【正文】 發(fā)出檢查報(bào)告，影響診治者。(四)查錯(cuò)部位，遺漏檢查部位。(五)各項(xiàng)檢查違反操作常規(guī)，導(dǎo)致患者無故損傷，引發(fā)投訴與糾紛。第一0二條 藥學(xué)部(一)藥學(xué)部人員出現(xiàn)質(zhì)量缺陷處罰1．急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元。2．毒、麻、精神藥因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)，并已用于患者的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元；構(gòu)成犯罪的，將依法處理。3．因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過期、失效，每季度盤點(diǎn)超過價(jià)值200元以上(備用搶救藥品失效除外)，扣責(zé)任人100元，分管科主任50元，導(dǎo)致?lián)p失金額巨大的，視情節(jié)輕重扣損失金額的2～3倍。4．投、發(fā)錯(cuò)藥(包括品種、劑型、劑量)，或?qū)⑦^期藥品發(fā)放，已用于患者的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元，造成嚴(yán)重后果的由院長辦公會(huì)作出處理。5．處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品已用于患者的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元。對(duì)不符合規(guī)定的處方，藥師應(yīng)將處方交給處方醫(yī)生修改(即藥師不得將處方交給患者)，違者扣責(zé)任人20元。6．臨床基本供藥不及時(shí)，而影響臨床治療工作或搶救工作的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元。因上述原因?qū)е乱l(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的，參照本辦法相應(yīng)條款處理。(二)藥學(xué)部處方管理質(zhì)量缺陷處罰 以下缺陷之一扣藥學(xué)部50元： 1．未建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度的。2．藥師的簽名及簽章未在科室備案的。3．處方保存期期滿后，未經(jīng)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、備案銷毀的。以下缺陷之一扣藥學(xué)部50元：1．普通處方、急診處方、兒科處方未保存l年。2．醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方未保存2年。3．麻醉藥品處方未保存3年。第一0三條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理(城居、城鎮(zhèn)、農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn))(一)凡有借卡記帳和冒名頂替住院、門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的，屬工作疏忽造成的(如未核實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)證)，要扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月績效工資20～50％；如屬蓄意行為的，要扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資，并通報(bào)全院。(二)對(duì)參保人使用《目錄》外用藥和自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，如未征得病人同意并簽名而發(fā)生的投訴，以及對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目(含特殊醫(yī)用材料)，未嚴(yán)格執(zhí)行審批程序(急診搶救除外)或征求參保人意見并簽名，社保局不予償付的費(fèi)用，由責(zé)任人或科室負(fù)責(zé)支付費(fèi)用，并通報(bào)全院。(三)有違反規(guī)定擅自讓病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診治療的，所發(fā)生的費(fèi)用，由責(zé)任人負(fù)責(zé)支付費(fèi)用，并通報(bào)全院。(四)利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會(huì)保險(xiǎn)信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下，及虛開、買 賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的，以及擅自為未取得定點(diǎn)醫(yī)療資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保記帳的，要扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資，并通報(bào)全院。(五)采取違規(guī)手段增加社會(huì)保險(xiǎn)基金不合理支出的，社保局不予償付的費(fèi)用，由責(zé)任人承擔(dān)，并扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資，通報(bào)全院。(六)若有下列情況者，對(duì)責(zé)任人(或科室)每項(xiàng)罰款100元1．不按照醫(yī)保規(guī)定，如將可以補(bǔ)償?shù)乃幤?、血費(fèi)、材料或診療項(xiàng)目等費(fèi)用由參?；颊咦再M(fèi)。2．未按照物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的，或有以下行為：①、藥品價(jià)格有違反物價(jià)原則和提高藥品價(jià)格者；②、有提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和擅自設(shè)立項(xiàng)目收費(fèi)者；③、將應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)帳內(nèi)。3．將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)(即將可以門診檢查治療)的參保人員收入住院。4．