【正文】 病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請單、報(bào)告單書寫情況，并對存在的缺陷按責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，定期進(jìn)行反饋，針對存在的問題進(jìn)行整改。全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，%；抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，%，無丙級病歷。進(jìn)行了《湖北省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（XX版）》的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)抓年輕醫(yī)生的文書書寫。醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有： ，b超室、病理科、心電圖室報(bào)告單比較規(guī)范，放射科個(gè)別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。醫(yī)療文書存在的問題有：（1）上級醫(yī)師簽字不及時(shí)；（2）日常病程記錄不及時(shí)；（3）三級醫(yī)師查房記錄不到位（4）電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。（四）學(xué)科建設(shè)疼痛門診的前期準(zhǔn)備工作已完成。成立了血液凈化中心，啟動(dòng)順利，進(jìn)展很好。（五）重大活動(dòng)均取得圓滿成功3月1日至 6月10日我院開展了“醫(yī)療安全百日行”專項(xiàng)活動(dòng)，6月中旬進(jìn)行了總結(jié)7月30日在“醫(yī)療安全百日行”專項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，我院又啟動(dòng)了XX年醫(yī)院管理年活動(dòng)及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案。12月11日啟動(dòng)了“醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)”通過以上活動(dòng)的開展，今年我院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽(yù)。二、醫(yī)療安全09年我們緊緊圍繞“安全第一，預(yù)防為主”的方針開展醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛。（一）自去年成立“醫(yī)療糾紛處理辦公室”并出臺《醫(yī)療糾紛處理辦法》以來，我院醫(yī)療糾紛處理機(jī)制進(jìn)一步得到完善，針對去年《醫(yī)療糾紛處理辦法》的一些細(xì)節(jié)問題今年又出臺了《醫(yī)療糾紛處理辦法補(bǔ)充規(guī)定》，使我院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度得到進(jìn)一步落實(shí)。（二）堅(jiān)持院長或業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教科每日查房制度，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)科室不良事件報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，醫(yī)教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起較大的醫(yī)療糾紛。（三）在院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視下，在全院動(dòng)員大會、中層干部會、科務(wù)會上反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，使全院員工醫(yī)療安全意識較上年度明顯加強(qiáng)。今年尤其難能可貴的是 醫(yī)生敢于面對病人家屬，直接參與談判。（四）XX年共接待醫(yī)療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補(bǔ)償現(xiàn)金萬元，減免住院費(fèi)用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費(fèi)和住院費(fèi)用與去年同期比下降 %。值得表揚(yáng)的是：外科、骨科、兒科無糾紛。（五）不足之處：醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度欠佳，溝通不到位，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，所造成的糾紛仍占主導(dǎo)地位。對當(dāng)事人的處罰力度尚顯不夠，達(dá)不到接受教訓(xùn)的目的。對一年來零糾紛科室的獎(jiǎng)勵(lì)比例較小，激勵(lì)機(jī)制仍需進(jìn)一步完善。對糾紛高發(fā)科室，巡查力度仍顯不夠，使高發(fā)科室的糾紛隱患時(shí)有出現(xiàn)。三、科教工作建立了科技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，建檔率100%，對每人的繼教學(xué)分進(jìn)行了審核及電子版本的匯總。規(guī)范繼教學(xué)分管理工作。09年下半年開始試行發(fā)放院內(nèi)繼教學(xué)分，對每次主講人授予2學(xué)分，參加人員授予1學(xué)分。