【正文】 發(fā)出檢查報告，影響診治者。(四)查錯部位，遺漏檢查部位。(五)各項檢查違反操作常規(guī)，導致患者無故損傷，引發(fā)投訴與糾紛。第一0二條 藥學部(一)藥學部人員出現質量缺陷處罰1．急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療的，扣責任人100元，扣科主任50元。2．毒、麻、精神藥因管理不善、丟失或錯發(fā)，并已用于患者的，扣責任人100元，扣科主任50元；構成犯罪的，將依法處理。3．因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質、過期、失效，每季度盤點超過價值200元以上(備用搶救藥品失效除外)，扣責任人100元，分管科主任50元，導致損失金額巨大的，視情節(jié)輕重扣損失金額的2～3倍。4．投、發(fā)錯藥(包括品種、劑型、劑量)，或將過期藥品發(fā)放，已用于患者的，扣責任人100元，扣科主任50元，造成嚴重后果的由院長辦公會作出處理。5．處方不符合規(guī)定，把關不嚴或擅自發(fā)出超限量藥品已用于患者的，扣責任人100元，扣科主任50元。對不符合規(guī)定的處方，藥師應將處方交給處方醫(yī)生修改(即藥師不得將處方交給患者)，違者扣責任人20元。6．臨床基本供藥不及時，而影響臨床治療工作或搶救工作的，扣責任人100元，扣科主任50元。因上述原因導致引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的，參照本辦法相應條款處理。(二)藥學部處方管理質量缺陷處罰 以下缺陷之一扣藥學部50元： 1．未建立藥物不良反應監(jiān)測制度的。2．藥師的簽名及簽章未在科室備案的。3．處方保存期期滿后，未經院主管領導批準、備案銷毀的。以下缺陷之一扣藥學部50元：1．普通處方、急診處方、兒科處方未保存l年。2．醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方未保存2年。3．麻醉藥品處方未保存3年。第一0三條 社會醫(yī)療保險管理(城居、城鎮(zhèn)、農合醫(yī)療保險)(一)凡有借卡記帳和冒名頂替住院、門診做大型醫(yī)療設備檢查治療項目的，屬工作疏忽造成的(如未核實社會保險證)，要扣發(fā)責任人當月績效工資20～50％；如屬蓄意行為的，要扣發(fā)責任人當月全部績效工資，并通報全院。(二)對參保人使用《目錄》外用藥和自費醫(yī)療項目，如未征得病人同意并簽名而發(fā)生的投訴，以及對大型醫(yī)療設備檢查治療項目(含特殊醫(yī)用材料)，未嚴格執(zhí)行審批程序(急診搶救除外)或征求參保人意見并簽名，社保局不予償付的費用，由責任人或科室負責支付費用，并通報全院。(三)有違反規(guī)定擅自讓病人轉院轉診治療的，所發(fā)生的費用，由責任人負責支付費用，并通報全院。(四)利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下，及虛開、買 賣、轉讓門診和住院票據的，以及擅自為未取得定點醫(yī)療資格的下設或其他醫(yī)療機構開通醫(yī)保記帳的，要扣發(fā)責任人當月全部績效工資，并通報全院。(五)采取違規(guī)手段增加社會保險基金不合理支出的，社保局不予償付的費用，由責任人承擔，并扣發(fā)責任人當月全部績效工資，通報全院。(六)若有下列情況者，對責任人(或科室)每項罰款100元1．不按照醫(yī)保規(guī)定，如將可以補償的藥品、血費、材料或診療項目等費用由參?；颊咦再M。2．未按照物價部門規(guī)定的醫(yī)療收費標準收費、重復收費的，或有以下行為：①、藥品價格有違反物價原則和提高藥品價格者；②、有提高醫(yī)療服務收費標準和擅自設立項目收費者；③、將應由醫(yī)療保險參保人個人自付的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險帳內。3．將不符合住院標準(即將可以門診檢查治療)的參保人員收入住院。4．未完整、準確將參保人的診療情況和費用信息錄入電腦，錄入信息與病歷、門診處方藥物書寫、診療單據項目填寫、檢驗單等不相符合(多錄入、少錄入或不錄入)，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的。