未完整、準(zhǔn)確將參保人的診療情況和費(fèi)用信息錄入電腦，錄入信息與病歷、門診處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫、檢驗(yàn)單等不相符合(多錄入、少錄入或不錄入)，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的。5．未遵守逐級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的。6．銷售偽、劣藥品或過期藥品的。7．電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的；以及因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的。8．違反物價(jià)政策，不按物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的。9．因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差被參保人投訴并核實(shí)屬實(shí)的。因上述違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重的，被社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)暫?；蛉∠鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資格，所發(fā)生的費(fèi)用，由責(zé)任科室負(fù)責(zé)，并給予通報(bào)批評(píng)。(七)若有下列情況者，對(duì)責(zé)任人(或科室)每項(xiàng)罰款50元 1． 未按規(guī)定提供或偽造費(fèi)用清單的。2．給出院參保人帶化驗(yàn)、檢查、治療等項(xiàng)目的； 3．對(duì)“限制使用范圍”的藥品，不按病情使用的；4．無特殊原因，讓住院參保人到門診或住院部另行購藥的；(八)凡社保局不予償付的醫(yī)療費(fèi)用，均不計(jì)入相關(guān)科室收入，將不償付部分從該科室的績效工資中扣除。(九)如違規(guī)被社保局罰款的，醫(yī)院將追究責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的過錯(cuò)，處罰金額由責(zé)任科室或責(zé)任人承擔(dān)。第一0四條 醫(yī)、護(hù)、藥、技人員在上級(jí)部門組織的三基考核中不合格者，扣責(zé)任人100元；醫(yī)院組織的三基考核中不合格者，先給予通報(bào)，允許補(bǔ)考一次，二次考試 不合格者，扣責(zé)任人100元。第十節(jié) 護(hù)理質(zhì)量第一0五條 對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理不到位，晨晚間護(hù)理不落實(shí)，各種登記本、輸液卡無簽名或簽名潦草，未及時(shí)填寫床頭卡者，每次扣責(zé)任人10元。依次累加，直接扣到該科室。第一0六條 對(duì)不執(zhí)行“三查七對(duì)”或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)、漏執(zhí)行醫(yī)囑者，每次扣50元，如因此造成差錯(cuò)、事故，由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第一0七條 護(hù)理病歷質(zhì)量責(zé)任追究處罰 由院護(hù)理部每月集中檢查和結(jié)合日常檢查。(一)出現(xiàn)乙級(jí)病歷：每份扣100元，其中，責(zé)任人(病歷書寫者或／和經(jīng)管人員)90元，護(hù)士長10元。1．缺整頁護(hù)理記錄單為乙級(jí)病歷。2．缺術(shù)前術(shù)中護(hù)理記錄為乙級(jí)病歷。3．≥75分(二)出現(xiàn)丙級(jí)病歷：扣責(zé)任人100元，護(hù)士長50元。第一O八條 護(hù)理病歷流程質(zhì)量凡出現(xiàn)下列情況之一者，對(duì)其責(zé)任人或科室每項(xiàng)扣l0元。1．護(hù)理病歷與醫(yī)師病歷內(nèi)容有明顯不符者。2．護(hù)理表格其中一項(xiàng)書寫不合格者。3．過敏試驗(yàn)結(jié)果記錄有遺漏者。4．護(hù)理記錄內(nèi)容抄襲他人者，護(hù)理文書書寫不及時(shí)、字跡潦草者。5．簽名字跡潦草，看不清楚者。第一O九條 對(duì)護(hù)理缺陷的處罰(一)發(fā)生重度護(hù)理缺陷的，每次(處)扣責(zé)任人100元，扣科護(hù)士長50元。出現(xiàn)下列情況之一，視為重度缺陷：1．護(hù)理監(jiān)控失誤、查對(duì)不嚴(yán)造成錯(cuò)誤診治導(dǎo)致不良后果者。2．擅離職守而延誤診斷治療護(hù)理，造成嚴(yán)重后果。3．違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染者。4．輸液(靜注)外漏造成組織壞死達(dá)33cm以上。5．護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床，窒息、昏倒而造成不良后果。6．因交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理工作、造成不良后果。(二)發(fā)生中度護(hù)理缺陷的，每次(處)扣責(zé)任人60元，扣科護(hù)士長30元。出現(xiàn)下列情況之一，視為中度缺陷：1．護(hù)理不當(dāng)造成褥瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢。2．未按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時(shí)間。3．各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療。4．遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。(三)發(fā)生輕度護(hù)理缺陷的，每次(處)扣責(zé)任人30元。出現(xiàn)下列情況之一，視為輕度缺陷： 1．違章操作而增加病人痛苦。2．各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者。3．標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，尚未影響診治者。4．無菌技術(shù)操作不熟練，造成病人輕度感染。5．病危病人無護(hù)理計(jì)劃者。