明星帶教老師09年對住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生進(jìn)修生帶教管理較好的明星老師分別是：獲市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)新項(xiàng)目全年開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)28項(xiàng)內(nèi)　科3兒　科4皮膚科1外　科1麻醉科1檢驗(yàn)科2icu2口腔科2血透室1骨　科3耳鼻喉科1婦產(chǎn)科5眼科2小　計(jì)28醫(yī)學(xué)論文全年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文59篇。1．省級及以上論文13篇（其中中華級1篇，省級論文11篇,市級科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)）。2．市級論文46篇，（其中醫(yī)22篇、藥2篇、技2篇、護(hù)20篇)。舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目一項(xiàng)內(nèi)容：消化道腫瘤的靶向治療。舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座全年開展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座17場次，參加人次2064人次。學(xué)術(shù)講座安全教育病歷培訓(xùn)12次4次1次 “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)全年“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)14次，參加人次1014人次。三基考試制度職責(zé)病歷培訓(xùn)2次11次1次人才培養(yǎng)選送赴上級醫(yī)院進(jìn)修14人次。其中醫(yī)生10人，護(hù)士4人。1外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)參加省外學(xué)術(shù)會議18人次，省內(nèi)84人，市級102人。1實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理（1）免費(fèi)為基層衛(wèi)生院培訓(xùn)進(jìn)修人員：9人次（2）接收實(shí)習(xí)生：15人次（3）召開實(shí)習(xí)進(jìn)修生會議：1次1其他方面（1）市醫(yī)學(xué)會專家?guī)斐蓡T參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會：3次.。（2）完成無償義務(wù)獻(xiàn)血人員：13人（四、社會公益活動(dòng)（1）9月15日我院在舉行“送醫(yī)、送藥、送健康”義診活動(dòng)暨兩癌普查活動(dòng)，并發(fā)放科普宣傳資料，義診咨詢180人，免費(fèi)發(fā)藥85人次。（2）9月20日是全國愛牙日，我院在市社會福利院義診?；顒?dòng)主題：發(fā)放口腔健康知識宣傳單、口腔檢查與咨詢、免費(fèi)測量血壓；發(fā)放100把牙刷、100條牙膏、1件漱口水（約50瓶）。（3）9月25日，在社區(qū)舉行“健康進(jìn)社區(qū)暨兩癌普查活動(dòng)”?；顒?dòng)內(nèi)容：免費(fèi)量血壓和身高、義診咨詢、免費(fèi)婦科檢查及刮片、免費(fèi)乳腺檢查和乳透。（4）10月10日“世界精神衛(wèi)生日”，主任在大學(xué)學(xué)術(shù)報(bào)告廳為大學(xué)生舉辦精神衛(wèi)生專題講座，下午在我院心理咨詢師在院內(nèi)進(jìn)行了義務(wù)咨詢活動(dòng)。（5）10月23日重陽節(jié)前夕，我院在光榮院為80余位老人免費(fèi)義診咨詢，免費(fèi)量血壓。共發(fā)放健康教育處方70份，疾病科普知識宣傳單70份。（6）為轄區(qū)及市區(qū)內(nèi)的學(xué)生接種甲流疫苗工作，并得到了上級主管部門的肯定。（7）免費(fèi)接收市衛(wèi)生局派譴“三支一扶”工程一人。五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練二次（1）舉行了一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，詳細(xì)考核了院前急救、綠色通道、院內(nèi)急會診、各科疾病的診療常規(guī)和技能操作，考核涉及到急診科和臨床及醫(yī)技科室。（2）開展了甲型h1n1流感防控工作演練。多次召開甲型h1n1流感防控工作會議，并對相關(guān)科室及人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核工作。傳染病管理（1）制定XX年春季傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班、落實(shí)發(fā)熱門診、完善衛(wèi)生應(yīng)急工作的相關(guān)制度及職責(zé)、組織；督促預(yù)診分診工作，全面執(zhí)行首診與預(yù)檢分診制度。重點(diǎn)抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落實(shí)。（2）成立了醫(yī)院感染科門診。加強(qiáng)感染性疾病科的建設(shè)和規(guī)范管理，召開感染性疾病門診工作人員會議，進(jìn)一步規(guī)范感染性疾病門診，規(guī)范相關(guān)工作制度和操作流程。醫(yī)教科在XX年的工作中取得了不少成績，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)上仍顯不足。我們將在今后工作中努力提高，不斷完善。