【正文】 責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。（三）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。（四）下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。護理工作制度一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天；體溫在37．5176。C以上及危重病人每4小時測量1次。一般病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標記。l、特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病人。派專人嚴密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥，及時；準確記錄病情變化。一級護理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病人。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預防并發(fā)癥。3．二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每12小時巡視一次。4．三級護理：一般病人。在醫(yī)護人員指導下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。疑難病例討論制度（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論。（二）疑難病例須認真進行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充分做好討論前的資料準備，并在科室里預先告知。（三）討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，必要時邀請醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導參加。（四）討論應本著科學合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。討論會要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。醫(yī)師院外會診管理制度 為規(guī)范我院醫(yī)師會診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制定本制度。一、外出會診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)處批準不得擅自外出會診。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應當經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院長批準。(二)醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。(三)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。會診結(jié)束后，醫(yī)師應當在返回本院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責人和院醫(yī)務(wù)處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診： ； ； ；二、邀請會診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫(yī)師會診時，當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報院醫(yī)務(wù)處批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。(二)請外院醫(yī)師會診時，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。（三）有下列情形之一的，不得提出會診邀請： ； 、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； ；三、醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。四、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復收費。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由院方承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。我院由于會診產(chǎn)生的收入，應當統(tǒng)一支付給院方，會診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會診醫(yī)師合理報酬。五、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動的，不適用本制 度。危重患者搶救工作制度（一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)處主任、護理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。（二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時，應立即報告上級醫(yī)師及有關(guān)部門（院辦、醫(yī)務(wù)處、門辦）。（三）發(fā)生重大成批危重病員時，由院搶救領(lǐng)導小組根據(jù)病情成立指揮組，負責搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。（四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時掌握、處理搶救中存在的問題。（五）各科室在接到搶救通知后，應立即放下可以暫緩進行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負責，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。（六）急診科及各有關(guān)科室（包括放射、化驗、藥房、供應室、心電圖室、超聲波室等），應隨時做好急救準備工作。（七）各科的搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補充更新，作好記錄交班。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。（八）在醫(yī)生未到達之前，護理人員應根據(jù)病情及時采取措施。主要負責搶救的科主任，應到現(xiàn)場搶救，并安排好本科搶救人員。醫(yī)務(wù)科或門診辦公室（夜間由總值班室）應主動關(guān)心，協(xié)助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時院領(lǐng)導應到現(xiàn)場，按情況調(diào)動全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場負責家屬、單位、公安等聯(lián)系工作。（九）搶救過程中必須掌握關(guān)鍵，采取各項搶救措施挽救病人的生命，各科醫(yī)護人員熟悉并掌握本科的各種急救醫(yī)療處理及技術(shù)操作。（十）負責搶救的醫(yī)護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史記錄，病情有變化時，及時向上級醫(yī)師匯報，以便加強搶救措施。（十一）及時通知病員家屬或單位領(lǐng)導來院，并將病情變化隨時向家屬交待清楚。糾紛、交通事故、自殺等，應報告公安機關(guān)。（十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。術(shù)前討論制度（一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預后不良及新開展手術(shù)均應進行術(shù)前討論。（二）討論會由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理及有關(guān)人員參加，并詳細記錄歸入病史。（三）重點討論：術(shù)前診斷及診斷依據(jù)。手術(shù)指征。術(shù)前準備及病員對手術(shù)耐受力的評估。麻醉選擇。術(shù)式選擇，術(shù)中注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險估計及預防對策。術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預防處理。術(shù)后觀察及護理要求。手術(shù)人員組成及分工。（四）術(shù)前討論主要內(nèi)容（診斷、手術(shù)及治療方案、危險性及可能出現(xiàn)等）應向病員及單位談清楚。死亡病例討論制度（一）凡死亡病例討論，一般應在死后一周內(nèi)召開。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導。（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有死亡時間、地點、診斷、死亡原因、參加人員簽名及發(fā)言記錄、討論時間地點等完整的記載，以及本次討論結(jié)果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗教訓等，整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。查對制度一、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，應做到每班查對并登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須先問清楚后方可執(zhí)行。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復誦一便，待醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。保留用過的安剖，經(jīng)二人核對后再棄去。護士長、負責醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑1次。二、服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。三查—備藥前、備藥中、備藥后查：八對—對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)、安剖、針劑玻璃瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。易致過敏的藥物給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安剖，用多種藥物時，要注意賠伍禁忌。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查對后方可執(zhí)行。三、輸血查對制度查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無破裂。查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否符合，交叉配血報告有無凝集現(xiàn)象。查病人床號、姓名、住院號及血型。輸血前檢查配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。輸血完畢，血袋送回血庫保存24小時。四、手術(shù)病人查對制度術(shù)前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物的過敏試驗結(jié)果等。查無菌包的滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)關(guān)閉縫合前，需核對紗布、縫針、器械的數(shù)目無誤，方可關(guān)閉縫合傷口。手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗。五、供應室查對制度準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。發(fā)器械包時要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。收回器械包時要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。供應室工作制度一、供應室工作人員要有高度責任心，著裝整潔、服務(wù)熱情、嚴格遵守供應室各項規(guī)章 制度。二、各項技術(shù)操作有嚴格程序和質(zhì)量標準。三、供應手續(xù)(一)在供應器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù))，由供應室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應。(二)凡不在供應器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借歸還。(三)各科室如需特殊器材，應預先通知，以便準備。(四)供應物品如有錯誤和損壞，應立即通知供應室，以便及時了解、糾正和補換。(五)凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各種用過物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應室。傳染病人用物，應嚴格消毒后單獨送交供應室。(六)凡無菌日期超過 1 周或封口已被拆開者，一律不得再用。四、對準備器材、敷料的要求(一)所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。(二)金屬器械，每天清洗后擦油，以免生銹損壞。(三)各種針頭應做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合要求。(四)玻璃類器皿應按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。(五)刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。(六)橡皮用品應保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形拆疊。手套應定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時一律不得再用。(七)所用物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎者與核對者編號，以便檢查。(八)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。五、消毒滅菌工作(一)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒ǎ瑖栏裾莆諟缇绦蚝蜁r間。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“ 0 ”處，方可打出鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前 要洗刷一次，并按時維修。(三)各類人員拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。(四)已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。(五)凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應放入冷水中，待水煮沸后，煮十分鐘。橡皮類則待水溫后放入。(六)不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。所用消毒溶液應定期更換(容器應消毒)。六、操作室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。七、每周大清掃衛(wèi)生一次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。八、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和窗關(guān)閉情況，以確保供應室安全。