5．未遵守逐級轉診規(guī)定，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的。6．銷售偽、劣藥品或過期藥品的。7．電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的；以及因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數據與實際費用不相符的。8．違反物價政策，不按物價部門規(guī)定的收費標準收費的。9．因醫(yī)療服務質量差被參保人投訴并核實屬實的。因上述違規(guī)行為情節(jié)嚴重的，被社會保險機構暫?；蛉∠鐣t(yī)療保險相關資格，所發(fā)生的費用，由責任科室負責，并給予通報批評。(七)若有下列情況者，對責任人(或科室)每項罰款50元 1． 未按規(guī)定提供或偽造費用清單的。2．給出院參保人帶化驗、檢查、治療等項目的； 3．對“限制使用范圍”的藥品，不按病情使用的；4．無特殊原因，讓住院參保人到門診或住院部另行購藥的；(八)凡社保局不予償付的醫(yī)療費用，均不計入相關科室收入，將不償付部分從該科室的績效工資中扣除。(九)如違規(guī)被社保局罰款的，醫(yī)院將追究責任科室領導和責任人的過錯，處罰金額由責任科室或責任人承擔。第一0四條 醫(yī)、護、藥、技人員在上級部門組織的三基考核中不合格者，扣責任人100元；醫(yī)院組織的三基考核中不合格者，先給予通報，允許補考一次，二次考試 不合格者，扣責任人100元。第十節(jié) 護理質量第一0五條 對基礎護理不到位，晨晚間護理不落實，各種登記本、輸液卡無簽名或簽名潦草，未及時填寫床頭卡者，每次扣責任人10元。依次累加，直接扣到該科室。第一0六條 對不執(zhí)行“三查七對”或執(zhí)行醫(yī)囑不及時、漏執(zhí)行醫(yī)囑者，每次扣50元，如因此造成差錯、事故，由責任人承擔相應責任。第一0七條 護理病歷質量責任追究處罰 由院護理部每月集中檢查和結合日常檢查。(一)出現乙級病歷：每份扣100元，其中，責任人(病歷書寫者或／和經管人員)90元，護士長10元。1．缺整頁護理記錄單為乙級病歷。2．缺術前術中護理記錄為乙級病歷。3．≥75分(二)出現丙級病歷：扣責任人100元，護士長50元。第一O八條 護理病歷流程質量凡出現下列情況之一者，對其責任人或科室每項扣l0元。1．護理病歷與醫(yī)師病歷內容有明顯不符者。2．護理表格其中一項書寫不合格者。3．過敏試驗結果記錄有遺漏者。4．護理記錄內容抄襲他人者，護理文書書寫不及時、字跡潦草者。5．簽名字跡潦草，看不清楚者。第一O九條 對護理缺陷的處罰(一)發(fā)生重度護理缺陷的，每次(處)扣責任人100元，扣科護士長50元。出現下列情況之一，視為重度缺陷：1．護理監(jiān)控失誤、查對不嚴造成錯誤診治導致不良后果者。2．擅離職守而延誤診斷治療護理，造成嚴重后果。3．違反無菌技術操作，造成患者嚴重感染者。4．輸液(靜注)外漏造成組織壞死達33cm以上。5．護理不當發(fā)生墜床，窒息、昏倒而造成不良后果。6．因交接班不認真而延誤診治、護理工作、造成不良后果。(二)發(fā)生中度護理缺陷的，每次(處)扣責任人60元，扣科護士長30元。出現下列情況之一，視為中度缺陷：1．護理不當造成褥瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢。2．未按時做好術前準備而延誤手術、檢查、治療時間。3．各種記錄有遺漏或不準確，影響診斷治療。4．遺失檢查標本影響診斷治療。(三)發(fā)生輕度護理缺陷的，每次(處)扣責任人30元。出現下列情況之一，視為輕度缺陷： 1．違章操作而增加病人痛苦。2．各種記錄不準確，但未影響診斷治療者。3．標本留置或術前準備不及時，尚未影響診治者。4．無菌技術操作不熟練，造成病人輕度感染。5．病危病人無護理計劃者。第一 一 O條 對護理差錯的處罰(一)護理一般差錯：引起投訴、糾紛的或護理質量檢查中發(fā)現，扣責任人當月績效工資的30％；試用期護士出現一般差錯，延遲半年轉正或予以解聘。出現下列情況之一，視為一般差錯： 1．