【正文】 策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫(yī)療保障支付制度；六是加強公立醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質量，改善醫(yī)院服務；七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管和經濟運行監(jiān)管，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用；八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；九是加快推進多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院?？傮w來說，是希望各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責進一步明確，中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難、危重病癥診治，醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心，縣級人民政府主要舉辦縣級公立醫(yī)院，其他公立醫(yī)院均由設區(qū)的市級人民政府舉辦。指導意見，對飽受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)機制“開刀”。改革“以藥補醫(yī)”機制，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。規(guī)范各級公立醫(yī)院配備國家基本藥物的比例，逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認、降低醫(yī)療服務成本，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。此次醫(yī)改指導意見陜西省試點城市為寶雞市，但是我們仍在西安市范圍內對部分人群做了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》了解程度的問卷調查，同時在網絡上公布了調查問卷，這樣的調查讓我們更加清楚的了解公立醫(yī)院改革之路到底還有多長，也讓我們了解到群眾對于醫(yī)療改革到底抱什么樣的態(tài)度，將獲得一系列的寶貴信息反饋給有關部門，使得公立醫(yī)療改革真正的具有公益性。在進行的調查問卷中，%的公眾關注“醫(yī)改意見”。醫(yī)療改革近年來一直都是輿論關注的社會熱點之一，尤其是今年國務院推出了新醫(yī)療體制改革方案，這一關系到公眾切身利益的政策，再次成為人們熱議的焦點。本次調查中，超過六成的公眾關注“醫(yī)療改革指導意見”，同時，也表示對具體內容不太清楚。表示了解“醫(yī)療改革指導意見”%。而且對于近期發(fā)表的《公立醫(yī)院改革試點指導意見》，明確推進醫(yī)療改革，從9個方面緩解高醫(yī)療收費，并在各省、自治區(qū)以及直豁市選定12個城市作為改革試點，公眾對此表示出極大的期待，超過七成的公眾看好新出臺的醫(yī)改政策，%的受訪者認為“醫(yī)療改革指導意見”會有一定的效果，%。但是在目前高價藥的控制上，形勢不容更樂觀。在20世紀80年代，中國政府還一直在為個人醫(yī)療保健的花費買單。然而，中國推行市場經濟改革以后，國家取消了公共醫(yī)療補助，到2007年，國家給予公立醫(yī)院的總體補助只有醫(yī)院年收入的7%。對于想取得“經濟效益”醫(yī)院的來說，最直接的方式是從醫(yī)療服務和藥品銷售進行創(chuàng)收。由此，造成了藥價與醫(yī)療費用逐年增高。數(shù)據(jù)顯示，%的公眾人物目前藥品價格整體偏高，已經達到了無法承受的地步。%。由于人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療水平的要求也在不斷的提高，相對的，人們在看病的同時也在享受著醫(yī)護人員的服務，由于醫(yī)院醫(yī)療機構運營企業(yè)化，在公眾看來，越來越多的醫(yī)院背離了公益性，轉而純粹追求經濟利益。這種公益性的淡化，受傷害的不只是患者一方。普通醫(yī)護人員漸漸從昔日人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天很多人眼中的商人。本次調查顯示，%的人認為，醫(yī)護人員在人們心目中的地位正在下降。在調查的過程中，我們還向被訪者中發(fā)起了“生了小病，到什么樣的醫(yī)院去看”的問題，%的受訪者表示如果得了小病，并不會去醫(yī)院治療，而是買點藥，在家休養(yǎng)。選擇去醫(yī)院看病的不到三成?？梢?，高額的費用，已經成了人們享有醫(yī)療服務的屏障。數(shù)據(jù)顯示，%的人因病情需要而選擇醫(yī)院，但是，%的人看病注重是否能夠報銷。由此可見高昂的醫(yī)藥費已經對公眾看病產生了深刻影響。在醫(yī)療機構市場化、企業(yè)化，片面追求經濟效益，已經成為一個嚴峻的社會問題。現(xiàn)在公立醫(yī)院是否應該市場化的問題上，大多數(shù)的受訪者認為不應該將公立醫(yī)院市場化。國務院也發(fā)表有關調查報告稱，“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律?！?有數(shù)據(jù)顯示，%的公眾認為醫(yī)療機構不應市場化。在受訪的群眾中，對于看病難的問題，公眾比較集中的看法，藥品貴、診療費用高、醫(yī)護人員態(tài)度差位居前三位。有專家認為，過分依賴藥物收入，令醫(yī)療服務出現(xiàn)傾斜，醫(yī)院為應付日常開支，不得不對病人加開，或提供價格較高的藥物，加上政府對公共醫(yī)療投入不足，形成“看病難”的現(xiàn)象。