【正文】 ，該怎么做？答：破除以藥補醫(yī)是我們公立院改革的一個瓶頸。以藥補醫(yī)現(xiàn)在是全國乃至世界上的一個難題，發(fā)達國家也存在以藥補醫(yī)現(xiàn)象。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴重。取消以藥補醫(yī)，首先要減低藥占比。比如說你這個醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經(jīng)過強化內(nèi)部管理，提高運行質(zhì)量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫(yī)的一個前提。第二，政府加大投入，政府辦的醫(yī)院，政府是主體，是出資人，政府的責任不能推卸。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫(yī)，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。第三，要合理提高醫(yī)療服務費。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。我們要合理提高一些醫(yī)療服務價格。比如說主任醫(yī)師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。第四，要統(tǒng)籌推進其他改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進各項改革。要規(guī)范藥品、耗材的招標采購機制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。要深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標層層分解到醫(yī)生頭上。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院內(nèi)部管理的科學化、規(guī)范化和精細化?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個縣市開展試點，明年要實現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。五問：怎樣進一步完善全民醫(yī)療保障體系建設(shè)？答：首先，繼續(xù)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均補助標準提高到360元以上，個人籌資標準提高到每年人均90元，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。第二，建立重特大疾病保障機制。在前期郴州、永州、常德試點的基礎(chǔ)上，對相關(guān)政策進行研究和完善，明年全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度。具體來說，就是由醫(yī)保基金出資、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴大醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲в谩５谌?，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。六問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制逐步完善定型。有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。采取定向培養(yǎng)、崗位培訓、繼續(xù)教育、對口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。狠抓現(xiàn)有政策落實，加大對村醫(yī)的扶持力度，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。七問：醫(yī)改搞了五年多，為什么到大醫(yī)院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過這幾年的醫(yī)改，應該說群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號、找專家看病確實還很難，主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在城市大醫(yī)院，分級診療體系尚未建立，于是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀。這種現(xiàn)況，一是加重了三級甲等醫(yī)院的負擔，優(yōu)質(zhì)機構(gòu)沒有把自己的力量用在那些想用也應該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發(fā)病。我們說的常見病、多發(fā)病，更多的是應該在基層消化。為什么我們要強基層，?；?，就是這個道理，?；荆褪腔镜墓残l(wèi)生服務涵蓋了，基層的服務質(zhì)量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發(fā)病消化在基層。二是老百姓自己的浪費。你到三級甲等醫(yī)院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機構(gòu)的2倍、3倍的費用。因此，我們現(xiàn)在要逐步建立分級診療制度。在國外，如果沒有分級診療，上級醫(yī)療機構(gòu)是不接收的，除非是危急重病人。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運用行政、醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，有效引導患者合理就診，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。如，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道，對首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)支付的比例；如推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力和服務水平低的問題等。通過這些措施，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決，改變就醫(yī)習慣，形成新的就醫(yī)模式。八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫(yī)。湖南省在這方面又有什么舉措呢？答：湖南省近年來陸續(xù)出臺鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見，促進了民營醫(yī)院發(fā)展。但是，社會辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。因此，湖南省社會資本辦醫(yī)還有很大空間。我們打算從三個方面促進社會資本辦醫(yī)：一是放寬準入。按照法律法規(guī)及國家政策規(guī)定，列出社會資本禁入領(lǐng)域的“負面清單”，除此之外的都向社會資本開放。二是落實各項扶持政策。積極落實社會資本辦醫(yī)在土地、稅收、價格等方面的優(yōu)惠政策，落實在醫(yī)保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。我們還將會同有關(guān)部門研究民營醫(yī)院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫(yī)院做大做強。三是做好主動服務和對接。進一步下放審批權(quán)限，簡化審批程序，嚴控審批時限。同時要求各級衛(wèi)生行政部門向社會公布醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務熱線等信息。九問：民營醫(yī)院的發(fā)展是否會給公立醫(yī)院帶來變化？能否對公立醫(yī)院構(gòu)成壓力？答：我覺得民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機構(gòu)的改革提供了很多有益的經(jīng)驗和思路，民營醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。所以，它有很多積極的因素?，F(xiàn)在民營醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療服務體系當中，它的影響力還比較小。第一，民營醫(yī)院聚集人才困難，一個醫(yī)院把這些人員凝聚起來，形成有效率的，協(xié)同配合很好的工作機制談何容易。