【正文】 中發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的醫(yī)生，院部按照相關規(guī)定處理。制定《合理使用抗生素制度》，通過電腦網(wǎng)絡，規(guī)定各級醫(yī)生的分級用藥處方權，每月公布抗生素使用信息并對使用情況進行分析，每月對前50位的藥物進行排名，及時了解合理使用抗菌藥物動態(tài)。針對手術科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)的因素，完善和落實了手術審批制度、手術同意簽字制度、感染控制制度、值班及交接班制度，并認真履行向患者及家屬如實告知診治情況義務，實行特殊檢查、特殊治療、特殊用藥同意簽字制度。院部定期或不定期到各科室檢查各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，并認真執(zhí)行了獎懲措施，對違紀者堅決嚴肅處理，有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。2．3 狠抓醫(yī)療文件質量病歷質量是醫(yī)療質量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的一個方面。院領導一直把它作為質量管理的重點，以抓病歷質量帶動醫(yī)療、教學工作。我們主要做了以下幾方面的工作。一是規(guī)范病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式?！恫v書寫規(guī)范》全院所有臨床醫(yī)生人手一冊，要求各科組織學習。二是加強病歷檢查力度，平時還不定期到科室對在院病歷抽查，檢查內容包括病史完成時間、診斷、用藥原則等。每個季度出一份病歷處方質量檢查情況簡報，并下發(fā)各科室。每月對各病區(qū)的出院歸檔病歷逐份進行檢查、評分，指出存在問題，并反饋到科室，反復強調提高病案內在質量，強化崗位職責和堅持三級醫(yī)師查房制度，其結果是我院病案內涵質量有了一定提高。三是病歷歸檔更及時。病案室工作人員每周定期去病區(qū)收集病歷，絕大部分病歷都能在病人出院時及時歸檔，從根本上改變了過去病歷每月或每季度歸檔一次的局面。四是每季多次抽查處方合格率均達98%以上，處方質量也有很大進步。3．抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故3．1 加強醫(yī)療安全教育。院領導親自為職工進行醫(yī)療安全教育，組織2次全院性會議，并通過院周會等強調醫(yī)療安全，不斷強化職工的醫(yī)療安全意識。3．2嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，如首診首科負責制度、三級查房制度，三查七對制度、交接班制度、疑難病案討論制度、手術審批制度、值班交接班制度及保護性醫(yī)療制度等。加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告，嚴重差錯及時報告，一般差錯如實報告。3．3 制定醫(yī)療事故防范和處理預案,年初院科簽定醫(yī)療安全責任書，責任落實到人。3．4在分管院長帶領下，每月組織全院醫(yī)療安全大檢查，檢查人員在班在崗情況，急救器械及藥品應急情況，醫(yī)療差錯登記情況，三級查房情況等，每次檢查結果都有詳細記錄。醫(yī)教科每季進行醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛分析，對醫(yī)療安全隱患進行通報并提出防范措施。4． 做好醫(yī)療醫(yī)技人員的“三基”訓練和繼續(xù)醫(yī)學教育工作經常請本院各科業(yè)務骨干舉辦各種講座，xx年醫(yī)教科組織舉辦初級醫(yī)務人員業(yè)務學習、sars業(yè)務培訓等業(yè)務講座計11次，培訓覆蓋率100%。安排好新分配同志的各科輪轉，并督促各科認真做好帶教工作。轉科結束后，除對其在各科輪轉其間的學習和工作情況進行考核外，還加強三基訓練，合格率100%。 鼓勵在職人員參加成人教育，醫(yī)院予以政策優(yōu)惠。有計劃地安排醫(yī)療醫(yī)技人員外出學習，進修。