染。進(jìn)行治療操作時，注意患者保暖。輸 液、輸血時注意速度，避免發(fā)生肺水腫。（六）急性中毒護(hù)理1．測量體溫、呼吸、脈搏，注意呼吸深淺及有無呼吸困難。及時給氧、吸痰，保持呼吸道通暢。必要時配合醫(yī)師進(jìn)行人工呼吸或氣 管切開。2．觀察患者神志與表情、瞳孔大小、對光反應(yīng)。3．30分鐘測量一次血壓，注意休克，應(yīng)報告醫(yī)師處理。4．迅速除去毒物。根據(jù)毒物進(jìn)入途徑，應(yīng)采用不同的處理，使未吸收的毒物迅速排出體外。5．處理吸入毒物，如一氧化碳或刺激性氣體等，應(yīng)讓患者迅速脫離中毒環(huán)境，安臵在空氣新鮮流通的病室，解開領(lǐng)扣。必要時高壓氧艙治療。6．若為皮膚和粘膜吸收毒物，則立即離開現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用清水或肥皂水沖洗皮膚，但不可用熱水或酒精，防止吸收。更換衣服。如患者頭發(fā)上亦濺有毒物時，應(yīng)及時沖洗頭發(fā)，眼睛被污染時應(yīng)迅速用生理鹽水沖洗，%氯霉素眼藥水，以預(yù)防 感染。7．若為口服或誤服毒物，則應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或用灌腸、利尿等方法排泄毒物，但腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，禁用催吐、洗胃法。（1）催吐可用壓舌板、筷子、手指等刺激咽部，引起嘔吐，或用大量淡鹽水、2%碳酸氫鈉催吐。（2）洗胃口服中毒者在6小時之內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行徹底洗胃，避免和減少毒物吸收。（3）洗胃液的選擇一般可用溫水、生理鹽水、1：5000過錳酸鉀洗胃。但1605遇過錳酸鉀會氧化成更有毒的1600，故禁用。有機(jī)磷中毒除敵百蟲外，均可用2%碳酸氫鈉洗胃，而敵百蟲遇堿可變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。（4）洗胃方法清醒患者督促飲入洗胃液，再催嘔吐。神志清楚而不合作的病情較重者，可用臥位插入洗胃管接自動洗胃器洗胃。每次洗胃液不得超過500毫升。每次倒入的洗胃液和抽吸的液體，均應(yīng)準(zhǔn)確記量，以防胃內(nèi)存留液體過量，致急性胃擴(kuò)張。洗胃時應(yīng)特別注意防止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入氣管引起吸入性肺炎，并觀察洗胃液的顏色至澄清時為止，以防洗胃不徹底而致毒物再吸收。（5）導(dǎo)瀉清除已進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般用硫酸鎂或硫酸銅20克，溶于200毫升水內(nèi)，一次口服或在洗胃后灌下。凡呼吸有抑制時，應(yīng)選用硫酸銅，而不用硫酸鎂，因鎂離子有加重呼吸抑制作用。導(dǎo)瀉藥不用油類瀉藥如蓖麻油、石臘油，以免脂溶性毒物溶于油內(nèi) 加快吸收，使病情加重。（6）灌腸采用肥皂水灌腸后再用清水灌洗，必要時可做結(jié)腸透析，以清除腸道毒腸。（7）利尿一般可用靜脈輸入葡萄糖、葡萄糖鹽水、甘露醇等，以加速毒物排泄。8．記出入水量輸液不宜過快，應(yīng)觀察有無肺、腦水腫體征。9．注意口腔護(hù)理如腐蝕劑中毒患者，可有口腔粘膜糜爛和滲血，應(yīng)服用豆?jié){、牛奶、雞蛋清等，以沉淀毒物，保護(hù)胃粘膜。10．注意患者精神狀態(tài)有自殺企圖者，應(yīng)派專人守護(hù)，嚴(yán)防意外。11．注意保護(hù)肝臟因毒物能損傷肝功能，可用大量保肝藥物。12．注意嚴(yán)密觀察特效解毒藥物的反應(yīng)。1．中醫(yī)病案書寫通則中醫(yī)病案是醫(yī)務(wù)工作者在中醫(yī)臨床工作中用于記載患者疾病發(fā)生發(fā)展、演變預(yù)后、診斷治療、防護(hù)調(diào)攝及其結(jié)果的原始檔案，也是解決醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任、醫(yī)療保險等事項的重要依據(jù)。病案作為第一手的信息資料，對中醫(yī)醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理起著重要的作用。病案書寫是臨床醫(yī)師必要的基本功，它反映著臨床醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)作風(fēng)和文化修養(yǎng)的水平。病案的建設(shè)及管理作為醫(yī)院科學(xué)管理的重要內(nèi)容日益受到重視。規(guī)范病案書寫格式，加強(qiáng)病案質(zhì)量管理已成為中醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要工作。、格式、用語及書寫要求（1）中醫(yī)病案要求內(nèi)容完整，重點突出，主次分明，條理清晰，語句精煉，字跡清楚，書寫整潔，無錯別字、自造字。（2）除病案首頁的過敏藥物名稱和上級醫(yī)師閱改病案處使用紅色墨水筆外，其他書面文字書寫一律使用鋼筆、藍(lán)黑色墨水。