第二，經(jīng)濟政策需要進一步明確。雖然政府在大力地提倡和推動這方面的工作，確實近五年來數(shù)量明顯增加，而且人員流動也明顯的在加快。但是，總體而言，還不夠強大。所以，我覺得可能民營醫(yī)療機構(gòu)對公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展形成一定的態(tài)勢還需要一定的時間。十問：針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務能力不強的問題，衛(wèi)生計生部門采取了哪些措施？答：農(nóng)村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因為農(nóng)村的經(jīng)濟條件相對落后一些，農(nóng)村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)改以來，政府投入了大量資金，加強了農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設(shè)，提高人員素質(zhì)，國家出臺了全科醫(yī)生特崗計劃，中央政府、省級財政出錢，共同為農(nóng)村招聘高素質(zhì)的人才。縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務功能相對強一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是專科水平，疑難雜癥的救治水平需要提高。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將分兩類，一是中心衛(wèi)生院，按照規(guī)劃，重新認定一批，加強中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，特別把常見病的住院和規(guī)定的一些能做的手術(shù)，爭取在中心衛(wèi)生院解決，把中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力大幅提高，需要發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，讓縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用醫(yī)聯(lián)體的方式，來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。要加強村醫(yī)的培訓，利用現(xiàn)代化、信息化的手段來加強村醫(yī)的培訓。在調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性方面，采取多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，利用利益導向，調(diào)動基層醫(yī)務人員更多的開展服務。服務態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調(diào)查，通過廣大居民監(jiān)督，提高服務態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結(jié)合起來，來調(diào)動基層積極性，改善服務態(tài)度，提高服務能力。十一問:2014年全省新農(nóng)合及大病救治推行情況如何？答:（不含長沙地區(qū)），%。，%（，，，）。2014年，，%，全省新農(nóng)合基金整體運行平穩(wěn)。，（，）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診；。通過調(diào)整完善新農(nóng)合基金補償政策，強化新農(nóng)合基金規(guī)范管理和定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制，我省新農(nóng)合整體運行效益穩(wěn)步上升。一是參合率穩(wěn)步提高。（不含長沙地區(qū)），%，參合率連續(xù)五年超過95%，也是我省新農(nóng)合制度建立以來參合率最高的一年。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。%， %，較去年同期基本持平；。三是新農(nóng)合受益面不斷擴大。全省全面推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，所有縣市區(qū)均實施了普通門診統(tǒng)籌工作，新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面得到顯著提升。%。進一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償政策，努力提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位）、兒童白血病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血?。?、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報銷比例提高到70%以上。2014年。其中小兒先心病免費救治手術(shù)完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，；補助終末期腎病83977人次。新農(nóng)合基金效益得到最大限度的發(fā)揮，患者家庭醫(yī)療費用負擔明顯減輕，老百姓得到實實在在的健康受益。十二問:如何推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務？答：我省在推進基本公共衛(wèi)生服務均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概況起來主要是三個方面：一是實現(xiàn)全面覆蓋，推動了服務均等化。根據(jù)國家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。在財政強有力的保障下，經(jīng)過五年時間的普及基本公共衛(wèi)生服務，適時擴大服務范圍，進一步建立健全了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，促進了十一大類國家項目在城鄉(xiāng)間“遍地開花”，基本實現(xiàn)了“服務項目與普通人群相結(jié)合、補償機制與機構(gòu)運行相結(jié)合、預防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合”。二是建立長效機制，促進了項目規(guī)范化。為做真、做實基本公共衛(wèi)生服務項目，我省建立形成了項目組織、資金管理、服務規(guī)范、隊伍建設(shè)、人員培訓、績效考核等全方位的政策配套體系和工作長效機制。如率先在全國出臺了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作指導基層開展基本公共衛(wèi)生服務的文件、率先成立首家省級基本公共衛(wèi)生服務與管理學會、率先以省為單位開展基本公共衛(wèi)生服務公益廣告宣傳等。同時制定優(yōu)惠政策，加大對基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才的培訓，進一步提高隊伍素質(zhì)。建立健全績效考核長效機制，嚴格將考核獎懲與經(jīng)費撥付掛鉤，定期對各地突擊暗訪和督查通報等，這些制度措施強化了地方政府的主體責任，增強了服務機構(gòu)工作的積極性和主動性，有力推動了項目不斷規(guī)范、走上正軌。三是優(yōu)化服務模式，保證了效果可持續(xù)。五年來，各地在實踐中不斷創(chuàng)新服務理念和服務模式，形成了一些好的經(jīng)驗做法，如長沙市開福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務納入社區(qū)管理體系，通過建立社區(qū)健康管理室面對面為轄區(qū)居民提供服務；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動市、縣、鄉(xiāng)三級婦幼健康服務一體化，促進優(yōu)質(zhì)服務資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長沙市芙蓉區(qū)和岳陽市岳陽樓區(qū)開展全科醫(yī)師家庭契約式服務模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠少數(shù)名族地區(qū)通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認可，群眾總體滿意度達到90%以上。