第一 一 O條 對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的處罰(一)護(hù)理一般差錯(cuò)：引起投訴、糾紛的或護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)，扣責(zé)任人當(dāng)月績效工資的30％；試用期護(hù)士出現(xiàn)一般差錯(cuò)，延遲半年轉(zhuǎn)正或予以解聘。出現(xiàn)下列情況之一，視為一般差錯(cuò)： 1．錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑影響患者治療者的。2．錯(cuò)服、多服或少服藥物、延后或提前兩小時(shí)服藥的。3．漏做皮試或觀察結(jié)果，需再做者。錯(cuò)做或漏做各種臨床處置的。4．采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)采、漏采、采錯(cuò)量、未加或加錯(cuò)抗凝劑、標(biāo)本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時(shí)送檢或損壞、丟失而需重新采血的。5．發(fā)生二度以下褥瘡、燙傷，經(jīng)治療痊愈，未造成不良后果的。6．錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)各種飲食，對(duì)病情有一定影響的。術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)的。7．未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)、檢查的。8．手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時(shí)送檢，影響診療的。9．體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，增加探查次數(shù)而延長手術(shù)時(shí)間30分鐘以上的(體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯(cuò))。10．供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)治療包或包內(nèi)遺漏主要器械、發(fā)放過期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長等，未造成不良后果的。11．損壞或丟失重要標(biāo)本，需重新采集的。(二)護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)：引起投訴、糾紛或事故的或護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)，扣責(zé)任人當(dāng)月績效工資并書面檢討，扣科護(hù)士長100元；造成事故、賠償還應(yīng)參照有關(guān)事故賠 償條款，并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。出現(xiàn)下列情況之一，視為嚴(yán)重差錯(cuò)：1．未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性皮試結(jié)果未及時(shí)記錄，已發(fā)生過敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果的。2．錯(cuò)用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過中毒劑量，出現(xiàn)毒性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果的。3．將過期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果的。4．合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤并已送血庫者、取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，未造成嚴(yán)重后果的。5．靜脈注射時(shí)，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于 3 X 3cm的。6．發(fā)生二度以上褥瘡、燙傷，面積小于體表面積的0．25％的。7．錯(cuò)寫、錯(cuò)掛新生兒姓名、性別牌，發(fā)現(xiàn)及時(shí)未導(dǎo)致新生兒錯(cuò)抱的。8．接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時(shí)、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩的。9．無菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時(shí)處理未發(fā)生感染的。10．擅離職守或搶救配合不及時(shí)，有一定后果的。11．錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果的。12．對(duì)生活不能自理的患者，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果的。13．手術(shù)未認(rèn)真清點(diǎn)紗布或器械，在未離開手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開傷口取出的。14．未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響診療工作的。以上差錯(cuò)發(fā)生后，科室要及時(shí)上報(bào)，找原因，提出整改措施及處罰初步意見。第十一節(jié) 院感質(zhì)量第一 一 一條 無菌操作1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前洗手、戴口罩、帽子，進(jìn)行侵襲性操作或各種穿刺要戴乳膠手套，未按要求執(zhí)行，每項(xiàng)每次扣責(zé)任人50元。2．操作前后洗手或在戴手套的基礎(chǔ)上消毒手，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、血透室等科室內(nèi)人流、物流應(yīng)從污到潔，不準(zhǔn)逆行。進(jìn)出時(shí)應(yīng)更換衣、鞋、帽，未按要求執(zhí)行，每人每項(xiàng)每次扣責(zé)任人50元。第一 一二條 院感病例漏報(bào)1．科室季度醫(yī)院感染漏報(bào)率小于20%，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣科室主任150元。2．