（3）簡化字應(yīng)以中華人民共和國語言文字工作委員會1986年10月10日發(fā)布的《簡化字總表》為準(zhǔn)。（4）病案中每頁均填寫患者姓名、病案號和頁序號。日期一律按年月日時順序，用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。除住院病歷、住院記錄以外所有的病案記錄均應(yīng)按記錄時間、內(nèi)容、醫(yī)師簽名順序書寫。記錄時間按年月日（時分）書寫。醫(yī)師簽全名位于右側(cè)，字跡必須清晰易認(rèn)。（5）中醫(yī)術(shù)語的使用依照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》（最新版）、《中醫(yī)病證分類與代碼》（最新版）和中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（最新版）等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；中藥名稱的使用依照《中華人民共和國藥典》（最新版）；西醫(yī)疾病診斷及手術(shù)名稱依照國家標(biāo)準(zhǔn)《疾病分類與代碼》（最新版）。（6）病案中護(hù)理記錄按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》要求書寫。（7）病案中的數(shù)字按1995年12月13日國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》書寫。（8）病案中的計量單位按國務(wù)院《中華人民共和國法定計量單位》、《常用人體驗數(shù)值新舊單位換算法》、《新舊壓強(qiáng)單位換算法 書寫和使用。（9）病案書寫中要正確使用標(biāo)點符號，以1995年12月13日國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《標(biāo)點符號用法》為準(zhǔn)。（10）病案書寫要求使用統(tǒng)一印制的紙張。（1）未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者須書寫住院病歷。（2）獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者可書寫住院記錄。（3）進(jìn)修醫(yī)師是否書寫住院記錄由所在進(jìn)修單位決定。（4）病案其他部分書寫人員資格見相應(yīng)章節(jié)。（1）“門診病案”和“急診病案”中的各種記錄及“住院病案”中的“首次病程記錄”、“搶救記錄”、“手術(shù)記錄”、“轉(zhuǎn)入記錄”、“接班記錄”、“會診記錄”、“病程記錄”要求即時完成。（2）“住院病歷”、“住院記錄”、“死亡記錄”要求在24小時內(nèi)完成。（3）“交班記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、“出院記錄”要求理前完成。（4）“死亡病例討論記錄”要求在患者死亡1周內(nèi)完成，必要時及時討論。（5）住院病案要求在出院后48小時內(nèi)完成歸檔。（6）“病案首頁”實行按科室（或病區(qū)）簽署首頁制度，要求在出院后2周內(nèi)完成。（1）病案是重要的醫(yī)療文書，不得涂改、挖補(bǔ)或剪貼。錯誤字詞如需改正，可用單線劃去將正確字詞標(biāo)注其旁。（2）住院醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫病案，并負(fù)責(zé)閱改住院病歷；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)閱改住院記錄，并負(fù)責(zé)病案質(zhì)量；正、副主任醫(yī)師及科室（病區(qū)）主任應(yīng)經(jīng)常檢查病案質(zhì)理。（3）住院病案在一頁中閱改超過三處，須重新抄寫。（4）住院病案經(jīng)各級醫(yī)師簽署首頁并歸檔后，不得再做任何修改。（1）書寫病案要求做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、客觀、符合病情。要求住院病歷完整系統(tǒng)，住院記錄簡明扼要、重點突出。（2）每份住院病案中必須有“住院記錄”。住院病歷與住院記錄內(nèi)容存在不一致時，以住院記錄為準(zhǔn)。（3）每份病案一般應(yīng)體現(xiàn)三級醫(yī)師查房。（4）各項化驗、檢查報告單分類粘貼，整齊有序，標(biāo)記清楚。要求有統(tǒng)一印制的化驗單、檢查報告單粘貼紙。住院病案歸檔后應(yīng)將 所有檢驗資料用紅鉛筆左低右高斜線封檔。（5）出院前要清點患者診療資料是否齊全。（6）病案書寫中所涉及的標(biāo)題用語以本《規(guī)范》為準(zhǔn)。（7）根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的要求，門診病案保存15年，住院病案保存30年。病案的保存與管理照國家有關(guān)檔案 管理法規(guī)執(zhí)行。（8）本規(guī)范適用于全國各級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。