錯抄、漏抄醫(yī)囑影響患者治療者的。2．錯服、多服或少服藥物、延后或提前兩小時服藥的。3．漏做皮試或觀察結果，需再做者。錯做或漏做各種臨床處置的。4．采集血標本時，錯采、漏采、采錯量、未加或加錯抗凝劑、標本容器不干燥、溶血、凝血、以及標本未及時送檢或損壞、丟失而需重新采血的。5．發(fā)生二度以下褥瘡、燙傷，經治療痊愈，未造成不良后果的。6．錯發(fā)、漏發(fā)各種飲食，對病情有一定影響的。術前應禁食而未向患者交代，延誤手術的。7．未備皮或備皮劃破多處，影響手術、檢查的。8．手術取下活體標本或各種急查標本未及時送檢，影響診療的。9．體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械，增加探查次數而延長手術時間30分鐘以上的(體內找到為醫(yī)師差錯)。10．供應室發(fā)錯治療包或包內遺漏主要器械、發(fā)放過期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長等，未造成不良后果的。11．損壞或丟失重要標本，需重新采集的。(二)護理嚴重差錯：引起投訴、糾紛或事故的或護理質量檢查中發(fā)現，扣責任人當月績效工資并書面檢討，扣科護士長100元；造成事故、賠償還應參照有關事故賠 償條款，并承擔相關法律責任。出現下列情況之一，視為嚴重差錯：1．未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性皮試結果未及時記錄，已發(fā)生過敏反應但未發(fā)生嚴重不良后果的。2．錯用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過中毒劑量，出現毒性反應未造成嚴重后果的。3．將過期、污染、霉變的藥物輸入體內，未造成嚴重后果的。4．合血標本采集錯誤并已送血庫者、取錯血、輸錯血，未造成嚴重后果的。5．靜脈注射時，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于 3 X 3cm的。6．發(fā)生二度以上褥瘡、燙傷，面積小于體表面積的0．25％的。7．錯寫、錯掛新生兒姓名、性別牌，發(fā)現及時未導致新生兒錯抱的。8．接產準備不及時、觀察不仔細，導致產婦在待產床上分娩的。9．無菌操作中，使用未經消毒或過期物品，經及時處理未發(fā)生感染的。10．擅離職守或搶救配合不及時，有一定后果的。11．錯用、漏用關鍵性藥物，造成明顯后果的。12．對生活不能自理的患者，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果的。13．手術未認真清點紗布或器械，在未離開手術室前發(fā)現，需拆開傷口取出的。14．未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響診療工作的。以上差錯發(fā)生后，科室要及時上報，找原因，提出整改措施及處罰初步意見。第十一節(jié) 院感質量第一 一 一條 無菌操作1．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前洗手、戴口罩、帽子，進行侵襲性操作或各種穿刺要戴乳膠手套，未按要求執(zhí)行，每項每次扣責任人50元。2．操作前后洗手或在戴手套的基礎上消毒手，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。3．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術室、產房、供應室、血透室等科室內人流、物流應從污到潔，不準逆行。進出時應更換衣、鞋、帽，未按要求執(zhí)行，每人每項每次扣責任人50元。第一 一二條 院感病例漏報1．科室季度醫(yī)院感染漏報率小于20%，超過標準者扣科室主任150元。2．科室季度醫(yī)院感染率小于10%，超過標準者扣科室主任150元。3．科室全年Ⅰ%，超過標準者扣科室主任100元。4．院內感染病例不得遲報、謊報、漏報，遲報、謊報一份病例扣主管醫(yī)生25元，漏報1份病例扣主管醫(yī)生50元，電話通知本人，三次不到者扣150元，并扣科主任管理津貼50元。5．