還有部分醫(yī)院為增加收入，為病人提供眾多與病情無關的檢查，甚至與批發(fā)商合謀調升藥品批發(fā)價，藉以增加藥物收入，維持醫(yī)院日常營運，繼而影響醫(yī)療服務的質量。在“您認為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問題是什么”的問題中，“看病難，看病貴”顯示出我國現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制還不適應經濟社會快速發(fā)展的需要，難以應對公共衛(wèi)生問題的巨大挑戰(zhàn)，不足以滿足廣大人民群眾的健康需求。本次調查中，%的公眾認為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問題是藥品價格虛高，%的人覺得醫(yī)療服務費用太高，%的人認為現(xiàn)在醫(yī)護人員的服務意識不高。在隨機調查的人群中，%的人群希望今后的公立醫(yī)療改革能夠在降低醫(yī)療服務費用上下更多的功夫，%的人認為應該杜絕亂用藥，%的人表示，應該降低藥費。公立醫(yī)療改革迫在眉睫，但怎么改，如何改，一直困擾著國家的領導者們，而廣大的人民群眾對于這三年的公立醫(yī)院改革的體會尤其深刻，在經濟發(fā)達的大中城市，社會醫(yī)療保險作為一項強制性福利措施已經實施多年。社會醫(yī)療保險會按照個人工資的2%收取，企業(yè)也需按照工資的12%繳納（各地情況略有不同）。依照這一比例，個人收入的14%都交了醫(yī)療保險金。然而據(jù)調查，“看病難看病貴”仍然是公眾最希望解決的問題之一。本次調查中，%的人認為現(xiàn)在看病越來越貴了，%的人覺得買藥越來越貴了。同時，%的人表示，現(xiàn)在醫(yī)療保障水平提高了。“公立醫(yī)院改革試點方案”本應在2009年底出臺，但現(xiàn)在不得不推遲。究其原因，全國不同地區(qū)的公立醫(yī)院復雜的權屬關系以及隨之而來的補償機制不到位，是該方案不得不延期的主要原因。這引發(fā)公眾對公立醫(yī)院改革的議論。有業(yè)內人士指出，近年來，公立醫(yī)療機構收入受到限制，而支出卻要按政策和市場運作，業(yè)務收支虧損嚴重。這主要體現(xiàn)在收入增長受到限制、支出增長因素較多、依靠負債推動發(fā)展。但是，公立醫(yī)院的補償渠道卻不暢通。醫(yī)療服務價格4年未作調整，這與其間居民消費價格及醫(yī)用材料價格的不斷上漲是不相協(xié)調的。另外，財政補助水平基本未變，特別是工資制度改革后并未增加相應的財政補助。在醫(yī)療費用大幅減低的同時，醫(yī)院如何保障自身的盈利和發(fā)展？其解決方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多銷”。以醫(yī)療設備器械為例，其屬于醫(yī)院的固定資產，當醫(yī)院的患者數(shù)量增大時，每一患者的平均醫(yī)療成本就會降低。以“薄利多銷”戰(zhàn)略，能使更多需要檢查的患者負擔得起，做得起檢查，從而使醫(yī)院可以盡快收回成本，實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏。此外，還有人認為，醫(yī)改新政對公立醫(yī)院改革效果尚有待觀察。取消藥品加成會使公立醫(yī)院的運行更加困難，頻繁調整醫(yī)療服務價格和大幅增加財政投入的可能性不大，取消藥品加成并不一定能達到制度設計之初衷。長期以來，藥品采購環(huán)節(jié)不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價格從廠家到醫(yī)院一般要翻倍，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。為防止醫(yī)生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費，應成立專門的醫(yī)療質量控制專家組，獨立于各科室的利益之外，嚴肅查處“三濫” 行為。醫(yī)生用藥應進行嚴格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國產的絕不用進口的，能用單種藥絕不用多種藥。醫(yī)院考核不與科室創(chuàng)收掛鉤，普通醫(yī)師和專家掛號費應等同。為了防范醫(yī)藥、設備采購“幕后交易”造成醫(yī)療成本大幅提升倒逼醫(yī)療收費增加，每次采購可成立臨時采購小組，獨立于領導成員之外，采購專家臨時隨機抽調，完成任務即解散。采購藥品和設備耗材時，應先由藥企報價，擇優(yōu)確定采購對象，并在醫(yī)院大廳和網上及時公示。為堅持公立醫(yī)院的公益性質，同時兼顧地方財政和政府長期補貼問題，我們認為應適當保留公立醫(yī)院，現(xiàn)有其他公立醫(yī)院應進行改制重組，市場化運作。一是實行產權多元化，通過實施股份制改造，吸收非國有資本加入，形成混合所有制醫(yī)院。二是產權重新安排，將一部分醫(yī)院的資產所有權與經營權分離，實行國有民營；另一部分的醫(yī)院，政府完全退出，而改制為民辦非營利性醫(yī)院或民辦營利性醫(yī)院。另外鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。公立醫(yī)院改革引入社會資金，是中國現(xiàn)實下的必然?？傊?，國家大力推進公立醫(yī)院醫(yī)療改革的舉措，正是為了體現(xiàn)我國公立醫(yī)院將重新回歸公益性的主旨，這也是解決老百姓看病就醫(yī)難的重要途徑。公立醫(yī)院改革已進入第三個年頭，改革初具一定成效，但根據(jù)此次問卷調查的結果和網絡反應，我們認為公立醫(yī)療改革的實惠能夠達到最初的設想，真正滲透進百姓生活尚需一定時日，醫(yī)療改革任重而道遠。《公立醫(yī)院改革試點的指導意見》公眾理解度的調查報告學院 ：調查時間 ：班級 :調 查 員 ：