科室季度醫(yī)院感染率小于10%，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣科室主任150元。3．科室全年Ⅰ%，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣科室主任100元。4．院內(nèi)感染病例不得遲報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)，遲報(bào)、謊報(bào)一份病例扣主管醫(yī)生25元，漏報(bào)1份病例扣主管醫(yī)生50元，電話通知本人，三次不到者扣150元，并扣科主任管理津貼50元。5．Ⅰ類切口愈合等級(jí)不得錯(cuò)寫，每錯(cuò)寫一份病例扣主管醫(yī)生50元。第一 一三條 抗菌藥物使用1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，更換抗生素需有病程記錄，無記錄者扣責(zé)任人50元，三份以上扣科主任50元。2．三線抗菌藥物使用須經(jīng)院長同意，并有記錄，無院長同意，每份病例扣主管醫(yī)生50元，三份以上扣科主任50元。3．提高標(biāo)本送檢率，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，更換抗生素需做藥敏＋培養(yǎng)，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。4．有適應(yīng)癥的外科手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，未按要求執(zhí)行每份病例扣責(zé)任人50元，三份以上扣科主任50元。5．各科室藥品、試劑應(yīng)有固定專人定期負(fù)責(zé)檢查溫度、濕度、有效期。藥品、試劑未按規(guī)定的溫度、濕度貯存者罰款責(zé)任人100元。發(fā)現(xiàn)過期藥品、試劑對(duì)責(zé)任人罰款200元，并追究科室管理者責(zé)任，扣除科室管理者當(dāng)月管理者崗位津貼。第一 一三條 消毒滅菌1．進(jìn)入人體組織或無菌器官的物品達(dá)不到滅菌要求的扣罰責(zé)任人200元并扣責(zé)任科室管理者200－1000元。2．凡接觸皮膚、粘膜的器械及用品須達(dá)到消毒，達(dá)不到消毒要求者扣責(zé)任人50元。3．遵循能高壓不浸泡，能浸泡不薰蒸的消毒滅菌原則，違反消毒滅菌原則者扣責(zé)任人50元。4．無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置，指定專人負(fù)責(zé)，過期重新消毒，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人100元。5．產(chǎn)房、手術(shù)室消毒包外指示卡貼于病歷上，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。6．各種需浸泡消毒物品（如引流瓶、磨口瓶、體溫計(jì)等）須按規(guī)定時(shí)間更換并消毒，查看消毒日期及保存情況，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。7．止血帶、消毒毛巾必須一人一帶一巾一用一消毒，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。8．需重復(fù)使用的各種穿刺包，須一人一用一滅菌，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。9．啟封抽吸的各種溶媒必須注明開封時(shí)間，開啟溶媒不得超過24小時(shí)貯存使用，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。10．無菌儲(chǔ)存的滅菌物品開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，未按要求執(zhí)行扣50元。11．在接觸傳染病病人操作時(shí)，手套一人一用一消毒一更換，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任 人50元。12．連續(xù)使用的濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管等，須每日消毒并有記錄，干燥后方可使用，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。13．各種消毒液濃度按要求配制方法正確，監(jiān)測(cè)消毒液濃度不合格扣責(zé)任人50元。第一 一四條 消毒用品管理1．采購消毒產(chǎn)品（消毒器械類、衛(wèi)生用品類和一次性醫(yī)療用品）時(shí)，應(yīng)當(dāng)校驗(yàn)有效證件。每次采購必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、查驗(yàn)每箱產(chǎn)品外包裝的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期和失效期、滅菌標(biāo)記和滅菌合格證等中文標(biāo)識(shí)，并有驗(yàn)收記錄（包括品種、數(shù)量、日期、驗(yàn)收人）違反以上規(guī)定，每次扣責(zé)任人500－2000元。2．醫(yī)院招標(biāo)的消毒類產(chǎn)品的有效證件須在藥學(xué)部、院感管理部同時(shí)備案?？剖也坏米再徬绢惍a(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)有自購現(xiàn)象，經(jīng)查實(shí)扣相關(guān)科室責(zé)任人500－2000元，并終止該產(chǎn)品在院內(nèi)的使用。已招標(biāo)的消毒類產(chǎn)品，由于價(jià)格、質(zhì)量等問題造成不良后果者，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，需調(diào)換其它產(chǎn)品必須向藥事委員會(huì)提出書面申請(qǐng)。未經(jīng)允許私自調(diào)換其他廠家的產(chǎn)品，處罰責(zé)任人500－2000元。非招標(biāo)產(chǎn)品，有科室先提出申請(qǐng)，院長審批后由藥學(xué)部審核相關(guān)證件，并負(fù)責(zé)采購。3．對(duì)供應(yīng)室的消毒洗滌劑、監(jiān)測(cè)試劑、消毒設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品（塑包）外包裝及外包裝消毒、滅菌標(biāo)識(shí)等必須由院感管理部進(jìn)行監(jiān)督管理。如出現(xiàn)有未經(jīng)允許私自進(jìn)貨現(xiàn)象，扣