Ⅰ類切口愈合等級不得錯寫，每錯寫一份病例扣主管醫(yī)生50元。第一 一三條 抗菌藥物使用1．嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床使用指導原則》，更換抗生素需有病程記錄，無記錄者扣責任人50元，三份以上扣科主任50元。2．三線抗菌藥物使用須經院長同意，并有記錄，無院長同意，每份病例扣主管醫(yī)生50元，三份以上扣科主任50元。3．提高標本送檢率，根據藥敏+培養(yǎng)結果選擇合適的抗菌藥物，更換抗生素需做藥敏＋培養(yǎng)，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。4．有適應癥的外科手術，術前半小時預防性使用抗生素，未按要求執(zhí)行每份病例扣責任人50元，三份以上扣科主任50元。5．各科室藥品、試劑應有固定專人定期負責檢查溫度、濕度、有效期。藥品、試劑未按規(guī)定的溫度、濕度貯存者罰款責任人100元。發(fā)現過期藥品、試劑對責任人罰款200元，并追究科室管理者責任，扣除科室管理者當月管理者崗位津貼。第一 一三條 消毒滅菌1．進入人體組織或無菌器官的物品達不到滅菌要求的扣罰責任人200元并扣責任科室管理者200－1000元。2．凡接觸皮膚、粘膜的器械及用品須達到消毒，達不到消毒要求者扣責任人50元。3．遵循能高壓不浸泡，能浸泡不薰蒸的消毒滅菌原則，違反消毒滅菌原則者扣責任人50元。4．無菌物品與非無菌物品嚴格分開，定點放置，指定專人負責，過期重新消毒，未按要求執(zhí)行扣責任人100元。5．產房、手術室消毒包外指示卡貼于病歷上，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。6．各種需浸泡消毒物品（如引流瓶、磨口瓶、體溫計等）須按規(guī)定時間更換并消毒，查看消毒日期及保存情況，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。7．止血帶、消毒毛巾必須一人一帶一巾一用一消毒，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。8．需重復使用的各種穿刺包，須一人一用一滅菌，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。9．啟封抽吸的各種溶媒必須注明開封時間，開啟溶媒不得超過24小時貯存使用，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。10．無菌儲存的滅菌物品開啟后使用時間不得超過24小時，未按要求執(zhí)行扣50元。11．在接觸傳染病病人操作時，手套一人一用一消毒一更換，未按要求執(zhí)行扣責任 人50元。12．連續(xù)使用的濕化瓶、呼吸機螺紋管等，須每日消毒并有記錄，干燥后方可使用，未按要求執(zhí)行扣責任人50元。13．各種消毒液濃度按要求配制方法正確，監(jiān)測消毒液濃度不合格扣責任人50元。第一 一四條 消毒用品管理1．采購消毒產品（消毒器械類、衛(wèi)生用品類和一次性醫(yī)療用品）時，應當校驗有效證件。每次采購必須進行質量驗收、查驗每箱產品外包裝的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期和失效期、滅菌標記和滅菌合格證等中文標識，并有驗收記錄（包括品種、數量、日期、驗收人）違反以上規(guī)定，每次扣責任人500－2000元。2．醫(yī)院招標的消毒類產品的有效證件須在藥學部、院感管理部同時備案。科室不得自購消毒類產品，發(fā)現有自購現象，經查實扣相關科室責任人500－2000元，并終止該產品在院內的使用。已招標的消毒類產品，由于價格、質量等問題造成不良后果者，責任人應承擔相關責任，需調換其它產品必須向藥事委員會提出書面申請。未經允許私自調換其他廠家的產品，處罰責任人500－2000元。非招標產品，有科室先提出申請，院長審批后由藥學部審核相關證件，并負責采購。3．對供應室的消毒洗滌劑、監(jiān)測試劑、消毒設備、一次性使用無菌醫(yī)療用品（塑包）外包裝及外包裝消毒、滅菌標識等必須由院感管理部進行監(jiān)督管理。如出現有未經允許私自進貨現象，扣