根據(jù)醫(yī)院長期人才培訓計劃xx年共選派16人去上級醫(yī)院進修學習，其中中級職稱以上人員9人；進修學習的科目包括腫瘤內科、消化內科、血液內科、肝病科、中醫(yī)腫瘤科、腫瘤外科、泌尿外科、腦外科、微創(chuàng)外科、肛腸科、婦產科、針灸科、眼科、超聲影像及藥品檢驗共15個科目。進修人員回院后開展新的項目，帶動相應專業(yè)、學科的發(fā)展，為本院的專科專病隊伍建設打下了堅實的基礎。采用外出參加各種組織機構組織的短期培訓學習班、學術活動等多種學習形式，以便提高醫(yī)務人員的專業(yè)技術和理論水平，從而能適應繼續(xù)工作的要求。xx年外出短期學習及參加各種培訓班總人次為188人次，其中中級職稱以上人員119人次，醫(yī)療醫(yī)技中級職稱以上人員外出學習培訓率81%。加強初級醫(yī)務人員“三基”訓練，開展各學科的基礎理論、基本知識和基本技能的學習活動，并進行了考核，同時將考核結果與年終個人考核相掛鉤，進行相應的獎罰。xx年舉行三基理論考試5次，各科醫(yī)務人員三基訓練合格率達100%。5． 做好實習、進修生的帶教工作教學工作是醫(yī)院工作不可分割的一部分，年初我們制定了教學計劃及各項教學管理規(guī)定，并狠抓落實。本共有24名實習生，10名進修生來本院學習，醫(yī)教科根據(jù)各學校的實習計劃，安排好實習生科室實習輪轉表，實習、進修生到各科輪轉時，明確帶教老師。要求各科室除了做好平時的教學查房外，做好科內小講座。除特殊情況外，基本做到了每周上一次大課及一次小講座。另外醫(yī)教科還組織教學講座，集中輔導，每兩周安排一次，內容為臨床診療技術，臨床經驗，新方法的推廣，典型病例分析等。教學質量有所提高，實習、進修生對本院教學的滿意度也有所提高。6． 鼓勵、支持開展科研項目，確定“科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略今年我院引進開展新技術新項目12項，獲得揚州市衛(wèi)生局醫(yī)學新技術引進獎二等獎二項；許多醫(yī)務人員除了做好臨床工作外，刻苦鉆研業(yè)務，積極撰寫學術論文。今年，共有31篇論文在全國或省級醫(yī)學刊物上正式發(fā)表。xx年我院被揚州市立項的3項科研項目現(xiàn)正在開展中，其中石慶培主任等研究的《腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結合研究》已通過科技成果鑒定，并獲得揚州市科技進步三等獎。7． 目前醫(yī)教科工作存在的問題醫(yī)療質量檢查缺乏科學的量化指標，醫(yī)療質量的考核沒有與各科或各人的經濟收入掛鉤。有的科室軟件資料不健全，或記錄馬虎，如有的科室甚至沒有交接班記錄或記錄不完全。三級查房記錄不太完善，許多病歷不能反映出上級醫(yī)師的預見能力及引經據(jù)典分析疑難重癥的能力。臨床病例討論沒有能正常開展。病歷記錄中，疾病診斷依據(jù)不足，鑒別診斷條理不清，病程記錄中仍存在記“流水帳”的現(xiàn)象，只顧及到形式上的及時性，而忽略了病情分析、治療措施和對療效評價的記載。少數(shù)科室個別醫(yī)生不能及時完成病歷，造成少數(shù)病歷歸檔不及時。醫(yī)療安全存在隱患，如少數(shù)醫(yī)生不熟悉各種搶救器材的使用。個別醫(yī)生病歷記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及預后情況，至使醫(yī)療糾紛發(fā)生時醫(yī)院處于被動狀態(tài)。 重點中醫(yī)?？圃谖锪?、財力、人力的配備方面還未能完全達到國家要求。中醫(yī)優(yōu)勢尚未能得到完全發(fā)揮。 科研能力相對薄弱，主要表現(xiàn)在以下兩點。一是“新療法、新技術、新檢查”開展得不夠多。二是科研項目申報能力有待提高。醫(yī)療工作在xx年取得了顯著的成績，但也存在不少這樣那樣的不足。在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經營理念，進一步深化改革，完善激勵機制，才能真正發(fā)揮出我們的中醫(yī)優(yōu)勢，使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。