【正文】 按廣東省護(hù)理管理要求，于2007年2月成立院級護(hù)理管理委員會(huì),包括持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理委員會(huì)、?？乒芾砦瘑T會(huì)、維權(quán)管理委員會(huì)、教學(xué)管理委員會(huì)，靜脈輸液小組是?？乒芾砦瘑T會(huì)屬下的專業(yè)小組, 主要成員由各科輸液操作骨干精英和護(hù)士長組成，目標(biāo)是建立、健全靜脈輸液護(hù)理操作規(guī)范、安全指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò), 覆蓋全院各護(hù)理單元，對疑難靜脈輸液個(gè)案進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)，及時(shí)給臨床一線提供靜脈輸液動(dòng)向新信息。 明確輸液小組的職責(zé)。，負(fù)責(zé)管轄區(qū)域的靜脈治療質(zhì)量監(jiān)控，運(yùn)用小組成員集體的智慧和力量為臨床護(hù)士解決有關(guān)靜脈輸液治療方面的疑難，包括了協(xié)助評估患者血管、用藥及全身情況，向臨床提出輸液工具和輸液通路的選擇、各種靜脈輸液導(dǎo)管的護(hù)理、維護(hù)方法的建議。，隨時(shí)承擔(dān)靜脈輸液疑難個(gè)案的護(hù)理會(huì)診：包括外周靜脈穿刺、經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）置管術(shù)、穿刺部位護(hù)理、管道維護(hù)。，定期聽取在靜脈輸液工作方面的反饋, 了解靜脈輸液工作安全狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)解決靜脈輸液安全隱患。，及時(shí)獲取新進(jìn)用于靜脈輸入藥物的使用要求并提示給使用科室，掌握靜脈輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況，每季度匯總并組織質(zhì)量分析，給臨床予以指導(dǎo)，保證病人的安全。 制定年工作計(jì)劃并落實(shí)，每季度組織活動(dòng)總結(jié)一次，活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)反饋，及時(shí)整改，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2 結(jié)果，按計(jì)劃積極開展活動(dòng)，各成員在所管片區(qū)能充分發(fā)揮質(zhì)量控制和技術(shù)指導(dǎo)的作用,患者的護(hù)理安全處于有效的保護(hù)之中。 全院區(qū)統(tǒng)一規(guī)范了輸液操作流程，修訂了輸液操作指引及操作評分標(biāo)準(zhǔn)、藥物不良反應(yīng)登記反饋表、靜脈輸液并發(fā)癥的識(shí)別和處理流程、各種藥物過各敏試驗(yàn)操作指引、藥物配伍禁忌表、化療藥物使用提示表等，每年定期審核并根據(jù)藥劑科用藥信息及藥品使用要求及時(shí)更新各種指引。每年完成近十萬例輸液工作任務(wù)，沒有因感染引起靜脈炎；除新生兒科外，于2009年婦科開展PICC置管業(yè)務(wù)，用于婦科腫瘤和乳腺腫瘤化療病人，避免了因化療藥物及高濃度藥物刺激導(dǎo)致血管損傷；護(hù)理人員操作不當(dāng)引起的針刺傷從2007年13例降至2008年4例、2009年5例；藥物不良反應(yīng)能及時(shí)上報(bào)。 每月問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)滿意度持續(xù)保持在98%以上，沒有因輸液護(hù)理不當(dāng)引起不滿，取得了良好的社會(huì)效益。3 討論 隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展、護(hù)理專業(yè)內(nèi)容的深化和工作范圍的擴(kuò)大, 輸液護(hù)理人員專業(yè)化的趨勢已經(jīng)出現(xiàn), 這有利于對輸液領(lǐng)域各種問題認(rèn)識(shí)的深化, 是輸液護(hù)理發(fā)展的需求[2]。經(jīng)過2年多的實(shí)踐證明，靜脈輸液管理小組的成立，進(jìn)一步健全了院區(qū)護(hù)理管理制度。以往，靜脈輸液質(zhì)量主要由護(hù)士長或護(hù)理部組織質(zhì)控，較注重輸液操作是否符合操作標(biāo)準(zhǔn)、無菌操作規(guī)程、穿刺結(jié)果的一針見血、醫(yī)療廢物的分類管理等，現(xiàn)在，輸液管理小組成立后，從責(zé)任和職能來看，所起的作用有別于質(zhì)控管理組的職能，輸液小組更注重于對臨床疑難穿刺操作的指導(dǎo)和幫助，在操作流程的更新、操作人員資質(zhì)、配藥過程質(zhì)量、對患者的情況的評估與告知、合理選用輸液用具、恰當(dāng)?shù)妮斠核俣?、感染控制、預(yù)防并發(fā)癥等方面提供專業(yè)性支持，為促進(jìn)靜脈輸液質(zhì)量、確保靜脈輸液安全提供有效保證。 PI CC的應(yīng)用不僅避免了藥物外滲和引起靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，而且節(jié)省了護(hù)士輸液時(shí)間，提高了工作效率，能把更多的時(shí)間還給患者，進(jìn)行護(hù)患溝通，使患者的身心均得到高質(zhì)量的護(hù)理，這也是減少和消除護(hù)患糾紛隱患的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]。成立輸液?？菩〗M，指導(dǎo)對化療患者進(jìn)行PICC置管，在確保安全的情況下有序開展新業(yè)務(wù)，為拓寬?？茦I(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。 以點(diǎn)及面，有利于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高。靜脈輸液管理小組的成員是各科室的骨干和精英,加入靜脈輸液管理小組后，每年有機(jī)會(huì)參加相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)和交流，由于職責(zé)所在她們需要定期查詢本專業(yè)的新動(dòng)向，使她們了解靜脈輸液發(fā)展的前沿信息，通過參加疑難個(gè)案的會(huì)診，使她們對個(gè)案評估及異常情況的處理總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，有效提高小組成員專業(yè)素質(zhì)，然后，通過她們，分別帶動(dòng)和指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的提高。 加強(qiáng)了與橫向部門的溝通，利于各項(xiàng)工作順利開展。隨著社會(huì)的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug re2action,ADR)的報(bào)道和討論比較多,已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR[4]。目前,臨床藥物商品名更換頻繁,新藥層出不窮,其藥名、用法、配伍的查對很易出錯(cuò)。藥物的治療作用和不良反應(yīng)是藥物作用的兩重性表現(xiàn),臨床用藥效果正是藥物作用兩重性的綜合體現(xiàn)。輸液管理小組組長定期直接與藥劑科聯(lián)系,及時(shí)掌握院區(qū)用藥動(dòng)向，將新到藥物使用的特殊要求及時(shí)向臨床一線通傳；指導(dǎo)一線正確使用，能保證用藥準(zhǔn)確性，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。 有利于加強(qiáng)護(hù)士操作安全意識(shí)，防針刺傷發(fā)生。造成靜脈輸液針刺傷發(fā)生的原因與護(hù)士工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和自我防護(hù)意識(shí)淡漠有關(guān)。為避免發(fā)生針刺傷,應(yīng)要求護(hù)士養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣和行為,增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)[5]。靜脈輸液管理小組成立后，每季度追蹤針刺傷情況并分析原因并公布，起到警示作用；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作示范、提高護(hù)士操作水平；推薦使用安全型留置針，減低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)