患者入院告知書-資料下載頁(yè)
2024-10-21 01:25本頁(yè)面
【正文】 意事項(xiàng)為了保證安全，請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐、煤油爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，未經(jīng)許可不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理并承擔(dān)由此引起的一切后果。醫(yī)院食堂可向您提供飯菜（費(fèi)用自理）。未保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理行為，病房不得反鎖、拴死。患方如違反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品、證件和現(xiàn)金，隨身攜帶，以免丟失?；挤竭`反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。為保證用藥安全，住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生同意，請(qǐng)不要自行邀請(qǐng)醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。對(duì)護(hù)理工作有何建議和要求請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！若患方權(quán)利人理解并同意以上規(guī)定，請(qǐng)簽名。患者：告知科室：患者近親屬（監(jiān)護(hù)人/關(guān)系人）：告知人：年月日時(shí)分第五篇：入院告知書新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民入院告知書尊敬的病友及家屬：你好！為了全面貫徹落實(shí)新農(nóng)合政策，切實(shí)減輕廣大農(nóng)民朋友醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維護(hù)你應(yīng)有的利益：請(qǐng)支持配合我們的工作，并詳細(xì)閱讀本《告知書》。參合農(nóng)民因病在本院住院診療，在入院時(shí)必須攜帶病人的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記、并填寫相關(guān)內(nèi)容，上報(bào)定點(diǎn)新農(nóng)合辦網(wǎng)上登記，出院后憑住院費(fèi)用清單、結(jié)算票據(jù)、疾病診斷書、本告知書和結(jié)算。下列情形發(fā)生的費(fèi)用不得在合作醫(yī)療基金中報(bào)銷，如違反規(guī)定而發(fā)生的費(fèi)用，自行負(fù)責(zé)。報(bào)銷病種不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定不予報(bào)銷范圍的。不按規(guī)定時(shí)限程序登記的，入院后24小時(shí)內(nèi)沒有攜帶病人的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記的。住院掛帳后，集中報(bào)銷的。使用他人合作醫(yī)療證的。使用非治療性藥品和器材、自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的。違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療其它有關(guān)規(guī)定的。為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。擅自外出時(shí)發(fā)生各種情況均由患者自己負(fù)責(zé)。謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！請(qǐng)住院參合農(nóng)民（或監(jiān)護(hù)人、家屬）在清楚以上告知內(nèi)容后，在本《告知書》上填寫相關(guān)內(nèi)容并簽字，本《告知書》與審核補(bǔ)償資料一并進(jìn)行存檔備查。姓名性別年齡家庭住址《醫(yī)療證》號(hào)聯(lián)系電話經(jīng)治醫(yī)師：科室護(hù)士病人（監(jiān)護(hù)人、家屬）簽字年月日
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